医院QCC持续质量改进ppt课件

急诊科品管圈书面报告,b、一级标题32号字c、二级标题28号字,手,生,卫,征集圈员,圈员报名,自主自愿！,圈的组成,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,一、主题选定：提高速干手消毒液的使用率,（一）选题过程：,注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。,（二）本期活动主题：,提高速干手消液的使用率,（三）主题说明：,1、有研究表明30%40%耐药菌（2008年西安新生儿院内感染死亡事件），感染是由于手卫生不当所致。2、循证医学证据证实，通过加强手卫生可降低30%医院感染。3、医护人员手卫生习惯并不理想，存在不良手卫生习惯，而手卫生可以切断传播途径，是降低院感最经济、有效的方法。4、速干手消毒液的优点：比普通洗手和用抗菌产品洗手杀菌效果更有效。比洗手对手部皮肤伤害少。比洗手和戴手套浪费少。所用时间少，作用快，提高工作效率。不需要水和毛巾。,5、洗手和用速干手消毒液原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手。手部没有肉眼可见污染时，应使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。6、统计我科2014.9.19.30医务人员手卫生执行率？其中进行洗手？使用速干手消毒液？未进行手卫生？故需迫切提高手卫生依从性和执行率，加强手卫生规范化管理，提倡使用速干手消毒液。7、手易被细菌污染，培养器显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。8、科室速干手消毒液经常过期浪费,（三）主题说明：,洗手液与手消液,（四）衡量指标：1、手卫生执行率=实际手卫生的执行次数/理论执行次数*100%2、洗手与速干手消毒液各方面的比较速干手消毒液的优点：比普通洗手和用抗菌产品洗手杀菌效果更有效。比洗手对手部皮肤伤害少。（文献）比洗手和戴手套浪费少。所用时间少，作用快，提高工作效率。不需要水和毛巾。,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,二、活动计划拟定表格少一周,注：-为计划线为实施线,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动的步骤,现况调查,查检表,柏拉图,三、现状把握,不规范洗手的时刻（双击视频，视频和PPT必须放在一个文件夹）,急诊科医务人员改善前手卫生依从性及使用速干手消毒液的现状（9.19.30）,改善前柏拉图,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动的步骤,四、目标设定,目标值=现况值+（1-现况值）*改善重点*圈能力=26.85%+（1-26.85%）*79.54%*68.75%=66.85%,增幅=（目标值-现况值）/现况值*100%=（66.85-26.85）%/26.85*100%=149%,设定理由：1、遵循80/20法则我们将改善重点确认为79.54%2、结合工作年资、学历、主题改善能力，客观的得出圈能力为68.75%,改善幅度,改善幅度149%,圈能力改善表,评价标准参考,附件：圈能力改善表,备注：工作年资每年5分，20年均为100分计算公式：盖上能力=Aa+Bb+Cc+品管圈经验值品管圈经验值：有参加品管圈1次者在能力值基础上加10分，以此类推,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动的步骤,人,五、解析,物,其他,手卫生意识不强,怕频繁洗手伤手,习惯性动作，新病人来就站起来迎接病人,认为自己手比病人干净,缺乏院感意识,认为无血迹及体液就无所谓,医生护士,认为手套代替洗手,无菌操作后不洗手,急诊病房开设，人员不足,配备不足,科室范围较广,工友,未进行系统化培训，对手卫生知识缺乏,手卫生意识不强，不知道哪些操作前应进行手卫生,缺乏院感意识,文化水平低，不懂得在院内手卫生保护自己及病人,手卫生依从性差原因,制度不严格，平日缺乏监管,速干手消液位置欠妥,洗手地方远,人,物,其他,速干手消毒液过期原因,传统观念影响,缺少宣教海报,塑料瓶太大（500ml）,放置位置欠妥,一个月有效期,标记不醒目,工友,只知道洗手,手卫生不重视,医生护士,患者及家属,未进行宣教，不敢用,不知道怎么用,不知道可以用,粘手不舒服,习惯洗手代替,不知道现在提倡使用速干手，除了血液及分泌物,不知道细菌杀灭更彻底,认为含酒精伤手,五、解析,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动的步骤,对策群组,六、对策拟定,对策群,思想上重视手卫生，进行监管力度，规范手卫生步骤,科内海报对外宣传,查文献，重申速干手消液优点，思想上接受手卫生，院感科配合，进行随机人员洗手与速干手消毒剂比较细菌菌落数目,加强培训，宣教。（工友，新同志，病人及家属）,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动的步骤,七、对策实施与检讨（表一）,七、对策实施与检讨（表二）,七、对策实施与检讨（表三）,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动的步骤,八、效果确认,（1）改善前、后数据,八、效果确认,（2）改善后柏拉图：手卫生依从性调查。11.2512.15,八、效果确认,八、效果确认,改善后柏拉图,八、效果确认,（3）成果比较,八、效果确认,（4）目标达成率：目标达成率=（改善后-改善前）（目标值-改善前）100%=（67-26.85）（66.85-26.85）100%=100.38%,（5）进步率：进步率=（改善前-改善后）改善前100%=（26.85-67）26.85100%=149.53%,八、效果确认,无形成果,注：由圈员7人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分35分。,八、效果确认,无形成果雷达图,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动的步骤,九、标准化,作业名称：提高手卫生依从性主办科室：急诊科一、目的：提高手卫生依从性，保护患者及自身，防止院内感染二、适用范围：三、规范流程：,1.主题选定,2.拟定活