心脏与大血管影像诊断ppt课件

心脏与大血管影像诊断,西安市第一医院医学影像科惠志强,A基础解剖B检查技术C正常X表现D基本病变X线表现E常见疾病诊断,A基础解剖,A-1血液循环A-2心脏的位置和外形A-3心腔结构A-4冠状动脉A-5心包,A-1血液循环,体循环肺循环,A-1-1体循环,体循环的途径动脉血从左心室主动脉全身动脉毛细血管网各级静脉上、下腔静脉右心房,A-1-2肺循环,肺循环的途径：静脉血从右心室肺动脉肺动脉的各级分支肺泡周围毛细血管网(气体交换)肺内各级静脉属支四条肺静脉左心房,A-2-1心脏的位置,心位于胸腔的中纵隔，整体向左下方倾斜，约2/3位于身体正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧。上方:出入心的大血管；下端:游离于心包；,A-2-1心脏的位置,两侧:与肺相邻；后方:左主支气管食管胸主动脉等；前方:大部分被肺和胸膜覆盖，只有一少部分与胸骨下份和左侧36肋软骨相邻。,A-2-2心脏外形,心的外形似倒置的圆锥，略大于本人拳头；可分一尖、一底、两面、三缘和三沟。,A-2-2心脏外形,心尖：朝向左前下方，由左心室构成；心底：朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成；,A-2-2心脏外形,两面：下面又称膈面，由左、右心室构成。前面又称胸肋面，与胸骨及肋软骨相邻，大部分由右心房和右心室构成。,A-2-2心脏外形,三缘：右缘垂直，主要由右心房构成。左缘圆钝向左下倾斜，主要由左心耳和左心室构成。下缘近水平位，由右心室和心尖构成。,A-2-2心脏外形,三沟：冠状沟:是心房与心室在心表面的分界标志。前室间沟为胸肋面自冠状沟向心尖延伸的浅沟。后室间沟为膈面自冠状沟向心尖延伸的浅沟。,A-3心腔结构,A-3-1右心房,右心房位于心的右上部，腔大壁薄，其向左前方突出的部分称右心耳。当心功能发生障碍时，心耳处可因血流缓慢而形成血凝块，一旦脱落形成栓子，可堵塞血管。,A-3-1右心房,三个入口上方有上腔静脉口；下方有下腔静脉口；下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口；,A-3-1右心房,出口为右房室口，位于右心房的前下方，通向右心室。右心房后内侧壁的房间隔下部有一卵圆形浅窝称卵圆窝，此处较薄，为胎儿时期卵圆孔的遗迹。卵圆孔多在出生后一岁左右闭锁，若未闭合，则构成是先天性心脏病房间隔缺损。,A-3-2右心室,右心室位于右心房的前下方，构成心胸肋面的大部分，有一个入口（三尖瓣）和一个出口（肺动脉瓣）,A-3-2右心室,右房室入口称三尖瓣，口周围的纤维环上附有三片瓣膜，可分为前尖、后尖和隔侧尖.,A-3-2右心室,右心室的出口为肺动脉口，通向肺动脉干。肺动脉口周围的纤维环上附有三个袋口向上的半月形瓣膜，称肺动脉瓣。,A-3-2右心室,心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣流入肺动脉干；心室舒张时，肺动脉干内血液回流的压力使瓣膜相互贴紧而封闭肺动脉口，阻止血液逆流入右心室。,A-3-2右心室,右房室入口与肺动脉口之间的室壁上一弓形隆起称室上嵴。以室上嵴为界可将右心室分为右下方的流入道和左上方的流出道两部分右心室流出道向上逐渐变细，形似圆锥，称动脉圆锥。,A-3-3左心房,左心房位于右心房的左后方，构成心底的大部分，左心房向左前方突出的部分称左心耳。,A-3-3左心房,四个入口：入口位于左心房后部两侧，分别是左、右肺静脉口，将肺静脉的动脉血液导入左心房。一个出口：是左房室口，通向左心室。,A-3-4左心室,左心室构成心尖及心的左缘，有一个入口和一个出口。,A-3-4左心室,入口即左房室口，口周围的纤维环上附有两片瓣膜，称二尖瓣分别为前尖和后尖。以前尖为界可将左心室分为后方的流入道和前方的流出道两部分。,A-3-4左心室,出口为主动脉口，主动脉口周围的纤维环上也附有三个袋口向上的半月形瓣膜，称主动脉瓣，每个瓣膜与主动脉壁之间形成的窦腔称主动脉窦，左、右主动脉窦的动脉壁上分别有左、右冠状动脉的开口。,A-4冠状动脉,A-4-1右冠状动脉,右冠状动脉起于主动脉右窦，在房室交点处分为后室间支和左室后支,A-4-1右冠状动脉,后室间支：是主干的延续、较粗，沿后室间沟走行分支分布于后室间沟两侧的心室壁和室间隔后1/3部。左室后支：较细，自房室交点处向左下分布于左心室后壁。,A-4-2左冠状动脉,左冠状动脉起于主动脉左窦，在左心耳与肺动脉干根部之间穿出沿冠状沟向左行，随即分为前室间支（前降支）和回旋支。,A-4-2左冠状动脉,前室间支：前室间支发生阻塞，可发生左心室前壁和室间隔前部心肌梗死，并可发生束支传导阻滞。回旋支：回旋支闭塞常引起左室侧壁及膈壁心肌梗死。,A-5心包,心包：是包裹心和出入心大血管根部的纤维浆膜囊。,A-5心包,心包腔：脏、壁两层在大血管根部相互移行，形成潜在的腔隙，内含少量浆液，起润滑作用，可减少心跳动时的摩擦。,A-5心包,心包横窦：心包腔在升主动脉、肺动脉干后壁与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙。心包斜窦：心包腔在左心房后壁、左右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间的间隙称。,A思考题,肺循环动脉圆锥,B检查技术,B-1X线检查B-2CT检查B-3MRI检查,B-1X线检查,B-1-1普通X线检查B-1-2心血管造影检查,X线检查,透视,摄影,后前位右前斜位左前斜位左侧位,(常规心脏四位片),搏动性改变,B-1-1普通X线检查,B-1-1普通X线检查,价值：显示心影增大及轮廓；依其轮廓改变推测各房室的大小；显示肺循环；了解肺与心脏疾病的关系。限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁及血流情况。,B-1-1-1透视,优点：多角度观察心大血管的形状、搏动、与周围结构的关系。介入治疗的主要监视手段。缺点：影像清晰度较差，缺乏客观记录。,B-1-1-2摄片,a.后前位：基本位。b.右前斜位：45吞钡观察左房大小。c.左前斜位：约5560。d.左侧位：吞钡可了解左房、左室大小。,了解心胸概况及肺血,PA位,a.后前位：,a.后前位：,b.右前斜位,（吞钡）了解右室流出道及左房的情况,b.右前斜位,LAO,LAO了解各房室及主动脉情况,C.左前斜位,C.左前斜位,LL,LAT吞钡可了解左房、左室大小。,d.左侧位,d.左侧位,B-1-2心血管造影检查,定义借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查。,B-1-2心血管造影检查,设备要求心血管造影机高压注射器穿刺针、导丝、导管,B-1-2心血管造影检查,适应证疑难心血管疾病复杂先心畸形冠脉病变介入治疗,禁忌证全身情况极度衰竭对比剂过敏心内膜炎心肌炎严重冠脉疾病心衰,B-1-2心血管造影检查,价值显示心内部结构及血流情况，特别是肺血及冠状A。,缺点创伤性；有一定的痛苦和危险；检查方法较复杂；费用高,B-1-2心血管造影检查,a右心造影b左心室造影c主动脉造影d冠状动脉造影,右心造影,股静脉,右侧心腔和肺血管,适用于右心及肺血管的异常及伴有紫绀的先天性心脏病,a右心造影,a右心造影,a右心造影,a右心造影(肺动脉),a.右心及左心房造影示意图,左心室造影,周围动脉,左心腔,适用于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损等,b左心室造影,b左心室造影,左心室及冠状动脉造影示意图,主动脉造影,周围动脉,主动脉起始部,适用于动脉导管未闭，主-肺动脉隔缺损等,c主动脉造影,c主动脉造影,冠状动脉造影,周围动脉,主动脉的左、右冠状动脉开口,适用于冠状动脉硬化性心脏病,d冠状动脉造影,d冠状动脉造影,冠状动脉造影,d冠状动脉造影,常规CT扫描,超速CT扫描,CTA,大血管病变心包疾病,心脏活动观察心脏功能评价（心室容量、心搏出量）心肌和血流灌注评价,大血管病变,B-2CT检查,扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和大血管搏动的影响,常规CT扫描,临床应用心包病变心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变,B-2-2CT检查及正常表现,主动脉弓层面,B-2-2CT检查及正常表现,主动脉窗层面,B-2-2CT检查及正常表现,B-2CT检查及正常表现,气管分叉层面,B-2-2CT检查及正常表现,右肺动脉层面,B-2-2CT检查及正常表现,左心房层面,B-2-2CT检查及正常表现,左右心房心室层面,B-2-2CT检查及正常表现,心室层面,冠状动脉（左旋支）支架术后,B-2-3CT扫描及重建应用,多层面CTmulti-sliceCT,单周扫描达亚秒级层数多，三维重建效果好,B-2-3CT扫描及重建应用,心包钙化(平扫)肺动脉栓塞,心包积液(增强)心脏肿瘤,B-2-3CT检查应用,B-2-3CT检查应用,左房血栓左室血栓,B-3MRI检查,优势,心脏大血管内流动的血流呈流空低信号,与周邻肌壁形成自然对比无创性、多方位成像二维MR血管成像(MRA),呼吸心跳影响,加用心电门控时间长,缺陷,B-3MRI检查,成像方位：横轴位前斜位（斜矢状位）冠状位心脏长轴位（平行于室间隔）心脏短轴位（垂直于室间隔）,B-3MRI检查,心脏长、短轴断面示意图,B-3MRI检查,B-3MRI检查,基本成像平面,横断位,冠状位,矢状位,左室长轴位（平行室间隔）,Lv,Rv,Lv,左室短轴位,主动脉长轴位,肺动脉长轴位,特殊成像平面,B-3MRI检查,脉冲序列T1WI显示解剖结构T2WI作为辅助序列快速梯度回波序列:观察心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌血流灌注状态等。,B-3MRI检查,B-3MRI检查（横断面）,B-3MRI检查（横断面）,主动脉弓层面,B-3MRI检查（横断面）,主肺动脉窗层面,B-3MRI检查（横断面）,肺动脉层面,B-3MRI检查（横断面）,右肺动脉层面,B-3MRI检查（横断面）,左心房层面,B-3MRI检查（横断面）,四腔心层面,B-3MRI检查（横断面）,肺动脉层面,双心室层面,四腔心层面,主动脉根部层面,轴位,右心室层面,气管分叉层面,左心房层面,升主动脉层面,冠状位,上腔静脉层面,降主动脉层面,右心室层面,升主动脉层面,矢状位,B思考题,心脏四位片摄影技术心脏MRI检查的优势,休息一下吧！,C正常X表现,C-1心脏大血管的正常投影C-2心脏大血管的搏动C-3心脏大血管的形态C-4心脏大血管的大小,C-1心脏大血管的正常投影,观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、相反搏动点4、主要观察肺血情况和各房室大小,C-1-1后前位,C-1-1后前位,右缘上段为上腔静脉右缘下段则为右心房,左缘上段为主动脉结左缘中段肺动脉段左缘下段为左心室缘,心脏大血管角；心膈角；相反搏动点；左心耳,在透视下观察，心左缘下段左心室与肺动脉的搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板”样运动。是判断左右心室的重要标志。,相反搏动点,C-1-2右前斜位,观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙4、食管的三个压迹5、胃泡的位置6、主要观察右心室和左心房的增大情况,C-1-2右前斜位,主A弓及升主A心前缘肺A及漏斗部右心室前壁及左心室下端心后缘上段：左心房下段：右心房心前间隙心后间隙,观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙4、室间沟5、胃泡的位置6、主动脉窗的结构7、主要观察左心室和右心房的增大情况,C-1-3左前斜位,C-1-3左前斜位,心前缘上段：右心房下段：右心室心后缘上段：左心房下段：左心室胸主A；主A窗；左主支气管。,左前斜位,观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙4、主肺动脉窗的结构5、主要观察左心室和右心房的增大情况,C-1-4左侧位,左侧位,上段：右室漏斗心前缘部与肺A主干下段：右心室心后缘上中段：左心房下段：左心室心后食管前间隙（三角形）,主动脉搏动,肺动脉搏动,左心室搏动,右下肺动脉正常无搏动,右心房搏动,C-2心脏大血管的搏动,相反搏动点,在透视下后前位观察，心左缘下段左心室与肺动脉的搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板”样运动。是判断左右心室的重要标志。,室间沟,在透视下左前斜位观察，在深吸气时，心隔面上心室段下端常见一浅沟，称室间沟。为左右心室交界点，是判断左右心室的重要标志。,C-2心脏大血管的搏动,1垂位心：夹角45，心胸比率0.52斜位心：夹角45，心胸比率0.53横位心：夹角45，心胸比率0.5,C-3心脏大血管的形态,横位心,斜位心,垂直心,C-1-4心脏大血管的大小,心胸比率,心脏最大横径与胸腔最大横径之比。是心脏整体有无增大的主要指标。正常值为0.470.52，平均值为0.5,0.5正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60重度增大,心胸比率=,心脏横径T1+T2,胸廓横径T,心及各房室增大：增大是心脏肥厚或扩张的总称。,C-4心脏大血管的大小,影响心脏大血管大小形态的生理因素,年龄：婴幼儿心似球形体型：短胖体型呈横位心体位：卧位时膈升高，心上移，上腔V影增宽，心影增大。呼吸：深吸气时膈下降，心膈接触面减少，心影伸长，似垂位心。膈肌位置及胸腹腔的压力。,幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55，712岁0.5）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老年趋向于横位心。,3m,3y,年龄影响心脏、大血管大小形态,6y,C-4心脏大血管的大小,C思考题,相反搏动点心胸比率后前位心缘的影像结构,D基本病变X线表现,D-1位置异常D-2形态异常D-3大小异常D-4搏动异常D-5钙化D-6边缘异常D-7肺门肺血管异常,D-1位置异常,D-1-1心脏移位（外因）胸、肺疾病或畸形所致D-1-2心脏异位（先天异常）胸内、胸外心脏异位。,脊柱畸形左肺不张,D-1-1心脏移位（外因）,D-1-1心脏移位,D-1-2心脏异位（先天异常）,胸内心脏异位：右位心：心脏轴线指向右。镜面右位心：内脏反位的右位心。左旋心：内脏反位的左位心。右旋心：内脏正位的右位心。,D-1-2心脏异位,镜面右位心：内脏反位的右位心,D-1-2心脏异位,D-1-2心脏异位（先天异常）,胸外心脏异位：,D-2形态异常,D-2-1普大型D-2-2二尖瓣型（梨型）D-2-3主动脉型（靴型）,D-2-1普大型,心影向两侧增大常见于：心肌病全心衰心包积液。,D-2-1普大型,心影向两侧增大常见于：心肌病全心衰心包积液,D-2-2二尖瓣型（梨型）,右心增大肺动脉段凸出心尖上翘主A球较小常见于：二尖瓣狭窄肺心病房缺肺A瓣狭窄。,D-2-3主动脉型（靴型）,左心室增大肺动脉段凹陷主动脉增宽常见于：主动脉瓣病变高血压性心脏病,D-3大小异常,心脏增大：包括心壁肥厚和心腔扩大。心胸比率：轻度增大（0.510.55）中度增大（0.560.60）重度增大（0.60）各房室增大。,D-3-1左心室增大,左心室增大方向：向后向左向下,D-3-1左心室增大,常见原因：高血压病主动脉瓣关闭不全或狭窄二尖瓣关闭不全先心室间隔缺损先心动脉导管未闭,D-3-1左心室增大,后前位：左心室段延长、圆隆；心尖向左下延伸；,左前斜位:左心室段向后下突出，心后间隙消失，与脊柱重叠；室间沟向前下移位。,D-3-1左心室增大,D-3-1左心室增大,左侧位:心后食管前间隙消失（左室段向后隆突超过下腔静脉后缘1.5cm)心后间隙变窄；,D-3-1左心室增大,D-3-2右心室增大,右心室增大方向：向前向左向后,D-3-2右心室增大,常见原因：肺原性心脏病二尖瓣狭窄Fallot四联症心间隔缺损等,D-3-2右心室增大,后前位：心影呈梨型心尖上翘、圆凸肺动脉段膨隆,D-3-2右心室增大,右前斜位心前间隙变窄肺动脉段下方的圆锥部隆突右室流出道膨凸,左前斜位心前缘下段膨凸心膈面延长,D-3-2右心室增大,D-3-2右心室增大,左侧位：心前缘与前胸壁接触面增大1/2,D-3-3左心房增大,增大方向：向后向左向右向上,D-3-3左心房增大,常见原因：二尖瓣病变左心衰先心室间隔缺损先心动脉导管未闭,D-3-3左心房增大,后前位左心房双弓影心底部双心房影左心缘左心耳突出,双房影及四弧征,D-3-3左心房增大,D-3-3左心房增大,左前斜位：心后缘左房段向后上隆突左主支气管受压抬高,心后缘上段，左心房弧度膨凸，左主支气管抬高伴狭窄。,左前斜位,D-3-3左心房增大,D-3-3左心房增大,右前斜位食管中下段受压后移左心房增大的程度：于食管前缘左心房压迹a无移位-轻度增大B轻度移位止于椎体前缘-中度增大C明显移位与椎体重叠-重度增大,左房增大食道压迹示意图,D-3-3左心房增大,左房增大右前斜位食道压迹加深,D-3-3左心房增大,轻度：食管前壁受压，无移位,中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）,重度：食管明显向后移位与胸椎重叠,D-3-3左心房增大,食管左房压迹,D-3-4右心房增大,右心房增大方向：向右向前,D-3-4右心房增大,常见原因：右心衰竭房缺三尖瓣病变左房粘液瘤,D-3-4右心房增大,后前位心右缘右心房段延长右心房心高比值大于0.5,右心缘膨凸及弧度延长,D-3-4右心房增大,左前斜位房室弧度成角及延长;,D-3-4右心房增大,D-3-4右心房增大,右前斜位心后间隙消失，食道无受压移位心后缘下段呈圆弧状膨凸,D-4搏动异常,幅度异常频率异常,D-4搏动异常,心大血管的搏动心室69mm主动脉56mm肺动脉34mm心房13mm,D-4搏动异常,X线表现：搏动增强示搏幅大，频率快或不变。搏动减弱与增加相反。搏动消失。,D-4搏动异常,临床意义：主动脉瓣关闭不全-搏动增强示搏幅大，频率快或不变；心衰-搏动减弱、搏幅小、频率快；心包积液-搏动消失等。,D-5钙化,心包钙化冠状动脉钙化主动脉壁钙化二尖瓣钙化。,D-6边缘异常,边缘变直弓弧消失局部异常膨出,D-7肺门及肺血管异常,D-7-1肺充血D-7-2肺少血D-7-3肺动脉高压D-7-4肺静脉高压D-7-5肺动脉栓塞与肺梗死,D-7-1肺充血,概念：肺动脉血流量增多,肺充血正常,D-7-1肺充血,X线表现：肺动脉分支成比例增粗，边缘清楚；肺动脉段突出，肺门影增大，边缘清楚；肺动脉段和肺门血管搏动增强，即“肺门舞蹈”；肺野透明度正常。,正常增多明显增多,D-7-1肺充血,D-7-1肺充血,肺充血房间隔缺损,D-7-1肺充血,主要见于：左向右分流的先心（间隔缺损、动脉导管未闭）；循环血量增加（甲亢、贫血）。,D-7-2肺少血,概念：右心排血受阻引起肺动脉血流量减少,肺少血正常,D-7-2肺少血,X线表现：肺野透明度增加；肺门影缩小，肺门血管变细；肺纹理变细，稀少；侧支循环形成（粗乱的网状纹理影）。,轻度明显,D-7-2肺少血,正常,D-7-2肺少血,肺少血（法乐四联症）,D-7-2肺少血,D-7-2肺少血,主要见于：三尖瓣狭窄肺动脉瓣狭窄法洛四联症,D-7-3肺动脉高压,概念：由于肺血流量增加或肺循环阻力增高所致肺动脉主干收缩压4kPa（30mmHg）平均压2.7kPa（20mmHg）,D-7-3肺动脉高压,X线表现：肺动脉段突出；肺门截断现象（残根征）；右心室增大。残根征：肺门肺动脉大分支扩张而外周分支变细，两者间有一突然分界，即肺门截断现象或残根样表现。,D-7-3肺动脉高压,肺动脉高压正常,D-7-3肺动脉高压,正常,肺动脉高压,D-7-3肺动脉高压,D-7-3肺动脉高压,主要见于：肺心病肺栓塞肺血流量增多的先心,D-7-4肺静脉高压,概念：由于肺静脉血液回流受阻导致肺毛细血管-肺静脉压1.33kPa（10mmHg）。,D-7-4肺静脉高压,X线表现：肺淤血：肺静脉回流受阻，血流淤积在肺内。间质性肺水肿：出现各种间隔线即Kerley线。肺泡性肺水肿：两肺广泛分布边缘模糊的斑片影、严重者肺门区出现“蝶翼状”阴影。,D-7-4肺静脉高压,肺淤血X线表现：肺野透明度降低；肺门影增大，边缘模糊；肺血管纹理特别是上肺纹理增多、模糊且上肺静脉下肺静脉。,肺淤血X线表现：,D-7-4肺静脉高压,肺毛细血管-肺静脉压25mmHg时出现间隔线（KerleyA、B、C线），B线常见。胸膜下和胸腔积液。,间质性肺水肿X线表现：,间隔线（KerleyA、B、C线）,KerleyA线：病理：从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致。X线：由肺门向外呈放射状的线影，一般长约5cm6cm，个别可达10cm，宽约0.5mm1mm，较致密，多见于上肺野。见于:急性左心衰。,间隔线（KerleyA、B、C线）,KerleyB线：病理：是短的水平横线，在肺底与胸膜表面垂直；B线是小叶间隔水肿的表现X线：B线外端抵胸膜缘的水平横线，长约2cm3cm，宽约1mm3mm，密度低于线，多见于肋融角区。,间质性肺水肿,KerleyB线（白色箭头）是短的水平横线，在肺底与胸膜表面垂直；多见于二尖瓣狭和慢性左心衰。,间隔线（KerleyA、B、C线）,KerleyC线是肺底的网状阴影，是KerleyB线的平面影像。X线：C线系互相交织成网格状的线状阴影，多见于中下肺野。见于肺静脉压明显增高，但少见。,间质性肺水肿肺泡性肺水肿,肺泡性肺水肿,D-7-4肺静脉高压,肺泡性肺水肿：实质性肺水肿（血浆外渗至肺泡）表现为内中带片状模糊影，典型表现呈“蝶翼状”阴影。,肺泡性肺水肿,D-7-5肺动脉栓塞与肺梗死,病理：周围静脉或右心血栓等进入肺动脉引起肺栓塞。栓塞后血流持续阻断则引起肺梗死、出血实变等。,D-7-5肺动脉栓塞与肺梗死,病理：肺梗死以下叶多见，外形呈锥形，尖端指向肺门。病灶中心为坏死区，周围有水肿和出血。水肿和出血可吸收，坏死区愈合后发生纤维化。,D-7-5肺动脉栓塞与肺梗死,肺栓塞X线表现：肺动脉高压征象：右心室增大肺动脉段凸出肺门动脉扩张肺动脉外围分支纤细、扭曲,D-7-5肺动脉栓塞与肺梗死,肺栓塞X线表现：肺栓塞征象：栓塞区肺纹理稀疏或消失栓塞区透明度增大,D-7-5肺动脉栓塞与肺梗死,肺栓塞双侧上肺野透明度增强右下肺动脉主干增宽肺动脉段突出,D-7-5肺动脉栓塞与肺梗死,肺梗死X线表现：肺野外围三角形致密影，底向胸膜，尖向肺门；患侧伴少量胸腔积液患侧膈肌升高和运动受限。,D-7-5肺动脉栓塞与肺梗死,临床意义：常见于：心功能不全长期卧床病人,D思考题,心影形态异常肺动脉高压KerleyB线,休息一下吧！,E常见疾病诊断,E-1先天性心脏病E-2后天性心脏病E-3心包疾病E-4大血管疾病,E-1先天性心脏病,E-1-1房间隔缺损E-1-2室间隔缺损E-1-3动脉导管未闭E-1-4肺动脉狭窄E-1-5法洛四联症,E-1-1房间隔缺损,病理：分型：第二孔型（继发孔型），多见，缺损多在卵圆窝，大小为14cm；,E-1-1房间隔缺损,病理：分型：第一孔型（原发孔型），少见，缺损是由于心内膜垫发育障碍所致；原发孔型因心内膜垫缺损而常有二尖瓣裂，故左心室增大。,E-1-1房间隔缺损,病理：血流动力学：左房血液右房右室肺动脉血流量增加右房、右室扩张、肥厚（久之）肺动脉高压双向分流或右向左分流紫绀。左房血液右房左室主动脉血流量减少。,房缺血流动力学示意图,E-1-1房间隔缺损,临床：常见，女多于男劳累后心悸、气短，易肺部感染听诊：胸骨左缘2-3肋间吹风样收缩期杂音，肺动脉第二音亢进、固定分裂。心电图：示右心肥厚和右束支传导阻滞。,E-1-1房间隔缺损,X线表现：肺充血，晚期可出现肺动脉高压。二尖瓣型心影，心胸比率中至重度增大。右心房、右心室增大。肺动脉段突出，常有肺门舞蹈。左心室和主动脉缩小。,E-1-1房间隔缺损,X线表现：原发孔型可有左心室增大。若怀疑为原发孔型应做心血管造影确诊。,E-1-1房间隔缺损,E-1-1房间隔缺损,E-1-1房间隔缺损,E-1-2室间隔缺损,病理：室间隔缺损使左心室血液部分分流至右心室。小分流：左心室因功能增加而左心室肥厚；中至大量分流：引起右心室量过负荷而扩大，肺血流量明显增多，致肺动脉扩张。,E-1-2室间隔缺损,小分流：左心室因功能增加而肥厚；,E-1-2室间隔缺损,临床：主要症状:心悸、气短、活动受限，易感冒；主要体征:胸骨左缘3-4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤。心电图:左心室或双室肥大。,E-1-2室间隔缺损,X线表现：肺充血二尖瓣型心影改变，心影轻至中度增大肺动脉段突出早期左心室增大，中晚期双室增大，左心房轻度增大主动脉结小或正常造影可见左心室向右心室分流的缺损。,E-1-2室间隔缺损,E-1-2室间隔缺损,E-1-3动脉导管未闭,病理：动脉导管位于主动脉峡部和主肺动脉之间。出生后6个月内闭锁，如不闭锁则形成本病。患者主动脉部分血液分流至肺动脉而致左心系统血量增多并引起扩大。,E-1-3动脉导管未闭,临床：主要症状：分流量大时心悸、气短、活动受限，易感冒；体征：有胸骨左缘2-3肋间可听到连续性双期杂音。心电图示：左心室或双室肥厚。,E-1-3动脉导管未闭,X线表现：肺充血心影轻至中度增大（“火腿样”心影）主动脉结突出，有的可见“漏斗征”左心房及双室增大，以左室大为主。造影可见未闭的动脉导管。,E-1-3动脉导管未闭,动脉导管未闭造影,E-1-3动脉导管未闭,E-1-3动脉导管未闭,E-1-4肺动脉狭窄,病理：因先天性畸形产生的狭窄，而室间隔完整。为常见的先天性心血管病之一。分型：瓣膜狭窄漏斗部狭窄肺动脉瓣上狭窄,漏斗部狭窄,E-1-4肺动脉狭窄,肺动脉瓣狭窄,E-1-4肺动脉狭窄,临床：症状：劳累后有心悸、气促、胸痛或晕厥，严重可有紫绀和右心衰竭。轻度狭窄病人可无症状。体征：胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期喷射样杂音，伴震颤肺动脉瓣第二音减弱或消失。心电图：电轴右偏，波高尖，右心室肥厚,E-1-4肺动脉狭窄,线表现：肺血减少；肺动脉段（园锥）隆出；右心室圆隆增大。,E-1-4肺动脉狭窄（造影）,E-1-5法洛四联症,病理：是紫绀型先心中最常见的一种，占50%以上。四种畸形：肺动脉狭窄：右心室漏斗部狭窄最常见。室间隔缺损：多在膜部。主动脉骑跨：主A向前、向右移位，骑跨于两心室之上，管径粗大。右心室肥厚：继发于肺动脉狭窄。,E-1-5法洛四联症,四种畸形：肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚,E-1-5法洛四联症,血流动力学：肺动脉狭窄：右室肺A肺V左房左室的血流量室间隔缺损：右室左室的血流量（肺动脉狭窄的程度）主动脉骑跨：右室和左室的血液主A（含未氧化血液）主A血氧饱和度紫绀,E-1-5法洛四联症,E-1-5法洛四联症,临床：发育迟缓，活动能力，喜蹲踞，气促，紫绀出现早（多于生后46个月出现），杵状指（趾）。胸骨左缘24肋间可闻及较响亮的收缩期杂音，P2或消失。,E-1-5法洛四联症,X线表现：A常见型：肺少血；两肺门细小。心影呈靴形，无明显增大，心腰凹陷,心尖上翘呈羊鼻状。右心室增大。主动脉宽，右前移。左室缩小。,E-1-5法洛四联症,E-1-5法洛四联症,E-1-5法洛四联症,E-1-5法洛四联症,X线表现：B重型（紫绀明显）：两肺少血及网状侧支肺纹理。心脏中度以上增大，右心室大显著。常有伴左上腔静脉和右位主动脉弓。,E-1-5法洛四联症,重型,E-1-5法洛四联症,X线表现：B轻型（无紫绀）：肺动脉狭窄明显类似肺窄室间隔缺损明显类似室缺,E-1-5法洛四联症,轻型,E-1-5法洛四联症,右心室造影：右心室和肺A显影的同时或稍后，左心室和主动脉提前显影；扩大的主动脉向右、向前移位并骑跨于室间隔上；肺动脉狭窄。,E-1-5法洛四联症,E-2后天性心脏病,E-2-1风湿性心脏病E-2-2肺源性心脏病E-2-3冠心病E-2-4高血压性心脏病E-2-5心肌病,E-2-1风湿性心脏病,概述：急或亚急性风湿性心脏炎：心包、心肌、心内膜可受累。慢性风湿性瓣膜炎：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣受累。二尖瓣损害最常见。,E-2-1风湿性心脏病,基本病理：瓣膜炎瓣膜肿胀赘生物形成；瓣膜粘连、移位、腱索粘连瓣口缩小瓣口狭窄；瓣叶的收缩、变形、移位及瓣缘不规则瓣膜关闭不全。,E-2-1风湿性心脏病,E-2-1-1二尖瓣狭窄E-2-1-2二尖瓣关闭不全E-2-1-3主动脉瓣狭窄,E-2-1-1二尖瓣狭窄,病理：二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄，左心房血排出障碍而左心房增大肺瘀血右心室增大。左心室及主动脉受血少而萎缩。,血流动力学改变,E-2-1-1二尖瓣狭窄,E-2-1-1二尖瓣狭窄,临床：年龄：2040岁女性多见；症状：心悸、气短、咳血泡沫痰；体征：心尖部舒张期隆隆性杂音；心电图：有二尖瓣P波。,E-2-1-1二尖瓣狭窄,X线表现：心脏增大：左心房（左心耳常明显大）和右心室增大。肺瘀血和间质性肺水肿：晚期可出现含铁血黄素沉着等。主动脉球缩小：系发育不好及顺钟向转位所致左心室缩小：心尖上移，左下段较平直有时见二尖瓣钙化。,E-2-1-1二尖瓣狭窄,E-2-1-1二尖瓣狭窄,E-2-1-1二尖瓣狭窄,两肺肺淤血，心影明显增大，呈梨形，以左房、右室增大为主，主动脉结缩小或正常。,E-2-1-1二尖瓣狭窄,E-2-1-2主动脉瓣狭窄,病理：主动脉狭窄是由左心室出口至主动脉起始部间发生狭窄。分型：瓣膜狭窄-最多瓣膜上狭窄-较少瓣膜下狭窄-最少,E-2-1-2主动脉瓣狭窄,E-2-1-2主动脉瓣狭窄,临床：症状：头昏，甚者晕厥；心绞痛，心律失常，甚或猝死。晚期出现呼吸困难、咳嗽、咯血等左心功能不全症状。体征：主动瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，向颈部传导，并伴有收缩期震颤等。,E-2-1-2主动脉瓣狭窄,X线表现：心脏不大或轻中度增大；心脏呈“主动脉”型或近似“主动脉”型；左室常有以肥厚为主的不同程度的增大。,E-2-1-2主动脉瓣狭窄,X线表现：升主动脉中段局限性（狭窄后）扩张搏动正常或左室缘及升主动脉搏动增强。主动脉瓣区钙化，为主动脉瓣狭窄的确证，较明显的钙化多属重度狭窄。,E-2-1-2主动脉瓣狭窄,X线表现：肺淤血间质性肺水肿明显的左室增大为较重的狭窄或左心功能不全的表现。,E-2-1-2主动脉瓣狭窄,E-2-1-3主动脉瓣狭窄,心血管造影室收缩期主动脉瓣开放受限，呈“幕状”或“鱼口状”向主动脉腔内凸出；“喷射征”据此可估计瓣口狭窄程度；,E-2-1-3主动脉瓣狭窄,心血管造影瓣膜增厚，瓣环狭小，主动脉窦收缩变形，是重度狭窄的表现。升主动脉（近心段中段）扩张为常见的“间接”征象，而前两项为“定性”诊断的“直接”征象。,E-2-2肺源性心脏病,病理：慢性支气管炎肺气肿肺循环阻力增高肺动脉高压右心室增大右心衰,E-2-2肺源性心脏病,临床：症状：有长期咳嗽、咳痰、心悸和气喘等。体征：有肺气肿征、肺干湿罗音及肺动脉瓣区第二音亢进等。心电图：右心室肥厚和劳损等。,E-2-2肺源性心脏病,X线表现：肺动脉高压：右下肺动脉干1.5cm肺动脉段隆起肺门截断现象即残根征右心室增大；肺部慢性病变。,E-2-2肺源性心脏病,E-2-3冠心病,病理：冠状动脉粥样硬化斑块、血栓导致管腔狭窄、阻塞。心肌缺血、缺氧、坏死。,E-2-3冠心病,临床：隐型心绞痛心肌梗死及梗死后并发症心律紊乱型心力衰竭型原发性猝死。,E-2-3冠心病,X线表现：隐型和心绞痛型：X线平片无异常；心肌梗死型：以左心室增大为主；心功不全:可有左房和右室增大；搏动减弱、消失或反常。心梗后数日至数月出现心包炎，胸膜炎和肺炎，称为心梗后综合征。（心影增大呈靴型或普大型，以左室大为主；）左心衰时，肺V高压；,E-2-3冠心病,心绞痛型,心肌梗死型（室壁瘤）,E-2-3冠心病,冠状动脉造影：冠状动脉及分支狭窄或闭塞。CT平扫：冠状动脉钙化。,E-2-3冠心病,E-2-3冠心病,软斑块,E-2-3冠心病,硬斑块,混合性斑块-软斑块和硬斑块,E-2-3冠心病,E-2-3冠心病,冠脉狭窄,冠脉窄后扩张（动脉瘤）,E-2-3冠心病,左冠前降支闭塞,左冠前降支闭塞,E-2-3冠心病,E-2-4高血压性心脏病,病理：持久高血压可引起左心室向心性肥厚以及主动脉动力性扩张，进一步导致心功能不全症状的一种心脏病变。（全身小动脉广泛痉挛狭窄，引起血管阻力增高所致）,E-2-4高血压性心脏病,临床：主要症状：有头痛、头晕、心悸；体征：有血压高主动脉瓣第二音亢进左心增大,E-2-4高血压性心脏病,X线表现：左心室增大、圆钝；主动脉影增宽、迂曲、延长，主动脉球突出，升高和钙化；左心衰竭时有左房增大，肺郁血。,E-2-4高血压性心脏病,E-2-5心肌病,病理分类：E-2-5-1原发性心肌病E-2-5-2继发性心肌病,E-2-5-1原发性心肌病,分型:扩张型肥厚型限制型（闭塞型）,E-2-5-1原发性心肌病,扩张型最常见，病变主要侵犯心室，尤其是左心室，以心腔扩张为主；,E-2-5-1原发性心肌病,肥厚型病变主要累及室间隔肌部及乳头肌，肥厚的肌部间隔可向两侧心室突出，使心室流出道变窄；,E-2-5-1原发性心肌病,限制型（闭塞型）主要为心内膜增厚和心内膜下肌纤维化，侵犯心室流入道和心尖，心室壁明显增厚，心腔填塞。,E-2-5-1-1扩张型心肌病,病理：特发性扩张型心肌病是原因不明的以心脏扩大及充血性心力衰竭为特征的综合征。,E-2-5-1-1扩张型心肌病,临床：心悸、气促、胸闷、乏力、腹胀、心脏扩大、心律失常、收缩期杂音、肝肿大、水肿。以中年人最多，男性多于女性。预后不良，死亡原因主要是顽固性心力衰竭，亦可为严重心律失常或血栓栓塞。,E-2-5-1-1扩张型心肌病,线：心脏普遍扩大，少数以左心室和左心房增大为主。心搏动减弱，多有轻或中度肺淤血,治疗前后,E-2-5-1-1扩张型心肌病,E-2-5肥厚型心肌病,E-2-5肥厚型心肌病,病理：病变主要累及室间隔肌部及乳头肌，肥厚的肌部间隔可向两侧心室突出，使心室流出道变窄；,E-2-5肥厚型心肌病,临床：主要表现为胸痛或晕厥，呼吸困难、乏力、阵发性夜间呼吸困难等。,E-2-5肥厚型心肌病,心室造影：示心室腔缩小,E-2-5心肌病,继发性心肌病：为已知病因或合并其他疾病的心肌损害，是全身性疾病的一部分，包括各种感染所致的心肌炎、中毒、营养缺乏、代谢障碍、内分泌性疾病、结缔组织病、神经肌肉性疾病等，同时累及心脏。,E-3心包疾病,E-3-1心包积液E-3-2缩窄性心包炎,E-3-1心包积液,病理：结核、化脓、风湿和病毒等导致心包脏、壁层产生以渗出液为主的炎性病变。积液导致心包腔压力升高，压迫心脏，右房压力增高，静脉回流受阻，而致心排血减少。,E-3-1心包积液,分度：少量积液：积液量小于100ml、大于50ml，舒张期心包壁脏层间距5-15mm。中等量积液:积液量100ml500ml，舒张期心包壁脏层间距16-24mm。大量积液：积液量大于500ml，舒张期心包壁脏层间距大于25mm。,E-3-1心包积液,临床：症状：有发烧、疲乏、心悸、心前区痛，颈静脉怒张、腹胀，水肿，端坐呼吸等。心电：示T波低平、低电压。,E-3-1心包积液,X线：300ml以下，X线难以发现中量以上积液，心影呈烧瓶形，心弓界消失，心底增宽，大血管影变短，心搏动减弱或消失、但主动脉搏动正常。上腔静脉增宽。两肺纹理减少或正常；,E-3-1心包积液,X线：（积液量300ml）1心影呈普大型（烧瓶状或球形）；2心缘正常弧度消失；3心缘搏动减弱或消失；4主动脉影缩短，搏动正常；5上腔V增宽；6肺纹理减少或正常。7肺瘀血