心电图基础知识(老腰)ppt课件

心电图基础知识,心电图记录纸的组成纵向距离代表电压，1小格=0.1mv横向距离代表时间，1小格=0.04秒,心率计算方法心律规则心率60P-P或R-R间期心律不齐心率15大格中的P波或R波的数目*20,P波：代表左右两心房除极，呈钝圆形，可有轻微切迹。宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。方向在、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。在、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向。P波在aVR导联直立，、aVF导联倒置者称为逆行型P波。,PR间期：P波起点到QRS波群起点间的时间。代表心房开始除极到心室开始除极的时间。一般成人P-R间期为0.120.20秒。,QRS波群：代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。时间：正常成人为0.060.10秒，儿童为0.040.08秒。振幅：aVR导联R波0.5mv。aVL导联R波1.2mv。aVF导联R波2.0mv。V1、V2导联呈rS型、R/S1，RV1一般不超过1.0mv。V5、V6导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过2.5mv，R/S1。在V3导联，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V6，R波逐渐增高，S波逐渐减小。,Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒,S-T段：自QRS波群的终点(J点)至T波起点的一段水平线称为S-T段。代表心室早期复极。任一导联S-T段压低不应超过0.05mv，S-T段抬高，在肢体导联及V4V6不应超过0.1mv，V1V3不超过0.3mv，形态不呈弓背向上型。,T波：代表心室晚期复极的电位变化。T波钝圆，前肢较长、后肢较短。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在以R波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10，心前导联的T波可高达1.21.5mv。,Q-T间期：从QRS波群起点到T波终点的时间。代表心室除极和复极的总时间。Q-T间期同心率有密切关系。心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。一般心率70次/分左右时，Q-T间期约为0.40秒。,U波：在T波后0.02-0.04秒出现的小波，方向同T波一致，振幅很小，电压不超过同导联T波的1/2。,正常窦性心律心电图特征1.P波顺序出现，、aVF、V3-V5导联直立，aVR导联倒置，大小形态正常。2.P-R间期在0.120.20秒之间，而且恒定。3.频率60100次/分(成人)。4.P-P间距相差0.12秒。,窦性心律不齐心电图特征1、P波具有窦性心律的特征。2、P-R间期0.120.20秒。3、P-P间歇之间差异0.12秒,A图为窦性心动过速心电图特征1.P波具有窦性心律的特征。2.P-R间期在0.120.20秒之间3.心率100次/分。,B图为窦性心动过缓心电图特征1.P波具有窦性心律的特征。2.P-R间期在0.120.20秒之间。3.心率60次/分(成人)。4.常伴有窦性心律不齐。,窦性停搏,心电图特征出现一次比窦性P-P间期显著延长的间歇，其中无窦性P波，这种长P-P间期并不是短P-P间期的整数倍。,房性早搏,心电图特征1.提前出现的P-QRS-T波群2.房性的异位P波与窦性P波不同3.PR间期0.12S4.包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇,室性早搏,心电图特征1.提前出现的宽大、畸形的QRS波群，间期大于0.11秒，其前无过早的P波出现。2.T波方向常与QRS波方向相反。3.有完全性代偿间歇(即早搏前后两窦性心搏相隔的时间为正常心动周期的2倍)。4.有时室早夹在两个连续窦性搏动之间，称为间位性或插入性室性早搏。,房室交界性期前收缩,心电图特征1.有室上性的QRS波群过早出现；2.可见有逆行性P波。常呈下列几种表现之一：逆行P波出现于过早的QRS波群之前，P-R间期0.12秒。逆行P波出现于QRS波群之中，心电图上无P波可见，或仅见QRS波群有切迹难以辨认。逆行P波出现于QRS波群之后，R-P间期应小于0.20秒。3.多为代偿间期完全。,心房颤动,心电图特征1.各导联的P波消失，代之以大小、形态、振幅及间距均不相同的心房颤动波(f波)。2.频率为350600次/分。3.R-R间期绝对不等。4.QRS波群正常。,心房扑动,心电图特征1.各导联的P波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、快速的、连续锯齿样扑动波(又称F波)。2.频率为250350次/分。3.QRS波群呈室上性，有时QRS波群增宽并畸形。4.心房扑动时，心房激动极快，但房室交界区的正常不应期相对较长，因此，不是所有的心房激动都能下传到心室，因而可产生间隔规则的部分传导，或间隔不规则的传导，常呈21、31、41或不同比例的房室传导，使心室率不规则,心室扑动,心电图特征1.心室波明显增宽，呈规律连续大幅度的“正弦曲线”波形，QRS-T不能区别。2.频率在150250次/分之间。3.常与心室颤动相互转变。,心室颤动,心电图特征1.QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，波幅0.5mv称粗波型心室颤动，0.5mv称细波型心室颤动。2.频率在250次/分以上。,阵发性房性心动过速,心电图特征1.具有房性期前收缩的心电图特征，并且连续出现三次或三次以上，突然发作及终止，发作终止后常有一类代偿间歇。2.在同一份图上常有单个房性早搏存在。3.发作的频率一般在100次/分左右，P-P间期常大致相等。往往起始频率较慢，而在56心动周期后才趋于稳定。,室性心动过速,尖端扭转性室速,阵发性室性心动过速,心电图特征1.具有室性过早搏动的心电图特征，并且连续出现三次或三次以上，有突然发作及终止的特点，发作终止后有一类代偿间歇。2.诊断室速可靠依据:心室夺获和室性融合波。3.有的患者发作时QRS波群形态多变，约每310个心搏围绕基线倒转其方向一次，频率150300次/分，突发突止。此称尖端扭转型室性心动过速。4.发作时的频率约在100次/分左右，亦有达200次/分者，R-R间期大致相等，其间可有受干扰的窦性P波。5.如发作时QRS波群形态多变而极性不变者，称为多形性室性心动过速。,阵发性室上速,心电图特征1.异位P波分辨不清，或是房性，或为交界性。有的无P波，有的有逆行P波。2.心室率常在160250次/分钟，按脉搏或心脏听诊都无法测算到。3.在心电图上R-R间期均匀整齐。4.QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样。5.有ST-T改变，表现为心肌缺血的改变。,窦房传导阻滞,分类：度、度和度，前二者又称不完全性，后者又称完全性。度窦房传导阻滞:在体表心电图上无法诊断。度窦房传导阻滞:根据图形的不同又可分为型及型。度窦房传导阻滞：窦性P波完全消失,故无法与持续性窦性停搏相鉴别。,完全性右束支传导阻滞,度型窦房传导阻滞,心电图特征1.P-P间期逐渐缩短，最后出现长P-P间期，此后又逐渐缩短，周而复始。2.长P-P间期小于任何两个P-P间期之和。3.长P-P间期后的第一个P-P间期长于其前一个P-P间期。,度型窦房传导阻滞,心电图特征在一系列规则的窦性P-P间期中，突然出现一个长P-P间期，此间期恰是短P-P间期的整数倍数。可呈32；43；54等传导比例。亦可呈21或31。当传导阻滞比达3151时，可称为高度窦房传导阻滞。此时心室率极为缓慢。,房室传导阻滞分类：度度:度型、度型。度,度房室传导阻滞,心电图特征P-R间期0.20秒。,心电图特征P-R间期逐渐由短变长，而R-P间期则逐渐缩短，直到QRS波群脱漏，出现长R-R间歇，如此周而复始。,度型房室传导阻滞,心电图特征1.P-P间期规则，部分P波后无QRS波群跟随，2.P-R间期固定，可正常或延长。3.QRS时限多数正常，亦可增宽。,度型房室传导阻滞,度房室传导阻滞,心电图特征1.心房及心室的激动各自规律出现，彼此无关。心房率快于心室率。2.心电图上无固定或规律的P-R间期关系。,急性心肌梗塞,典型心电图改变1.缺血型T波改变：正常T波前肢长，后肢短，顶部圆钝，基底较宽。在急性心肌梗塞早期，缺血型T波高耸，双肢对称，波形变窄。在VV6导联，高耸的T波可高于QRS波。超急性期呈高尖T波或原为倒置的T波突然变为直立(伪改善)。2.损伤型ST段移位：正常ST段位于基线水平。急性心肌梗塞时，ST段移位通常表现为ST段抬高与T波融合成单向曲线。ST段抬高0.11mV不等,同时伴有对侧面ST段下降。损伤型ST段移位是急性心肌梗塞最重要的心电图特征。3.坏死型Q波：正常Q波深度不超过同一导联R波的1/4，宽度0.04秒，形态完整。急性心肌梗塞的坏死型Q波深度大于同一导联R波的1/4，宽度0.04秒。,心电图的演变：1.超急性期：在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤的心改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高。2.急性期：历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置。3.亚急性期：数天至数周，表现为病理性Q波，T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血