急性胰腺炎

第四章 消化系统疾病病人护理 王琼,第十节 急性胰腺炎,学习目标1、掌握急性胰腺炎的概念、病因、临床表现；2、掌握急性胰腺炎的护理措施；3、熟悉急性胰腺炎的分型、辅助检查；4、了解急性胰腺炎的健康教育。,患者，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹泻检查：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi单位）,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考：1.为什么诊断该病人是急性胰腺炎？2.诱因是什么？3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？4.如何对该病人进行治疗护理，尤其饮食 应注意什么？,概 述 ,急性胰腺炎（AP） 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 青壮年多见。,外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。,内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等,一.病因与发病机制,1.胆道疾病：胆石症,胆道感染,胆道蛔虫等;2.胰管梗塞：胰管结石、肿瘤、狭窄或蛔虫；3.十二指肠乳头病变： 使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎,（一）病因,4.酗酒和暴饮暴食：是西方国家的主要病因 与Oddi括约肌痉挛使胰液返流有关5.手术与损伤6.其他：急性传染病、药物、 高钙血症及高脂血症等,（二）发病机制,各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺,胰蛋白酶原被激活,胰腺自身消化,十二指肠乳头水肿 Oddi括约肌痉挛,二.临床表现,急性胰腺炎分为 急性水肿型胰腺炎：症状较轻，预后良好，有自限性，一般病程3-5天； 急性出血型胰腺炎：病情重，死亡率高。,1.腹痛：最早、最常见的主要症状上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的钝痛、刀割样痛，向腰背放射2.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退,(一)症状,3.恶心、呕吐、腹胀： 频繁恶心、呕吐,呕吐后腹痛不减轻，伴腹 胀4.水、电解质、酸碱平衡紊乱:脱水，代谢性碱中毒，低钾血症，低镁血症，低钙血症；,5.低血压和休克:见于出血坏死型胰腺炎，是最严重的表现 。6.黄疸：见于出血坏死型胰腺炎， 胆总管受压所致。,1.轻症病人：仅腹胀，轻度压痛； 2.重症病人,急性痛苦面容上腹压痛明显腹膜刺激征Grey-Turner征Cullen征手足抽搐（低血钙时）,（二）体征,Grey-Turner征即双侧或者单侧腰部皮肤出现蓝-绿-棕色大片不规则瘀斑，以发生在左侧者居多，最初为青紫色渐变为青色再浅至暗灰蓝色。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内。,Cullen征：脐周围皮肤出现青紫；,（三）分型 轻症急性胰腺炎（又称水肿型） 多见，预后好重症急性胰腺炎（又称出血坏死型） 少见，很危险,水肿型、出血坏死型胰腺炎比较,多见于重症胰腺炎1.局部并发症：脓肿、假性囊肿、腹膜炎2.全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达。,（四）并发症,三、检查及诊断,1.血象： 白细胞增多，中性粒细胞增高伴核左移； 2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常显著升高，但与病情严重程度及预后不成比例。,（一）检查,3.血钙：下降，低于1.5mmol/L,提示预后不良。4.血糖:升高,持续高于10mmol/L反映胰腺坏死。5.CRP:明显升高。6.影像学检查：首选 B超，X线，CT最佳 增强CT是确定胰腺坏死的最好方法,（一）检查,（二）诊断 相关病史 临床表现 血、尿淀粉酶显著升高,四、治疗要点,1.轻症急性胰腺炎治疗（1）禁食及胃肠减压:是最基本的治疗方法（2）应用抑制胰腺分泌的药物：如H2受体拮抗剂奥美拉唑、生长抑素奥曲肽等。,（3）抑制胰酶活性，减少胰酶合成： 如加贝酯、抑肽酶等。（4）解痉镇痛：常用山莨胆碱、杜冷丁等药，但禁用吗啡。（5）抗感染：沙星类,克林霉素,甲硝唑等。,2.重症胰腺炎治疗1.抗休克及纠正水电介质紊乱： 补充液体及及电解质 及时补充清蛋白、新鲜全血 积极扩容 纠酸2.营养支持：先施行肠外营养，病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养。,3.EST(内镜下Oddi括约肌切开术)4.防治并发症5.外科治疗 用于内科治疗无效有严重并发症时。,原则：减少胰腺分泌，减轻腹痛，积极防治 并发症,五、护理诊断及措施,1.疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关,（一）护理诊断,1.休息与体位：绝对卧床，取弯腰蜷腿侧卧位。防跌倒坠床。,（二）护理措施,2.饮食护理：禁食禁水1-3天、胃肠减压；症状好转时可逐渐给予忌油、低糖、蛋白10g / 日的流质，少食多餐。 3.病情观察：观察呕吐物、胃肠减压引流物、失水程度、出入量、血电解质以及腹痛情况。,4.腹痛护理：观察腹痛的性质、部位、加重与缓解的因素，体位舒适，配合应用解痉止痛药，但禁用吗啡。5.重症胰腺炎抢救：立即建两条静脉通道，做好抢救准备。严密观察生命体征、神志。 维持水电介质平衡，防治低血容量性休克。补液量达3000ml以上。,6.用药护理奥美拉唑：一过性的轻度恶心、腹泻、腹痛、感觉异常、头晕或头痛等 ；生长抑素：眩晕、耳鸣、脸红 等；抑肽酶：偶有恶心、呕吐、腹泻等，极少数病人有血清肌酐一过性增高及过敏反应和类过敏反应发生；抗胆碱能药物：心动过速、腹胀加重、尿潴留等。抗生素：副作用及过敏反应。,7.健康指导 避免暴饮暴食，避免刺激性、 产气多、高脂肪、高蛋白食物， 戒除烟酒，防止复发,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析 该病人有大量饮酒、饱餐等诱因，并有急性腹痛、恶心、呕吐等临床症状。左上腹有压痛，血淀粉酶明显升高。符合急性胰腺炎的诊断。,2、护理分析 腹痛禁食、取舒适体位、遵医嘱用止痛药有体液不足的危险补充液体及电解质， 观察、记录出入量有发生并发症可能严密观察生命体征、 腹部情况、 实验室检查指标等本病知识缺乏健康指导,病例分析,课堂小结,急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症。主要症状是腹痛，重症胰腺炎表现严重，并有休克、腹膜炎、GreyTurner征、Cullen征、低血钙，死亡率高。禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法。 还可用H2受体