泌尿系结石的护理PPT课件

.,1,泌尿系结石病人的护理,河源东江医院护理部,.,2,学习目标,1、熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；2、重点掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防,.,3,泌尿系结石的分类,上尿路结石肾结石输尿管结石下尿路结石膀胱结石尿道结石,.,4,上尿路（肾脏、输尿管）结石Upperurinarytractcalculi,.,5,临床表现,疼痛是上尿路结石的主要症状。,.,6,血尿是上尿路结石的另一主要症状,临床表现,.,7,临床表现,其它症状：1、消化道症状，恶心、呕吐等；2、膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛；3、伴感染时，有畏寒、发热等。双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。,.,8,体征,输尿管行程压痛,肾脏叩击痛,.,9,实验室检查,尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。肾功能测定，电解质、尿酸等。24小时尿钙、尿酸、草酸测定。结石成分分析,.,10,尿液检查注意事项,1、常规检查2、尿三杯试验：可判断泌尿系统疾病的病灶部位。清洗外阴及尿道口后，将最初1020毫升尿液留于第一杯中，中间3040毫升尿液留在第二杯中，终末510毫升留在第三杯中3、尿找结核菌：留24H尿后记取尿量取10ML送检4、尿细菌学检查：先清洁尿道外口或尿管口后留取中段尿进行检验5、尿找肿瘤细胞：留取清晨第二次新鲜尿液进行检验,.,11,影像学检查,1、泌尿系平片（KUB）2、静脉肾盂造影（IVP）3、B超检查4、CT检查,.,12,1、泌尿系统X线平片（KUB）：检查前一天晚饭后按医嘱使用导泻剂，而后禁食禁水12小时2、静脉肾盂造影（IVP）：为了解肾盂肾盏的形态及对侧肾脏的功能。检查前准备要进行碘过敏试验，其他同KUB。,影像学检查前的注意事项,.,13,3、泌尿系B超：检查前应嘱患者饮水5001000ML，使膀胱充盈以利观察膀胱内病变及前列腺4、CT：主要用于泌尿系统疾病及肾上腺肿瘤的诊断，灵敏度高于B超。检查前应空腹、禁食禁水,影像学检查前的注意事项,.,14,保守治疗ConservativeTreatment,直径0.6cm光滑小结石,饮水运动药物,.,15,体外震波碎石（ExtracorporealShockWaveLithotripsy,ESWL),.,16,.,17,体外震波碎石,.,18,术前应完善相关检查，如B超、X线、血常规、尿常规检查，膀胱结石与输尿管下段结石需憋尿,ESWL术前准备,.,19,A、碎石后嘱咐患者多饮水，增加尿量，多运动，肾结石需配合采取一定的体位排石，亦可配合应用排石药物以利结石排出;B、严密观察病情：排石过程中可能会出现结石堵塞输尿管造成疼痛等症状，应及时发现，报告医生C、监测结石排出情况。,ESWL术后注意事项,.,20,经皮肾镜碎石PercutaneousNephrolithotomy,微创手术治疗,.,21,经皮肾镜取石术适用于：2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。,经皮肾镜取石术适应症,.,22,术前护理,1、心理护理2、体位训练患者在手术过程中分别采取膀胱截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需13h，所以，可以先从30min开始训练，再延至45min、1h、2h、3h。,俯卧位，髋下置一枕头。,.,23,术前护理,3、常规准备配合医生做好血常规及各项血液生化、凝血功能检测、胸透及心电图、B超及肾盂静脉造影；改善患者各种原有疾病状况，提高手术耐受性，对有吸烟、喝酒习惯劝其戒烟戒酒，并指导做深呼吸、咳嗽、排痰等能力锻练；做好手术术野皮肤清洁；术前应指导病人饮食清淡，多饮水，预防感冒术前晚禁食、禁饮及术晨清洁灌肠，排空肠道。,.,24,术后护理,1、密切观察生命体征：注意生命体征的改变，尤其是血压的波动，警惕出血的发生；术后绝对卧床3d，采取平卧位或侧卧位。2.引流管护理导尿管的护理：严密观察引流液的量、颜色及性状，每日更换集尿袋1次，保持尿道口清洁，及时倾倒尿液，拔管前练习膀胱收缩功能。,.,25,术后护理,双J管的护理：嘱患者避免剧烈运动，经常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，经变换体位后症状可减轻或缓解；,.,26,双J管,作用：引流尿液、防止输尿管狭窄和输尿管粘连堵塞,.,27,1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位。2、应卧床休息，取健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。3、指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。4、按时拔管：一般不超过3个月5、按时复诊，发现异常及时就诊,留置双J管的注意事项,.,28,术后护理,造瘘管的护理：A、严密观察造瘘管周围敷料情况，如发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，应先考虑是否有血块或碎石堵塞造瘘管，及时报告医生处理。B、妥善固定，防止牵拉和滑脱，肾造瘘管在术后2周内严防脱落，否则易引起尿液外渗，引起感染。如果不慎脱落，应立即报告医生处理。,.,29,术后护理,肾造瘘口的护理造瘘口敷料渗液明显时，应及时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则。拔除肾造瘘管拔管前24h48h夹闭造瘘管，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，如无排尿困难、腰痛等症状，可拔管。拔管后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，指导患者取健侧卧位。,.,30,术后护理,预防并发症（1）出血：术后夹闭造瘘管2h再开放，严密观察生命体征变化（2）感染（3）胸膜损伤：有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。,.,31,术后护理,饮食指导术后6h可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅。大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。,.,32,出院指导,1、嘱患者注意休息，2个月内避免重体力劳动，每3个月内门诊复查一次B超，检查有无结石复发；2、注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在1500ml以上。根据结石成分调整饮食结构，如草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液。3、留置双J管者，告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者12个月内拔管。,.,33,经尿道输尿管镜弹道碎石术(URSL),微创手术治疗,适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石,.,34,术前护理,1、心理护理2、术前准备配合医生做好血常规及各项血液生化、凝血功能检测、胸透及心电图、B超及肾盂静脉造影；改善患者各种原有疾病状况，提高手术耐受性，对有吸烟、喝酒习惯劝其戒烟戒酒，并指导做深呼吸、咳嗽、排痰等能力锻练；做好手术野皮肤清洁；术前应指导病人饮食清淡，多饮水，防止感冒术前晚禁食、禁饮及术晨清洁灌肠，排空肠道，术前常规肌注术前药。,.,35,术后护理,1、密切观察病情变化按泌尿外科常规护理，严密观察生命体征变化。同时根据医嘱随时监测术后尿量及肾功能情况。2、体位与饮食病人平卧46小时后可改半坐卧位，进半流质，指导病人多饮水，每天达1500ml以上，以达到生理性冲洗尿路的目的3、留置双J管的护理4、留置导尿管的护理,.,36,膀胱结石vesicalcalculi,.,37,临床表现典型症状：排尿中断尿痛，放射至阴茎头部；排尿困难和膀胱刺激症状；症状与体位有关。,.,38,辅助检查X线检查B超检查膀胱镜,.,39,膀胱结石,.,40,治疗经膀胱镜碎石膀胱切开取石术,.,41,膀胱碎石钳,.,42,膀胱钳夹碎石术,.,