腹部MRI扫描规范及临床策略

肝脏MRI检查规范与临床策略,杨正汉卫生部北京医院放射科北京大学第五临床医学院,背景,MRI设备的快速普及MRI在肝脏的应用越来越多MRI在肝脏病变诊断中凸现优势新的技术层出不穷如何合理应用 ？效率效果效益,背 景,新技术不断涌现肝胆胰的扫描技术相对比较复杂肝胆胰的MRI技术缺乏规范各医院扫描序列的选择很不一致同一序列扫描参数的设置很不一致不利于全面提高检查和诊断水平不利于交流必须对肝胆胰MRI检查进行规范,例1SS-TSE T2WI 横断扰相GRE T1WI 横断平衡稳态自由进动 冠状总采集时间1.5分钟例2扰相GRE T1WI 横断平衡稳态自由进动 横断平衡稳态自由进动 冠状总采集时间20优点成像快(20-30S)可屏气扫描T2权重较重，有助于实性病变与富水病变的鉴别缺点T2对比较差，不如呼吸触发中短回波链的FSE屏气不好者仍有伪影,长ETL的屏气FSE-T2WI,FSE-T2WI, ETL=29 ，屏气23秒,ETL=29，TE=120ms屏气扫描21秒鉴别囊性病变与实性病变,ETL=23, TE=140ms屏气扫描25秒鉴别囊性病变与实性病变,SIEMENSSS-TSEPHILIPS SS-TSEGE SS-FSE,（3）单次激发快速自旋回波序列,FSE,SS-FSE,一次激发后利用连续的180度脉冲采集全部信号优点：快速（单层图像采集1秒以内）缺点：T2加权太重，T2对比差，除较纯的水外，其他组织的信号几乎完全衰减用途：水成像，尤其是MRCP、MRM,SS-FSE，一次投射成像MRCPTR无穷大，TE1100ms扫描时间1秒,SIEMENSHASTEPHILIPS Halfscan-SS-TSEGE HF-SS-FSE,（4）半傅立叶采集单次激发快速SE,HF-SS-FSE的K空间填充,NX,NY,半傅立叶技术+单次激发技术+快速自旋回波优点：快速（1秒以内）有效TE较短（血管瘤肝实质T1值：囊肿3500ms；血管瘤1100ms；肝450ms当TR1500-2000ms，TE500ms肝实质几乎没有信号囊肿保持很高信号，血管瘤信号明显衰减，仅为略高信号囊肿信号高于血管瘤,T2WI,T1WI,重T2WI MRCP,超重T2WI鉴别囊肿与血管瘤,血管瘤,肝囊肿,第六招、单激发翻转恢复序列,SS-FSE T2WI或HASTE T2WI序列前面加上180翻转恢复预脉冲根据所选TI不同，可选择性抑制血管瘤或囊肿信号抑制某组织信号值的TI69%组织T1值TI=2100ms左右（囊肿T1值3000ms69%）囊肿低信号血管瘤高信号TI=700-900ms（血管瘤T1值1000-1200ms69%）血管瘤低信号囊肿高信号,IR-SSFSE序列采用不同TI抑制囊肿或血管瘤的信号,TI=800100ms,T2WI,TI=2100ms,T1WIC,第七招、水分子扩散加权成像,囊肿囊液水分子扩散基本自由血管瘤内水分子扩散不同程度受限血管瘤内有血液流动当b值600s/mm2血管瘤仍为轻、中度高信号囊肿呈现低信号ADC值随b值改变b值变化，囊肿的ADC值变化不大（约310-3mm2/s）在一定范围内，血管瘤ADC值随b值增大而缩小b100，ADC约5810-3mm2/sb=800-1000，ADC约1.61.810-3mm2/s,T2WI,T1WI,b=0,b=600,T1WI+C,囊肿与血管瘤在DWI上的不同表现,第八招、平衡式稳态自由进动序列,True FISP，FIESTA，Balance FFE对比决定于T2:T1肝实质T2:T150ms:5000.1血管瘤T2:T1200ms:1000ms0.2囊 肿T2:T11500ms:3000ms0.5与T2WI相比，真稳态自由进动图像上，相对肝实质囊肿仍为很高信号血管瘤信号有所衰减，呈现中等偏高信号,FIESTA,T2WI,T1WI+C,囊肿、血管瘤在FIESTA上的不同表现,血管瘤,肝囊肿,第九招、病灶T1、T2值测量,囊肿T1值3000-4000msT2值1500ms血管瘤T1值1000-1200msT2值150-300ms,太麻烦，不实用！,囊肿与血管瘤的鉴别诊断,比较简单！临床实际价值并不大！仅作为一个例子！,小结,有效控制呼吸运动伪影（屏气、呼吸触发）T1WI扰相GRE SE+呼吸补偿或呼吸触发快速梯度回波 Turbo FLASHT2WI呼吸触发中短ETL FSE 屏气长ETLFSE HASTE常规施加脂肪抑制技术TE常规应选择在60-90ms鉴别实性与富水病变可选择TE 120-150ms的重T2WITrue FISP可显示脉管结构，不能用于肝内实性病变的检出动态增强扫描时刻2D 扰相GRE（采集时间20秒时）: 15-18秒（动）、50-60秒（门）、3分（平）3D扰相GRE（中心或椭圆中心采集）：23-25秒（动）、60秒（门）、3分（平）,北京医院的肝脏扫描常规,（GE Twin-Speed 1.5 T HD，8通道T