新生儿黄疸查房

新生儿黄疸查房,二十五病区 黄群仙/孟建琴,基本信息,姓名：王潘锐 性别：男 年龄：出生7天 入院时间：2016年1月26日主诉：发现皮肤黄染7天诊断：新生儿ABO溶血症,现病史,7天前（生后第1天）被发现皮肤巩膜黄染，当时TCB 6.2mg/dl，新生儿溶血筛查示ABO溶血症，予我科兰光治疗后好转出院，今发现皮肤黄染进行性加重，再次至我院就诊。,家族史,母亲为O型血，父亲AB型血，患儿A型血母亲妊娠期糖尿病，血糖控制尚好,实验室检查,生化：TB 123.3mol/L, DB 7.1mol/L, IB 116.2mol/L, 血型A型，RH(D)抗原：阳性 (1.20省妇保）今入室TCB19.4mg/dl新生儿溶血筛查示ABO溶血CRP6mg/L （1.21省妇保）,治疗,1、入院后完善相关实验室检查2、告病重、新生儿监护3、监测FBS及TSB4、光疗及茵栀黄口服退黄5、加强喂养,体检,T 35.8 P 135次/分 R 48次/分 BP 73/38mmHg，SPO2 98% 患儿神志清，反应可，皮肤中重度黄染，无皮疹，前囟平，两肺呼吸音清，未及罗音，心律齐，腹软，脐部干燥，无渗出，肌张力可，双侧阴囊空虚，生理反射存在,护理计划,出院计划目标：家属掌握患儿病情观察？，知晓新生儿日常护理完成时间：2016.2.9,护理措施,1.讲解黄疸病因及临床表现，使家长了解病情的转归， 取得家长的配合。2.指导家长给予新生儿合理喂养。3. 新生儿专用食具用后消毒，保持衣物清洁干燥，哺乳和护理前洗手，减少亲友探视和亲吻新生儿，患皮肤病、呼吸道和消化道感染及其他传染病者勿接触新生儿。4.若有黄疸退而复现应立即来院复诊 。,护理问题,体温过低依据：测T35.8相关因素：与新生儿调节体温能力差有关护理目标：患儿体温在正常范围完成时间：2016.1.27,护理措施,1.入科时予辐射床上体检，各种护理操作集中进行。2.体检结束置患儿予暖箱中，暖箱温度32。3.Q2H测量患儿体温，关注患儿体温变化。,护理问题,潜在并发症-核黄疸目标：医务人员能及时发现核黄疸症状，并予以治疗完成时间：2016.2.3护理措施：1.护理人员学会正确分期，警告期，痉挛期，恢复期，后遗症期的相关表现。2.给予蓝光治疗。3.监测血中总胆红素和间接胆红素。4.随时评估患儿精神，面色，全皮肤颜色，吃奶及大小便情况。5.观察患儿神经系统症状，如有异常立即通知医生。,护理问题,潜在并发症角膜组织受损因素：患儿因疾病进行光疗治疗目标：患儿住院期间不发生角膜组织完整的受损完成时间：2016.2.6措施：1、光疗期间随时观察患儿眼罩有无滑落，及时给以调整。2、患儿进箱前带好眼罩，双手戴手套。3、准备合格的避光眼罩。,病情进展,1.27-1.28 患儿精神反应可，全身皮肤完整，给予光疗后黄疸减轻，吃奶主动，Q3H60ml奶量能完成，无吐奶。,辅助检查：总胆红素TB 398.0mol/L,直接胆红素DB 26.6mol/L,间接胆红素IB 371.4mol/L,网织红细胞 1.2%；血红蛋白 139g/L。血结果示：轻度贫血，肝功能示胆红素增高，以间接胆红素为主。？,病情进展,早晨测TCB8.1mg/L，停光疗2小时后复测TCB11.3mg/L，考虑溶血进展较快，遵医嘱予静丙2.5g抑制溶血过程。,护理问题,潜在并发症-静脉炎相关因素：患儿血管细，静丙浓度高护理目标：患儿住院期间不发生静脉炎完成时间：2016.1.29,护理措施,1.确保外周静脉留置针畅通。2.用透明敷料固定留置针，以便能直接观察穿刺处是否红肿。3.微泵控制速度。,为什么溶血要用静脉丙种球蛋白？,潜在并发症-贫血 依据：患儿血结果网织红细胞 1.2%；血红蛋白 139g/L, 相关因素：患儿ABO溶血，导致红细胞被破坏 护理目标：及时关注患儿贫血程度，及时报告医生。 完成时间：2016.2.9,护理措施,1.环境适宜，保证患儿充足休息。2.耐心喂养，患儿每次奶量能完成。3.监测患儿生命体征，监测患儿HCG的动态变化。4.及时配合确诊病因，继续予静脉输注丙球。,病情进展,1.29-1.30 患儿精神可，生命体征平稳，加奶80mlQ3H，测TCB10.2mg/dl，予暂停光疗。,病情进展,1.31-2.2： 患儿出现鼻塞，偶有喷嚏，偶有咳嗽，双肺呼吸音粗，肺部闻及痰鸣音，皮肤轻中度黄染，臀部皮肤可见少许皮疹。新增诊断：新生儿肺炎。 医嘱予头孢噻肟钠、沐舒坦针治疗，雾化吸入、吸痰。,护理计划,清理呼吸道低效护理依据：有咳嗽 肺部听诊有痰鸣音 相关因素：新生儿无咳嗽能力护理目标：肺部痰鸣音减少。完成时间：2016.2.6,护理措施,1.病房保持通风，温湿度适宜 。2.让患儿保持充足的睡眠和休息 。3.合理喂养。4.雾化吸入后协助患儿扣背，促进排痰。,潜在并发症-皮肤完整性受损依据：光疗后患儿出现皮疹因素：新生儿皮肤娇嫩，蓝光照射引起皮疹目标：患儿住院期间不发生皮肤受损完成时间：2016.2.3,护理措施,1、光疗前评估新生儿皮肤状态。 2、入光疗箱患儿2h翻身一次，检查患儿皮肤变化。 3、及时更换尿不湿，保持臀部清洁干燥。 4、光疗中每小时巡视光疗箱的温度。,2.3-2.6 患儿仍偶有咳嗽，鼻塞，可见浅吸凹，肺部听诊痰鸣音，继续予雾化治疗，雾化拍背后吸痰。 患儿黄疸有所减轻TCB降至8.2mg/dl, 血红蛋白 99g/L 贫血较前明显，遵医嘱予琥珀酸亚铁口服 辅助检查 胸片示肺炎。,护理计划,气体交换受损 护理依据：患者呼吸较促，可见吸凹 相关因素：与炎症所致的通气换气障碍有关 护理目标：患儿呼吸平稳完成时间：2016.2.9,护理措施,1.观察患儿呼吸气促的表现，若有加剧立即通知医生。 2.及时给予氧气雾化吸入 ，并予拍背吸痰。3.采动脉血监测患儿动脉血气分析值 。,病情进展,2.7-2.8 患儿广谱抗生素治疗中，予维生素K1针1mg肌注，