培训课件-急性化脓性腹膜炎

(Acute Purulent Peritonitis),中南大学湘雅二医院普外科李铁钢,急性化脓性腹膜炎,腹膜炎是指腹腔脏层腹膜 和壁层腹膜的炎症 ，可由细菌、化学、物理损伤等引起。是临床常见急腹症之一。处理不及时可导致严重的病理生理紊乱而危及生命。,Definition:,1、解剖特点：,壁层 腹 膜 脏层 大腹腔 大网膜、腹腔 小腹腔,Peritoneum,Parietal,Visceral,Great Momentum,Abdominal Cavity,壁层腹膜神经血管 脏层 重点神经支配特点!,Blood Supply and Innervations,2、功能特点Function and Mechanism,腹膜-四大功能 (1)润滑功能 (2)吸收和渗出 (3)防御作用 (4)修复作用,大网膜-四大功能 (1)包裹 (2)填塞 (3)局限 (4)修复,急性弥漫性腹膜炎,Acute Diffuse Peritonitis,分 类,继发-继发于腹内脏器病变或损伤根据发病机制 血行、上行 原发-腹腔无原发病灶 扩散 、透壁根据累及范围-局限、弥漫根据病因学-细菌、化学根据临床经过-急性、亚急性、慢性,Classification,病因 (指继发性腹膜炎),病变(1)穿孔或破裂 外伤(2)吻合口漏(3)手术感染(4)腹壁穿透伤(5)炎症扩散,指继发性腹膜炎,最常见原因是： 器官穿孔或损伤引起的腹壁或内脏破裂。,菌群特点：大肠杆菌最多见，其次为厌氧类杆菌、链球菌、变形杆菌；混合感染多见。,病理生理,反应方式：,细菌或胃肠内容物 腹腔 腹膜充血、水肿、渗出 化脓、炎性介质释放(TNF IL-1 IL-6、弹力蛋白酶、NO) 炎症局限-吸收、形成脓肿 转归 炎症加重、扩散-水盐代谢紊乱 血容量不足、休克 MOF ACS,取决因素：,患者全身和局部防御能力，污染细菌性质、数量、时间。,临床表现 腹痛、腹部压反跳痛和肌紧张。,症状-腹痛、恶心呕吐、体温脉搏 感染中毒症 状，最主要的临床表现是腹痛，最早出现 的常见症状是恶心、呕吐。体征-腹胀、腹式呼吸减弱或消失、压痛反跳痛 和腹肌紧张，肝浊音界缩小、移动性浊音、 肠鸣音减弱或消失、直肠指检(+)。最重要指征：腹部压痛反跳痛和肌紧张。,Clinical Manifestation,Tenderness,Rebound Tenderness and Rigidity,化验检查Laboratory Test WBC N 中毒颗粒 腹片肠麻痺、膈下游离气体 B超原发病变、腹内积液。 观察判断腹膜炎方法： 腹胀情况、肠鸣音变化、体温脉搏 变化(分离)、血象等指征。,诊 断Diagnosis,根据病史、体征、化验检查综合分析确定原发病灶-(1)病史特点 (2)压痛最明显处 (3)轻叩全腹最痛处 (4)X线、B超指导 (5)穿刺抽液特点,腹腔穿刺方法,鉴别诊断-内科疾病 、 原发性腹膜炎、 腹膜后炎症、 脊柱脊髓病变等。,治 疗Treatment,原则-消除引起腹膜炎的病 因，使腹腔内的脓性 渗物排出，或尽快局 限吸收。,非手术治疗-适用于病情轻、病程24 小时且体征减轻者。 内容:(1)体位 (2)禁食、胃肠减压 (3)补液、纠正水盐酸碱失衡及纠正血容量 (4)应用抗生素广谱、足量兼抗厌氧菌 (5)补充热量及营养 (6)镇定、止痛、吸氧 (7)其它：激素、血管活性药物、蛋白合成 药等。,手术治疗Surgical intervention,指征: 腹腔内原发病灶严重 腹膜炎严重 腹膜炎病因不清、且无局限趋势 非手术治疗6-8小时无缓解或加重者。目的: 处理原发病灶、清理腹腔和引流腹腔。,Surgical Intervention Aims:source control,peritoneal toilet, and prevention of recurrent infection. Methods:Surgical dealing with original disease viscus Peritoneal lavage Peritoneal drainage Preoperative and postoperative fluid and nutritional support,引流方法Draina