羊水过多,过少

羊水过多,Polyhydramnios,279191082,目的要求,掌握：定义了解：诊断及处理原则,知识要点,羊水量异常首先要排除胎儿畸形诊断常基于临床表现和超声评估羊水过多应与多胎妊娠、巨大儿鉴别羊水过多的处理应根据胎儿有无畸形和宫内状态及母体症状决定妊娠晚期羊水过少是围生儿危险信号之一，应及时终止妊娠,羊水充满在羊膜腔内的液体,1、羊水的来源 妊娠早期：主要来自母体的血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期：胎儿尿液为主妊娠晚期：胎儿尿液及肺泡分泌液,2、羊水的吸收,胎膜: 占50%胎儿吞咽：500700ml /天脐带：4050ml/小时胎儿皮肤：很少,3、羊水量随着孕周数的增加而增多,妊娠8周：510ml妊娠10周：约30ml妊娠20周：约400ml妊娠38周：约1000ml妊娠40周：约800ml过期妊娠：减少,4、羊水作用,保护胎儿：保护母体,定义,凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多。 分为：慢性（缓慢） 急性（数日）,病因,常见以下几种情况1 、 胎儿畸形 18 -40 神经管缺陷性疾病（无脑儿、脊柱裂消化道畸形（食道或小肠闭锁）脐膨出、膈疝多发畸形,无脑儿,脑脊膜膨出,病因,2、多胎妊娠3、母体疾病-糖尿病等4、胎盘脐带病变-胎盘血管瘤，胎盘过大5、巨大胎儿。6、特发性。原因不明，占30。,胎盘血管瘤,诊断,临床表现 1、急性羊水过多-多发生于20-24w 数日内迅速增多，子宫急剧增大 孕妇自觉症状明显，不能平卧，呼吸困难等 2、慢性羊水过多-多发生于28-32w 数周内缓慢增多，孕妇可无不适。子宫 张力大， 胎位不清，胎心遥远。,辅助检查,B超 1、 羊水最大暗区垂直深度（羊水池）： 大于7cm （6，8）,辅助检查,B超 羊水指数大于18cm（国外24-25）,辅助检查,AFP 开放性神经管缺陷升高 羊水3个标准差以上 血清2个标准差以上血糖 排除妊娠期糖尿病血型 排除母儿血型不合胎儿染色体,处理,正常胎儿1、症状轻者可继续妊娠2 症状重、37周 羊膜腔穿刺放羊水，速度500ml/h, 每次1500ml。可间隔12周重复。 前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛）治疗，具有 抗利尿作用，可抑制胎儿尿液产生 不宜长期（动脉导管早闭），32周后禁用。,处理,症状重、已近37周人工破膜引产 催产素 前列腺素胎儿严重畸形 利凡诺引产 人工破膜引产 剖宫产,羊水过少,oligohydramnios,【概述】,妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少（oligohydramnios）孕早、中期的羊水过少，多以流产告终羊水过少时，羊水呈粘稠、混浊、暗绿色羊水过少的检出率为0.54羊水过少严重影响围生儿的预后,【病因学】,1.胎儿畸形 泌尿系统畸形2.过期妊娠 20%30%3.胎儿生长受限（FGR) 肾血流量下降4.羊膜病变 原因不明的羊水过少可能与此有关母体的因素 使用利尿剂等,【临床表现】,孕妇于胎动时常感腹痛腹围、宫高均较同期妊娠者小子宫敏感性高临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长妊娠早期，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺妊娠中、晚期，子宫四周的压力直接作用于胎儿，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形,临床表现,妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育羊水过少可致肺发育不全胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率上海统计围生儿死亡率，较正常妊娠高5倍 因此是重点防治的疾病之一,【辅助检查】,1、B超： 28周40周， 最大羊水池径线在5.12.1cm最大羊水池径线 2cm为羊水过少； 1cm为严重羊水过少。羊水指数（AFI）： 临界值8.0cm； 绝对值5.0cm,2、羊水直接测量 破膜时，以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准 缺点：不能早期诊断 准确收集较困难 其性质粘稠、混浊、暗绿色。,【诊断】,根据临床表现及辅助检查可做出诊断。B超是重要依据 同时要了解胎盘功能，评价胎儿安危,【治疗措施】,是胎儿危险的、极其重要的信号若妊娠已足月，应尽快引产破膜后若羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩剖宫产可明显降低围生