重型颅脑损伤持续颅内压及脑灌注压监护与预后的关系

急重型颅脑损伤常引起颅内压(ICP)增高和脑灌注压(CPP)降低。持续 ICP、CPP 监护对指导和判断预后及提高具有重要作用。我科 1995 年 1月至 1998 年 1 月对 50 例重型颅脑损伤患者进行了持续 ICP 和 CPP 监护，及时发现了脑创伤并发症，并采取积极措施，提高了治愈率。报告如下。,1 资料与方法,1.1 一般资料：将同期入院的急性重型颅脑损伤、格拉斯哥昏迷计分(GCS)为 38 分的 100例患者，随机分为监护组和对照组。两组病例伤情、诊断、手术方式、年龄基本相似。,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,监护组 50 例中男 32 例，女 18 例，年龄 380 岁，平均 32 岁。因车祸撞伤 20 例，高处坠落伤 10 例，打击伤 20 例。CT 扫描时间：伤后 6h内 46 例，612h4 例。保守 10 例，手术 40 例。,对照组 50 例中男 35 例，女 15 例，年龄 4,82 岁，平均 33.8 岁。保守 16 例，手术 34 例。,1.2 方法：两组均对患者的意识、瞳孔、神经系体征、生命体征进行监护，每 12d 查电解质和肾功能 1 次，视病情作腰穿及脑脊液(CSF)生化检查。,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,监护组患者入院后 2h 内或开颅时先钻孔置入 SJN2081 型 ICP 监护仪(中国船舶总江苏雷声电子设备厂生产)传感器，行硬膜外植入法连续ICP 监护，根据平均动脉血压计算 CPP 值。同时，使用日本 BSM-7105K 型多功能心电监护仪，测量BP 及 P，每 15min1 次。对所记录的 ICP 图象和,BP 值结果进行分析。监护至 ICP、CPP 恢复正常达 24h 或死亡为止。本组监护时间为 410d，平均 4.8d。按 Mashall 降颅压方法1，ICP 升高时，抬高床头 1530 ，保持呼吸道通畅，予镇静、止痛、止吐、通便等，维持体温38。如 ICP2.67kPa 超过 15min，用 20%甘露醇加速,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,脱水，同时用镇静剂、激素、抗生素，输液量15002000ml/d，24h 尿量不少于 1000ml。ICP再度上升，多提示颅内血肿或严重脑水肿，及时复查 CT 并做相应处理。,对照组未做 ICP 和 CPP 监护，按常规，用 20%,甘露醇(0.51g/kg)加地塞米松 5mg 静脉滴注，于 1530min 滴完，68h 重复 1 次，或甘露醇、速尿联合应用，或白蛋白、速尿联合应用。脱水药物连用 35d。根据神志、瞳孔变化及神经系体征决定复查 CT 或手术。,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,1.3 效果评定标准：以 ICP2.67kPa，CPP8.00kPa 为成功标准2。两组 13 个月均按Jent 的 GOC 标准评定效果3。,2 结果,2.1 监护组前、后 ICP 与 CPP 结果比较：见,表 1。,表 1 监护 组前 后 ICP 、 CPP 结果 比 较,(s，kPa),例数 ICPCPP,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,前,后 50,505.621.62,1.681.82,9.861.86,监护组前 ICP 值明显高于后，而 CPP 则明显低于后，经统计学处理差异均有显著性意义(均 P0.05)。,2.2ICP 及 CPP 变化与预后的关系：见表 2。,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,表 2 监护组 ICP、CPP 值与预后的关系(例),ICP,(kPa)CPP,(kPa)例,数效果,良好轻残重残植物生存死亡,2.00,2.66,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,5.32,8.00,8,合计9.33,8.00,7.33,6.67,6.67,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,8,6,18,12,6,506,4,13,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,5,0,282,0,3,3,1,90,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,0,1,2,1,40,1,0,0,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,1,20,1,1,2,3,7,表 2