过敏性紫癜

,目的要求,1.了解过敏性紫癜的病因和发病机理。2.了解过敏性紫癜的病理改变。3.掌握过敏性紫癜的临床表现和治疗。4.熟悉本病的诊断和鉴别诊断。,概 述,过敏性紫癜(Allergic Purpura)又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schnlein综合征。是常见的毛细血管变态反应性疾病，主要病理基础为广泛的毛细血管炎，以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现，少数患者还伴有血管神经性水肿。部分病人再次接触过敏原可反复发作。肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素。过敏性紫癜可发生于任何年龄，以儿童及青少年为多见，尤以学龄前及学龄期儿童发病者多，一岁以内婴儿少见，男性多于女性(约1.42.1)。,1.皮肤型 需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变。2.关节型 关节肿痛者应与风后者常有风湿活动，血清抗“O”抗体及血沉明显增高和增快。湿性关节炎相鉴别，主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热及触痛，运动受限等，可助鉴别。,主要类型,3.腹型 腹痛型过敏性紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外，一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，尚有肌紧张及反跳痛等，可助鉴别。4.肾型 需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾结核等区别。肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。应与风湿性关节炎、急腹症、再生障碍性贫血、急性白血病、血小板减少性紫癜等疾病鉴别。,病史,患儿徐立飞，男，9岁，因“间歇性上腹部疼痛一周。”于2014年11月2日 02:12入院，入院查体:体温:36.5呼吸:23次/分,发育正常，营养中等，神清，精神欠佳，被动体位，查体合作。,全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。鼻及外耳道无血性及脓性分泌物。各副鼻窦区无压痛，乳突区无压痛。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。,患者情况,发病情况 患儿及家属诉，患儿于入院前一周无明显诱因于出现间歇性腹痛，疼痛以上腹为主，表现为钝痛，无恶心、呕吐，无发热、腹泻、反酸，就诊于私人门诊考虑消化不良给予健胃消食片、藿香正气水治疗后无明显效果，遂就诊于金川区社区卫生中心，查血常规示白细胞24.7*109/L 中性粒细胞百分比 88.9% 淋巴细胞百分比 8.2%，给予输液治疗3天（具体药物、剂量描述不详）后患儿仍感腹部疼痛，且出现发热一次（38.0），无恶心、呕吐等其它不适；为进一步诊治就诊于金昌市中西医结合医院住院治疗，期间查血常规示白细胞27.7*109/L 中性粒细胞百分比 87.1% 淋巴细胞百分比 4.6%；腹部超声未见明显异常，,上、中腹部CT提示：中腹部肠管扩张明显，局部可见小气液平面影，右侧结肠旁沟似有积液；腹部MR提示：右肾前方肠管结构紊乱，肠管扩张，中下腹多个气液平面影，右髂窝区少量积液。继续给予输液治疗（具体药物、剂量描述不详）后自感腹部疼痛减轻，复查血常规示白细胞31.3*109/L 中性粒细胞百分比 89.9% 淋巴细胞百分比5.82%。为求进一步诊治遂来我院，门诊以“腹痛待查”收住。自发病以来，患儿神志清，精神欠佳，无高热、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹泻，饮食睡眠差，大小便如常，体重增减不详。,首先，应禁食各种致敏食物。食物过敏是引起此病的一个主要原因，许多食物中的异体蛋白质可引起过敏性紫癜，这些食物主要有鱼，虾，蟹，蛋，牛奶，蚕豆，菠萝等。病人一旦发现某种食物有致敏作用，应终身禁用这种食物，同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具。另外，过敏性紫癜患者最好不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾之类的蔬菜，因为有报道说，植物花粉也是一种常见的致敏物。,饮食注意事项,其次，过敏性紫癜患者常因出血过多而致贫血，因此要适当多吃富含蛋白质及补血食物，以补充机体的需要。这些食物主要有瘦肉，禽蛋，动物肝，肾，菠菜，西红柿，海带，紫菜，木耳，大枣和豆类及其制品。 另外，过敏性紫癜的饮食 应多吃高维生素C食物，维生素C有减低毛细血管通透性和脆性作用，患者多吃这些食物有助于康复。富含维生素C的食物有柚子，橙子，柑橘，苹果，柠檬，草莓，猕猴桃，西红柿以及各种绿叶蔬菜等。,值得注意的是，过敏性紫癜患者的饮食，既要补充各种营养食品，又要尽量使食物清淡些，有肾脏损害者应限制食盐和水份的摄入。过敏性紫癜患者可选用下列食疗方法：花生仁煲大蒜：取花生仁，大蒜各1 OOg。将花生仁，大蒜放入砂锅内，文火炖熟。隔日1次，连食46天。莱菔绿豆饮：取莱菔子30g，绿豆1 00g。先将绿豆磨细粉备用。莱菔子捣烂，用布包扎好，放锅内加水500ml，煮20分钟后，去莱菔子，加入绿显,诊断依据,1、病史：间歇性上腹部疼痛一周。2、查体：腹略膨隆，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹壁略柔韧,脐周压痛，全腹无反跳痛,肝脾肋下未触及，Muphys征阴性，未触及腹部包块，叩诊呈鼓音，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。直肠指诊未见异常。3、金昌市中西医结合医院：查血常规示白细胞27.7*109/L 中性粒细胞百分比 87.1% 淋巴细胞百分比 4.6%；腹部超声未见明显异常，上、中腹部CT提示：中腹部肠管扩张明显，局部可见小气液平面影，右侧结肠旁沟似有积液；腹部MR提示：右肾前方肠管结构紊乱，肠管扩张，中下腹多个气液平面影，右髂窝区少量积液。,【诊断标准】1.血常归的检查：血细胞轻中度增高，嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多贫血，出凝血时间、血小板计数，血块收缩时间均正常。2.血沉：多数患者血沉增快。3.抗O:可增高。4.血清免疫球蛋白：血清LGA可增高。,5.尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型。6.血尿素氮及基甘：肾功能不全者增高。7.大便潜血：消化道出血时阳型。8.毛细血管脆性试验：约半数患者阳性。9.肾组织活检：可确定肾炎病变性质，对治疗和预后的判定有指导意义。,患有过敏性紫癜住院治疗时，应注重患者的护理措施，良好的护理措施可使病情更好的恢复，及早出院。过敏性紫癜患者住院治疗护理措施有避免诱因、饮食护理、腹痛护理、日常护理等。,过敏性紫癜患者住院治疗护理措施,避免诱导： 过敏性紫癜患者住院治疗时，应避免接触感染源。如避免进食鱼、虾、蟹、蛋及乳类等有过敏反应的食物；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。,饮食护理： 过敏性紫癜患者饮食应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐。为了防止口腔黏膜或牙龈出血，不可食用坚硬、多刺的食物。不可食用鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等动物蛋白类食物。肾型紫癜患者应给予低盐饮食，腹型如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。,日常护理 过敏性紫癜病情可反复发作，有些患者还可并发肾损害，给患者及家属带来很大的痛苦，应给予患者心理护理，使其树立战胜疾病的信心；患者应遵医嘱正确、规律给药；减少活动，避免创伤。,病 程 及 预 后,自限性,绝大部分患者预后良好，轻症710天痊愈；反复发作倾向；重者病程可长达数周及数月，甚至一年以上。急性期死因主要为消化道并发症；发生肾衰者或颅内出血者预后不良。,出院指导,一：生活起居（1）劳逸结合:病程前3个月避免剧烈运动，注意休息，3-6个月后，如病情稳定，可适当锻炼，如散步、慢跑等有氧运动，以增加机体抗病能力，但切忌过劳过累。,(2)饮食指导:食物宜清淡易消化，不宜过冷、过热、过硬。应避免过甜过咸食品，不宜进食辛辣刺激性食物，如大蒜、洋葱、韭菜。禁食鱼、虾、蟹、肉、牛奶、鸡等动物蛋白；多吃富含维生素C、维生素K食物，如柚子、橙子、柑橘、西红柿、黄瓜、橘子、猕猴桃、苹果、柠檬、草莓以及各种绿叶蔬菜。,(3)生活环境:居住环境应空气清新，湿式清扫，避免尘土飞扬；室内禁止养花、使用地毯；避免接触有害气体和刺激物，如各种烟雾、烟尘、煤气、香水；禁止饲养猫、狗、鸽子等宠物。(4)皮肤护理：保持皮肤清洁，衣服(特别是内衣)应采用柔软棉制布料，以减少对皮肤的刺激；床铺要保持整洁无渣屑；避免搔抓皮肤，尤其是出现紫癜时，更应避免抓破皮肤。,二：预防感染慎 用药物加强个人防护，随气候变化及时增减衣服，不到人多的公共场所；勤洗手，切勿直接用手抠鼻、搓眼、擦嘴，避免感染；用药需慎重，特别是抗生素、阿司匹林、水杨酸钠、喹啉等，以免诱发本病；对出院后仍需服药的患儿，要严格遵照医嘱，尤其是应用激素患儿，切