诊断学水肿侯欣

水 肿 edema,定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。类型: 全身性水肿和局部性水肿 水肿发生在不同的体腔积液或积水分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液,水 肿,水肿的分度：,轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部，指压后轻度凹陷，平复很快； 中度：见于全身组织，有明显凹痕，平复较慢； 重度：全身组织，低部位皮肤紧张发亮，甚至液体渗出。,一 发生机制,1、血管内外液体交换平衡A 平均有效流体静压(3.20kPa)=毛细血管平均血压(2.33)-组织间隙流体静压(-0.87)B 有效胶体渗透压(3.05kPa)=血浆胶体渗透压(3.72)-组织胶体渗透压(0.67)平均实际滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压C 淋巴回流,一 发生机制,2、体内外液体交换失衡 钠水潴留:肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增多3、激素的作用(1)心房利钠多肽(atrial natriuretic polypeptide,ANP)(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(3)抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH),二、临床表现,心源性、肾源性、肝源性 营养不良性（先消瘦） 内分泌性（甲低） 药物性、特发性 经前期紧张综合征,全身性水肿,局限性水肿,1. 心源性水肿,开始部位：身体下垂部位，双下肢多见或腰骶部；发展速度：较缓慢；特点：成对称性、凹陷性；常见疾病：心衰、大量心包积液。,2. 肾源性水肿,开始部位：从眼睑、颜面开始延 及全身；发展速度：较迅速；水肿性质：软而移动性大；常见疾病：各种肾炎和肾衰竭。,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断,3. 肝源性水肿,开始部位：多位腹水或从踝部水肿，延及腹部；发展速度：较缓慢。常见疾病：肝硬化失代偿期、肝癌。,4.营养不良性水肿,病因：营养不良-长期低蛋白饮食部位：从足部开始蔓及全身；特点：水肿先于消瘦、体重减轻出现，重者可出现胸水、腹水。常见病：慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等 。,5. 其 他,特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差 别大。内分泌失调及直立体位的反应异常。经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿。内分泌激素影响药物性水肿：糖皮质激素、甘草、性激素、胰岛素等，钠水潴留。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。,特发性水肿 (idiopathic edema),病因：原因不明，多发生于女性 机制： 与体内雌激素、孕激素水平变化和对直立体位反应异常有关 特点：多发生于女性早晨颜面及手部比较明显，下午以下肢和足部显著，休息可消失，有自限性。但可反复发作。,有一次我去看演唱会，现场的气氛太热烈了，我几乎是从头站到尾。可能是站得太久，我又穿着高跟鞋，演唱会结束的时候，脚肿得被鞋子勒出了印，走路都是一痫一拐的。丽芝28岁市场人员,每到月底截稿的时候，熬夜加班是经常的事情，为了打起精神来，我不得不靠喝茶和咖啡来支撑。但是，第二天一早起来，在镜子里总是看到一双熊猫眼或泡泡眼。晓天27岁编辑,妊娠期水肿,妊娠7个月后，单纯只是脚部轻度浮肿，无高血压、蛋白尿等其他不适，为妊娠期常见现象，产后自消。,粘液性水肿特点,病因：甲状腺功能低下特点：非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢径前为明显,粘液性水肿,部位：颜面及下肢明显；特点：非凹陷性。,6. 局限性水肿,丝虫性橡皮肿,血管神经性水肿,淋巴回流受阻,伴随症状,伴呼吸困难、发绀心脏病黄疸、蜘蛛痣肝源性伴失眠、烦躁、思想不集中经前期紧张综合征。重度蛋白尿肾源性消瘦、体重减轻-营养不良,水肿的防护,明确病因，治疗原发病注意休息，避免久站久坐。生活规律不要过度劳累。 下肢水肿者：入睡前，将脚抬高超过心脏的高度；常运动，勤作脚板肌肉运动，预防及消除腿部肿胀； 不要穿过度紧身衣物，特别是在臀部和大腿会很紧的牛仔裤、束腹、束腰等会造成腹压增加的衣物； 避免