子宫肌瘤介入治疗病人围术期的护理.doc

子宫肌瘤介入治疗病人围术期的护理作者：吴红英单位：419200，湖南省新晃县人民医院【关键词】 子宫肌瘤；介入治疗；护理子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于育龄女性，在临床上引起月经过多、不孕、压迫症状等，传统治疗主要以手术切除为主，但创伤大、恢复时间长。我院2008年8月—2009年8月对15例子宫肌瘤病人选择介入治疗（双侧子宫动脉栓塞治疗），对部分不愿或不宜手术的病人，尤其是要求保留生育功能的年轻妇女取得了显著效果，该方法高效、微创、住院时间短、术后恢复快，深受病人欢迎。1 临床资料 15例子宫肌瘤病人中，年龄32岁48岁，均选择双侧子宫动脉栓塞治疗。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 大多数病人术前存在焦虑和抑郁等不良情绪，而子宫肌瘤栓塞术是一种较新的治疗方法，病人缺乏对该手术相关知识的了解及担心术后影响夫妻生活，故应向病人说明治疗方法、注意事项及可能发生的并发症及应对方法，耐心解释子宫动脉栓塞术治疗的优点，介绍一些已经康复的病例，告知病人栓塞后的效果，解除病人的后顾之忧，以便取得更好的配合1,2。2.1.2 术前准备 完善术前检查,详细询问病人有无变态反应或药物过敏史，术前1 d做碘过敏及麻醉药物过敏试验，术前30 min给予苯巴比妥100 mg、地塞米松10 mg肌肉注射，稳定病人情绪。 皮肤准备：备皮从脐平面下至大腿上1/3，包括外阴部，特别注意双侧腹股沟穿刺部位有无皮肤疾患、破损或感染等，同时注意检查穿刺侧肢体远端动脉搏动情况。动作应轻柔，防止皮肤损伤并清洗，预防术后并发感染。术前4 h禁食、禁水，避免手术过程中呕吐引起误吸。让病人练习床上排尿，避免术后在床上不能自行排尿，引起尿潴留。术前30 min嘱病人排空大小便后送入介入室。2.2 术后护理2.2.1 病情观察 术后24 h内观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识及肢体皮肤颜色的变化，30 min测血压、脉搏、呼吸1次，每天测3次体温，连测3 d，体温平稳后改为常规测量，发现异常及时通知医生，鼓励病人多饮水，以促进造影剂排泄3，若体温大于38.5 ，可给予布洛芬0.2 g口服，常规应用抗生素3 d5 d以防感染。2.2.2 穿刺部位的护理 密切观察穿刺点有无渗血、血肿形成，并保持敷料干燥，预防感染，术后应严密观察肢体温度、颜色足背动脉搏动情况。如发现肢体皮肤温度低，应及时通知医生处理。术后穿刺部位用纱布加压固定24 h，病人取平卧位，右下肢伸直制动8 h12 h，24 h后方可下床活动。指导病人活动其他肢体，也可辅助病人稍倾斜肢体。具体做法：让病人用力按住穿刺处纱布，以防穿刺点出血，护士站在病人手术穿刺侧，一手扶病人肩部，一手扶病人臀部，双手同时用力轻轻扶病人转向护士一侧，侧身角度以15°为宜，不可倾斜过大，以免影响穿刺侧下肢血液循环。早期尽量减少活动和引起腹压增加的因素，如咳嗽、大小便等。病人咳嗽时应嘱其手按压伤口，也可遵医嘱予以止咳药物。2.2.3 观察下肢血液循环情况 栓塞剂的反流易引起下肢动脉栓塞造成肢体血液循环障碍。因此，可适当抬高下肢30°，并注意观察病人肢体皮肤颜色、温度及肢体血液供应，检查足背动脉搏动情况及肢体疼痛程度，有无异常血肿或血栓形成，术后24 h内30 min检查1次，如发现异常应立即联系医生。2.2.4 饮食指导 鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，多进含铁丰富饮食，有利于纠正贫血及增强机体抵抗力，同时做好口腔护理。2.2.5 并发症观察及护理 介入后的常见并发症主要有栓塞综合征，主要表现为恶心、呕吐、发热、下肢疼痛、酸胀感、臀部疼痛肿胀等。对于恶心、呕吐，遵医嘱予以静脉输注西咪替丁，给予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射或茂菲氏管滴入。对于下肢酸胀疼痛、发热，给予曲马朵注射液肌肉注射，对症处理。对于臀部肿胀疼痛，局部用50%硫酸镁湿敷，红外线烤灯照射30 min,每天3次。观察有无血容量不足和电解质平衡紊乱和低血钾的表现，如精神萎靡、肠麻痹、腹胀、头晕、尿少等表现，给予支持对症处理。90%病人7 d左右可恢复正常。部分病人栓塞1周内有少量阴道流血，咖啡色或黄白色组织样分泌物，因此，应保持会阴部的清洁、干燥，每天清洗会阴2次，及时更换会阴垫，并观察阴道排出物的颜色、性状及有无异味。2.2.6 健康教育 术后1个月禁止性生活、禁盆浴，保持会阴清洁，严格避孕3个月，遵医嘱定期来院复查B超，如有腹痛、阴道流血症状应随诊。3 小结 子宫肌瘤动脉栓塞治疗是指经导管股动脉穿刺插入髂动脉再入子宫动脉的栓塞术，阻断子宫动脉血液供应，子宫经血明显减少，子宫肌瘤缺血，从而使肌瘤缩小，病人的健康症状也因此改善4。介入治疗子宫肌瘤，最大优点是保留了子宫的完整性及生理功能，避免开腹手术切除子宫给病人带来的生理和心理上的创伤。15例病人通过此项技术的治疗及手术前后的完善护理，均获得了良好的治疗效果。【参考文献】 1李敏,蔡毅燕.介入治疗子宫肌瘤病人的护理J.护理研究,2008,22(4B):998999.2刘小玲,李卫敏.介入治疗子宫肌瘤病人的护理J.护理研究,2006,20(9B):2415.3王玉清，刘梅.射频介入治疗子宫肌瘤