肿瘤痛的充分镇痛ppt课件

肿瘤患者的充分镇痛,中山大学附属第一医院麻醉疼痛科张劲军,新诊断患者,早期治疗,进展期,25%,33%,75%,癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状,NCCNAdultCancerPain,2014(Version1).Availableat:,癌症患者疼痛控制现状,2012年，FischMJ等在JCO杂志发表前瞻性调查研究，对居住在美国的3123例肿瘤患者疼痛发生情况及镇痛情况进行调查,在3023例肿瘤患者中，67%的患者有疼痛或使用过镇痛药物,在2026例肿瘤患者中，33%的患者镇痛不充分,在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用过阿片类药物,20%的重度癌痛患者未使用过任何镇痛药物,FischMJ,etal.JClinOncol.2012,30(16):1980-8.,2020/4/27,2009年广东省30家医院市场调研显示：疼痛控制现状不理想,调研问题：您治疗后的中重度癌痛患者，各有多少患者分别达到完全缓解，部分缓解和基本无缓解？完全缓解：疼痛减轻程度在75%及以上的部分缓解：疼痛减轻程度为25-75%，基本无缓解:减轻程度疼痛3分或者夜间有一次爆发痛，我们都应该给予加量,癌痛患者充分镇痛关键因素,1.提高医生对癌痛治疗的重视度加强临床医护人员的培训与宣教,临床医生要掌握各种癌痛治疗指南进展癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握对癌痛的认识治疗理念要不断更新“癌痛规范化治疗示范病房”推动了癌痛规范治疗的进展“癌痛规范化治疗示范病房”的建立也加强了医护人员的培训持续地对患者以及患者家属的宣教提高全民认识和治疗的依从性,2.阿片类药物滴定,以最快的速度摸索到患者需要的、安全的药物剂量,盐酸羟考酮缓释片滴定实施,疼痛的评估,阿片未耐受,阿片耐受,7-10分20mgQ12hOXY,4-6分10mgQ12hOXY,前24h阿片药物总量换算成OXY，给1/2量,疼痛再评估,用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂量为第1天OXY给药量的10%-20%等效量,7-10分增加50%-100%,4-6分增加25%-50%,1-3分原量给药,疼痛再评估,*OXY：奥施康定,第1天,24hOXY剂量+24h处理爆发痛剂量,第2天,FerrareseF,TherClinRiskManag.2008,4(4):665-72.,3.足量应用阿片类药物。,平均NRS评分,疼痛得到缓解的患者比例(%),足量应用奥施康定片，疼痛缓解患者比例增加81.9%，平均NRS评分降低4.96分,意大利一项开放性、多中心研究，入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。NRS：数字评分法,转换为足量奥施康定片前,转换为足量奥施康定片后,转换为足量奥施康定片前,转换为足量奥施康定片后,50,100,5,10,难治性疼痛骨转移痛神经病理性疼痛,阿片类药物+辅助治疗药物,SinatraRSetal.JAmAcadOrthopurg.2002;10(2):117-29.Gammaitonietal.JClinPharmacol.2003;43(3):296-304.,4.难治性疼痛处理：辅助用药,辅助用药目的增强阿片类药物的镇痛效果治疗并发症降低镇痛治疗相关的不良反应,常用辅助治疗药物种类,王瑛主译，癌症疼痛治疗天津翻译出版公司1997,常用辅助治疗药物