诊断学尿液检测

滨州医学院附属医院肾内科,实验诊断学laboratory diagnosis,尿液检测urine examination,Dept. Nephrology, BMUH,E-mail: ,目录,1,2,3,4,5,尿液的一般检测,尿液的其他检测,尿液自动化仪器检测,。,。,。,CONTENTS,尿液检测的临床意义,尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和分泌所产生的终末代谢产物。尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况。尿液检测(urine examination)不仅对泌尿系统疾病诊断和疗效观察，而且对其他系统的诊断和预后判断都有重要参考价值。,尿液检测的临床意义,协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察：炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏移植排斥反应等。协助其他系统疾病的诊断：如糖尿病、胰腺炎、黄疸、多发性骨髓瘤等。用药的监护：庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺等药物。,尿液标本的收集,正确收集标本是检查结果可靠性的重要基础。成年女性应避开月经期，防止阴道分泌物混入。容器清洁、干燥（不必无菌）。半小时内送检。,尿液标本的种类,首次尿（晨尿）：可获得较多信息，如蛋白、细胞、管型等。随机尿：方便。24小时尿：定量检测尿中蛋白、糖、电解质的排泄。（留取方法？防腐策略？）清洁中段尿：病原学检查， 避免标本污染。餐后尿：敏感。,尿液标本的保存,标本应在半小时内送检，2小时内检查完毕。否则尿素被分解为(NH4)2CO3，pH值升高，有形成分破坏。化学成分变化（微生物代谢）。盐类结晶、析出，干扰显微镜检查。,尿液标本的保存,可冷藏（2-8）6-8小时，缺点是盐类结晶析出。加入化学试剂：甲苯、甲醛等，各有利弊。,尿液的一般检测项目,一般性状检查：尿量、外观、气味、酸碱度、比重等。化学检查：蛋白、糖、酮体、尿胆原、胆红素等。尿沉渣（显微镜）检查：细胞、管型、结晶体等。,尿量(urine volume),影响因素：球-管平衡、肾血浆流量、滤过模通透性及面积、肾小囊内压、血浆胶体渗透压、肾小管重吸收功能、激素、药物等。参考值：1000-2000ml/24小时成人24h尿量超过2500ml称多尿(polyuria)，低于400ml/24h称少尿(oliguria)， 低于100ml/24h称为 无尿(anuria)。,尿量(urine volume),尿量增多的临床意义：暂时性：水摄入过多、利尿剂、其他药物；内分泌疾病：糖尿病、尿崩症等。肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭恢复期等。尿量减少的临床意义：肾前性、肾性、肾后性。,尿液的外观,血尿(hematuria)：肉眼血尿（每升尿中含血量超过1ml），镜下血尿（离心镜检每高倍视野红细胞平均大于3个），见于炎症、结石、肿瘤、结核、外伤，血液病（血友病，血小板减少性紫癜）。血红蛋白尿(hemoglobinuria)和肌红蛋白尿(myoglobinuria)：潜血试验阳性，呈浓茶色、红酒色、酱油色，见于 溶血、肌溶解。,尿液的外观,胆红素尿(bilirubinuria)：尿中能够含有大量的结合胆红素，见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸。脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)：泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria)：淋巴管梗阻，脂肪挤压损伤、 骨折、肾病综合征。,尿液的气味,正常尿液气味来自尿中挥发酸，久置后尿素分解可产生氨臭味。病理情况：氨臭味（新鲜尿液）、酸臭味、烂苹果味、鼠臭味。,尿液的酸碱度,尿液的pH值约为6.5，波动在4.5-8.0之间。降低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病、服用酸性药物、低钾性代谢性碱中毒（袢利尿剂、醛固酮增多）。增高：碱中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿剂（碳酸酐酶抑制剂）、肾小 管性酸中毒等。,尿比密(specific gravity，SG),波动于1.015-1.025之间，晨尿一般大于1.020。用于粗略判断肾小管浓缩功能功能。注意比密和渗量的差别！增高：肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征。降低：大量饮水、慢性肾小球 肾炎、慢性肾衰竭、肾 小管间质疾病、尿崩 症等。,尿蛋白(proteinuria)产生机制,滤过膜损伤（膜断裂，电荷屏障改变）：选择性蛋白尿(selective proteinuria)，非选择性蛋白尿(non-selective proteinuria)。肾小管重吸收障碍。血浆中小分子量蛋白质增多(overflow proteinuria)。髓袢升支、远曲小管起始 部分泌Tamm-Horsfall 糖蛋白增加。,尿蛋白参考值及临床意义,定性为阴性，定量为0-80mg/24h定性阳性或定量超过150mg/24h，称为蛋白尿(proteinuria)。生理性蛋白尿(physiological proteinuria)：泌尿系统无器质性病变，暂时性，程度轻，时间短，诱因解除后消失。如 剧烈运动、发热、寒冷、 精神紧张、交感兴奋。,尿蛋白病理性蛋白尿,病理性蛋白尿(pathological proteinuria)：因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性。肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)：最常见，滤过膜通透性及电荷屏障受损，蛋白漏入原尿，超过肾小管重吸收能力。如肾小球肾炎、肾病综合征、糖 尿病、高血压、狼疮、 妊高症。,尿蛋白病理性蛋白尿,肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)：炎症、中毒等因素导致近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收能力下降。如肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒、药物、肾移植术后。溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)：血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过小管重吸收能力。如血红 白、肌红蛋白、溶 蛋白(MM)。,尿蛋白病理性蛋白尿,组织性蛋白尿(histic proteinuria)：由于肾组织被破坏或肾小管分泌增多所致蛋白尿。多为低分子量蛋白尿，以T-H蛋白为主要成分。假性蛋白尿(false proteinuria)：混入含蛋白的血、脓、黏液等。,尿糖(glucosuria),正常人尿中可有微量葡萄糖，血糖浓度超过肾糖阈(8.88mmol/L，160mg/dl)或肾糖阈降低时，尿中可大量出现葡萄糖。参考值：尿糖定性试验阴性，定量为0.56-5.0mmol/L。定性试验阳性称为糖尿，一般指葡萄糖尿(glucosuria)。,尿糖(glucosuria),血糖增高性糖尿：糖尿病；其他使血糖升高的内分泌疾病，如库兴综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症，又称继发性高血糖性糖尿；其他，如肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。血糖正常性糖尿：肾阈值下降，如慢性肾炎、肾综、间质性肾病、家族 性糖尿。,尿糖,暂时性糖尿：生理性糖尿应激性糖尿：颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死等。其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖。假性糖尿：还原性物质如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等， 可使班氏试验出现假 阳性。,尿酮体,酮体(ketone bodies)是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称，是体内脂肪的中间代谢产物。糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒。接受苯乙双胍（降糖灵）等药物治疗者，虽然出现酮尿，但血糖、尿糖正常。非糖尿病性酮尿：高热、 严重呕吐、腹泻、长期 饥饿、节食、酒精性 肝炎、肝硬化等。,尿胆红素和尿胆原,尿胆红素和尿胆原,尿胆红素、尿胆原、尿胆素合称为尿三胆。尿胆红素升高：急性黄疸性肝炎、梗阻性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致胆汁淤积；先天性高胆红素血症。尿胆原升高：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。尿胆原降低：梗阻性黄疸。,显微镜检查（尿沉渣镜检）,尿沉渣自动分析仪部分替代了尿沉渣镜检。尿沉渣镜检标准方法：略,显微镜检查（尿沉渣镜检）,红细胞：肾小球源性血尿，非肾小球源性血尿镜下血尿：尿沉渣镜检红细胞3个/HP肾小球源性血尿:非肾小球源性血尿：,显微镜检查（尿沉渣镜检）,红细胞：肾小球源性血尿，非肾小球源性血尿镜下血尿：尿沉渣镜检红细胞3个/HP肾小球源性血尿:各种原发、继发性肾小球肾炎。非肾小球源性血尿：多囊肾，肾小管机器以下的整个尿路炎症、肿瘤、结石等。,显微镜检查（尿沉渣镜检）,白细胞与脓细胞参考值：0-5个/HP临床意义：排除污染，考虑泌尿系统感染。,显微镜检查（尿沉渣镜检）,上皮细胞：肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、复层扁平上皮细胞。,显微镜检查（尿沉渣镜检）,管型（cast）：蛋白、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。形成条件：蛋白基质尿液浓缩、酸化交替使用的肾单位。结晶体（crystal）：经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞，应怀疑肾结石可能。,尿液的其他检查,尿红细胞形态：相差显微镜或普通光镜、染色油镜尿微量白蛋白测定：参考值5-3