《输血管理》PPT课件

输血管理,输血管理,输血的目的和适应症输血的注意事项输血的查对制度血液安全技术核查指南,定义：是将血液或血液制品通过静脉输入体内的方法，是失血性疾病和血液病急救治疗的一项重要措施。功能：通过静脉输血可以维持患者血液的正常携氧功能、恢复有效循环血量、达到止血和凝血的功能。静脉输血包括：输注全血、成分血和自体输血。,静脉输血的定义,输血的目的和适应症,补充血容量：用于大失血。增加血红蛋白：用于纠正贫血。增加白蛋白：维持胶体渗透压，减轻组织液渗出和水肿，用于纠正低蛋白血症。供给血小板和各种凝血因子：有助于止血，用于治疗凝血功能障碍。输入抗体、补体：增强抗感染能力，用于严重感染病人。排除有害物质：用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒，用于改善组织器官的缺氧。,血液的种类,1.全血：指血液的全部成分。包括：血红细胞、血浆中的各种成分。2.成分血：指将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者的实际需要，分别输入有关血液成分。包括：血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制品。3.其他血液制品包括：白蛋白液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩液,全血适用于紧急抢救中，如外伤、手术等急性大出血的危重患者。由于输注全血存在众多弊端，现在输血主张不用或少用全血。目前临床以成分输血为主。成分血是将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情实际需要，分别输入有关血液成分。成分血种类较多，包括用科学方法分离出的红细胞、血小板、血浆及冷沉淀的输注，在临床上应用广泛。自体输血不仅可以节约血液资源，减少同种异体输血，还可以避免输血传统疾病的发生，是一种更安全、有效的输血方式，已成为多个外科择期手术的一种常规输血治疗方法。,交叉配血安全核查,1.核对交叉配血单、患者手腕带（包括床号、科别、姓名、性别、年龄、ID号或病历号等信息）血型验单。2.抽血时应有两名医务人员，抽血前共同核对，核对无误后执行。一次采集一人血样，禁止同时抽取两人以上的血液标本。3.抽血后须在试管上贴带有条形码的标签或写有患者科别、床号、姓名等，手写字迹须清晰无误，便于核对。4.血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。,交叉配血安全和查,5.抽取时对检验单与患者身份有疑问是时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误化验单和错误标本上直接修改，应重新填写正确的化验单及标签。6.做好安全核查记录。,血液领取,概述：正确的血液领取是安全输血的重要环节。原则上，一人一次只能取同一血型的血液及成分血。护理目标：确保输血的正确。,接收血液流程,“三查八对”：（1）“三查”：查血液质量、血袋包装、标签及有效期。（2）“八对”：对患者姓名、ID号、床号及血库的贮血号、血型、成分种类、血量、配血结果。,凡血袋有下列情形之一的，一律不得领会，即“八不接”：（1）标签破损、字迹不清。（2）血袋有破损、漏血。（3）血液中有明显凝块。（4）血浆呈乳糜状或暗灰色。（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。（7）红细胞层呈紫红色。（8）过期或其他须查证的情况。,输血安全核查,1.取血时核查：携带输血知情同意书、配血单、输血申请单及血液运输保存设备到检验科取血。根据输血医嘱，取血护士与检验科人员共同核对患者信息、供血者与受血者的姓名、血型、Rh类型，已备好的血液制品的种类、剂量、血型、血袋号码和失效期，以及交叉配血和相容性检测的记录（有无凝集反应）。检查血液质量，是否有溶血以及肉眼可见的其他异常现象。核对无误后签名取血。,输血安全核查,2.输血前核对：责任护士按静脉输血要求备用物，与查对者认真进行双人核对患者床号、姓名、ID号、血袋号、血型、交叉配血结果、血制品种类、剂量及采血日期，献血者姓名等，检查血液质量、血袋完整性和输血装置是否完好，必要时邀请患者家属参与查对血型。,输血安全核查,3.输血时，应床边双人执行输血医嘱：再次核对患者床号、姓名、血型、剂量、确认与配血报告相符。检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。用符合标准的输血器进行输血，输血前用生理盐水冲洗输血管道，确认静脉通路通畅。输血器必须具备过滤功能，符合国家相关标准，“三证”齐全，同一输血器连续使用4小时宜更换。输血起始速度宜慢，一般20滴/分，观察1520分钟无不适便可根据病情、年龄调整,输血速度，成人一般4060滴/分。每袋血液（200ml）输注时间不得超过4h。在输血过程中，不时将血袋轻轻反复颠倒，使密集的红细胞混匀，如发生堵塞应及时更换输血器。另外，取回的血液应在30分钟内开始输注，不得在室温放置时间过长或非血液保存冰箱内保存。避免使用从血库取出超过4h的血液制品。,输血安全核查,4.完成输血后，再次核对：核对医嘱及患者床号、血型、剂量、配血报告单、血袋标签的血型、编号、献血者姓名、采血日期。5.详细记录：输血开始和结束的时间、患者的反应等，将血袋条形码贴在输血记录单内（一袋血一张输血记录单），血袋送回检验科。输血前、输血15分钟后及输血结束测量生命体征，并记录在护理记录单上。,在运输过程中，运血容器轻拿轻放，要避免因剧烈震荡引起纤维蛋白大量析出，红细胞大量溶解。科室不得自行保存血液。特殊情况暂时不能输注的血液，应及时（30min内）将血液送回检验科保存，并做好交接。血液寄存最长时限不超过24小时。总之，取血当天必须输注，不输则不要取血！（因此，责任护士在过医嘱时，必须注意医嘱是备血医嘱还是输血医嘱）,输血的时间限制,血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。1.全血或红细胞：应该在离开冰箱后30分钟内开始输入，每袋血液（200ml）要在4h内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间），4h未输入完毕则应废弃。2.浓缩血小板：机采血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的最快速度输入，一般为80-100滴/分，每袋血小板30分钟内输注完毕。3.新鲜冰冻血浆及冷沉淀：融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的比较快速度输入，成年人来说，200ml新鲜冰冻血浆应在30分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。有多种成分血液需要输注时，应先输注丙种球蛋白、再输血小板、再输红细胞。,输血的注意事项,1.根据配血单采集血标本，每次为一位病人采集，禁止同时采集两位病人的血标本，一避免发生差错。2.输血时必须两人核对无误方可输注。3.认真检查库血质量，颜色是否正常，有无凝血等。库血取出后30分钟内给病人输入，以免放置过久，血液变质或污染4.血液内不得随意加入其它药品，一防止血液变质。5.输血过程中，要听取病人主诉，密切观察有无输血反应，如发生严重反应，应立即停止输血，给予相应的护理措施，并保留余血以供检查分析原因。6.加压输血时，专人守护，以免发生空气栓塞。,注意医生开取的是全血还是浓缩红细胞，如果医生开取的是全血，而化验室发放的是浓缩红细胞，与医嘱不相符，另外，要看输血申请单使用血液的时间，如果不是输注当天，不允许拿回科室保存。且大家注意：科室冰箱没有保存血液的条件，拿回来当天必须输注，取回血液后，应及时通知医生。,静脉输注全血或红细胞,概述：全血是指血液的全部成分，包括血细胞及血浆中各种成分。主要功能是载氧和维持渗透压。适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况，例如大出血、严重创伤、换血等。全血在4保存后，其中的血小板因子、因子基本丧失了活性，因而全血的成分有效成分主要是红细胞和血浆，当患者输入过多的全血易导致不良反应发生。在成分输血普及后，目前全血只有一种用于分离成分的原料。全血一般保存在42，CPDA保存液35d。本科室冰箱不具备保存血液的条件，不允许将血液放在科室冰箱保存！,将新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置使红细胞下沉后，将上层血浆吸出，剩下的红细胞和少量血浆即为浓缩红细胞。1U红细胞约120ml，在（42）可保存2135d。主要作用是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持携氧能力。适用于贫血，急性出血，心、肾、肝功能不全，一氧化碳中毒等患者。,护理重点步骤,1.以开放式提问的方法识别患者身份：（1）至少同时使用两种患者身份识别方式（禁止仅以床号作为唯一识别依据）。（2）应请患者自己说出姓名。（3）昏迷、语言障碍等无法沟通的患者，请家属说出患者姓名。2.查阅输血治疗知情同意书是否已有患者或其近亲或委托人的签名。3.了解患者有无输血史、输血反应史，女性患者还应了解妊娠史，如为有输血史，妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，须查看不规则抗体筛检结果。4.测量患者的生命体征，评估患者全身状况（尤其心功能、血红蛋白及红细胞压积）、合作能力和心理状态、穿刺部位皮肤、血管情况。,5.由两名护士或一名护士与一名医生，双人床边核对医嘱、交叉配血报告单（输血通知书或发血单）、血袋标签，逐项确认一致、无误并签名。核对内容包括：（1）患者姓名、床号、ID号或住院号、血型、血量。（2）供血者姓名、编号、血型，交叉相容实验结果。（3）血袋完整性、血液有效期和血液外观，确认无外渗、溶血、凝血、变质。6.向患者及亲属解释说明输注全血或红细胞的原因、操作过程及可能发生的不良反应，指导患者及其亲属有异常情况及时报告。7.遵医嘱给输血前药物。8.将血袋沿同一方向充分轻轻旋转，使血液成分混匀。9.选择合适的静脉。根据血管情况，一般选择浅表较粗的静脉输血，急、危、重患者必要时选择中心静脉导管，并用生理盐水保持通畅。,10.选择合适的输血装置：（1）输血器。标准双头输血器或过滤器（滤器孔径170200m，以截留血液纤维和其他微聚物），应一头连接血袋，一头连接生理盐水。对于高危人群，如多次输血，大量输血，输注无效及行造血干细胞移植的患者，可使用高效去白细胞过滤器，可有效去除白细胞，防止异体免疫反应的发生。（2）输血针头。输注红细胞时，成人用18G，新生儿可用23G针头，以提供良好的流速。推荐使用静脉留置针。（3)需要快速输血时，可使用加压输血器，以减少对红细胞的破坏及输血反应的发生，最快可输入约80ml/min。11.生理盐水冲管。,12.遵医嘱给准确容量的血液并保持精确的输入速度：（1）输血起始速度宜慢，一般3ml/min或20滴/min。（2）输血开始后1520min内密切观察患者情况。若患者无不适，可根据病情、年龄调整输血速度，一般成人4060滴/min。（3）休克患者可根据医嘱适当加快输血速度；儿童、老人、体弱、心功能不全者速度宜慢。（4）每袋血液（200ml）输注时限不得超过4h。13.在输血过程中，不时将血袋轻轻反复颠倒，使密集的红细胞混匀，如发生堵塞应及时更换输血器。14.在输血过程中和输血完毕后，注意观察患者的生命体征，有无不良反应，如皮肤过敏、寒战、发热、胸闷、气促、腰痛、血尿、四肢抽搐等表现。,15.输血完毕后，用生理盐水冲洗输血器。16.协助患者舒适卧位，整理物品。17.进行输血后效果评价。18.完成输血安全记录单记录。内容包括：输血的起始和结束时间、输血速度、输血量、患者的反应，输血效果及处理，并签名。19.将血袋送回检验科，并保存24h。,20.一旦出现输血不良反应：（1）立即停止输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉通道。（2）观察患者的局部和全身反应，监测患者生命体征。（3）立即通知医生。（4）准备抢救器材及药品，給予必要的处理，如吸氧、半卧位、保暖或冰敷。（5）配合医生抢救，按医嘱給予药物治疗。（6）消除患者的心理恐惧感。（7）通知输血科，及时在输血的对侧肢体和血袋分别采集血液样本做细菌培养，并保留余血及管道送检。（8）填写输血反应报告单送输血科（检验科）。,21.取回的血液应在30min内开始输注，不得在室温放置时间过长或非血液保存冰箱内保存。避免使用从血库取出超过4h的血液制品。22.严禁向血袋内加入任何药物和高渗或低渗溶液，以免改变血液中的ph值、离子浓度或渗透压，引发溶血。同时，某些药物会与血液发生凝集反应，如葡萄糖酸钙，而导致整袋血凝集，危及患者的生命。23.连续输血时，两袋血之间用生理盐水冲净输血管路;至少每4h或每输2U血液更换一次过滤器和输血器装置，以防止细菌生长或滤网堵塞。,24.禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温。血液加温不需常规使用，较多用于手术室输血。以下情况需要加温：成人血液输注速度50ml/（kgh）、小儿15ml/（kgh）、婴儿接受血液置换术等。加温的血液控制在32，不得超过35。加温应使用已获认证用于血液制品加热的装置，要求加温装置不会使血液温度过高导致红细胞破坏引起溶血，有可视温度显示和报警装置。25.在外科大抢救尤其是大量输血时（输血量达500020000ml），不能忽略患者的保温，输入液体和血液的加温。因为低体温可引起血液的凝血功能障碍，引起出血不止和手术伤口的广泛渗血，这种低温凝血功能障碍常被临床医生误认为是DIC或出血性凝血病。,护理结局：1.患者静脉输血通道通畅。2.患者静脉输血速度符合病情，在规定的时间内输完，未出现输血反应。3.患者生命体征波动在正常范围内。4.及早发现并发症，并采取适当措施。5.患者经输入血液制品后全身状况好转，输血效果评价有效。6.记录完整、客观、准确。7.患者及家属对解释工作和护理措施表示理解和满意。,静脉输注血小板,概述：血小板包括手工分离浓缩血小板和机器单采浓缩血小板。手工是从200ml全血分离的血小板为1单位，约含血小板2.41010个。机器单采浓缩血小板从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板2.51010个。主要作用是止血，适用血小板减少或血小板功能障碍所致的出血。血小板输注要求ABO血型相合。血小板从检验科领出后应立即给患者输注。,护理目标：为患者正确、安全地进行血小板输入，监测有无并发症的发生。,护理重点步骤：1.以开放式问题的方法识别患者身份：（1）至少同时使用两种患者身份识别方式（禁止仅以床号作为唯一识别依据）。（2）应请患者自己说出姓名。（3）昏迷、语言障碍无法沟通的患者，请家属说出患者姓名。2.了解患者有无输血史及输血反应史，查阅输血治疗同意书是否已有患者或其近亲或委托人的签名。3.测量患者的生命体征，评估患者全身状况（尤其是血小板计数结果）、合作能力和心理状态，穿刺部位皮肤、血管情况。,4.由两名护士或一名护士与一名医生，双人床边核对医嘱、输血通知单（发血单）、血袋标签，逐项确认一致、无误并签名。核对内容包括：（1）患者姓名、床号、ID号或住院号、ABO血型、Rh血型及血小板剂量。（2）供血者姓名、编号、ABO血型、Rh血型。（3）血袋完整性、血小板有效期和血小板外观，确认无外渗、过期、变质。5.向患者及亲属解释说明输注血小板的原因、操作过程及可能发生的不良反应，指导患者及亲属有异常情况及时汇报。6.将血袋沿同一方向充分轻轻旋转，使血小板悬起。因血小板具有很强的黏附性，如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。7.选择较粗的浅表静脉。8.选择标准输血器（滤网直径170m），成人用20G（或以下）针头。,9.生理盐水冲管。严禁向血小板中添加任何溶液和药物。10.输注速率以患者可以耐受为准（婴幼儿除外）。一般1U血小板在20min内输注完毕（80100滴/min）。11.输注过程中护理人员不得离开病房，注意观察患者生命体征及有无不良反应，如皮肤过敏、寒战、发热、胸闷、气促、腰痛、血尿、四肢抽蓄等表现。12.输血完毕后，用生理盐水冲洗输血器。13.协助患者舒适卧位，整理物品。14.进行输血后效果评价。15.完成输血安全记录单。内容包括：输血的起始和结束时间、输血速度、输血量、患者的反应，输血效果及处理，并签名。16.将血袋送回检验科，并保存24h。,17.一旦出现输血不良反应：（1）立即停止输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉通道。（2）观察患者的局部和全身反应，监测患者生命体征。（3）立即通知医生。（4）准备抢救器材及药品，給予必要的处理，如吸氧、半卧位、保暖或冰敷。（5）配合医生抢救，按医嘱給予药物治疗。（6）消除患者的心理恐惧感。（7）通知输血科（检验科），及时在输血的对侧肢体和血袋分别采集血液样本做细菌培养，并保留余血及管道送检。（8）填写输血反应报告单送检验科。,注意事项,1、血小板从血库取出后应轻微震荡保存，并立即输入，如患者发热39.0时则不适宜输注。血小板20109/L，有发热或感染时要输注。2、需要同时输入多种成分血和血液制品时，应先输丙种球蛋白、再输血小板、再输红细胞。,护理结局：1.患者及亲属对解释工作和护理措施表示理解和满意。2.输入的血小板、剂量、速度正确，护理记录客观、准确。3.及早发现并发症并采取适当措施。4.血小板计数是监测血小板输注效果最实用的方法。因此，可查看血小板输后1h及824h的血小板计数检验结果。,静脉输注新鲜冰冻血浆,概述：血浆包括新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀，新鲜冰冻血浆含有全部的凝血因子。普通冰冻血浆含有除、因子以外的凝血因子及血浆蛋白。主要作用是补充凝血因子，扩充血容量。输注新鲜冰冻血浆前通常不需要做交叉配血试验，但最好ABO同型输注。新鲜冰冻血浆肉眼检查为淡黄色半透明溶液，如发现颜色异常或有凝块，不能输注。,护理目标：为患者安全输入新鲜冰冻血浆，操作熟练，并防止潜在并发症的发生。,护理重点步骤：1.以开放式提问的方法识别患者身份：（1）至少同时使用两种患者身份识别方式（如姓名、年龄、ID号等，禁止以床号作为唯一识别依据）。（2）应请患者自己说出姓名。（3）昏迷、语言障碍等无法沟通的患者，请家属说出患者姓名。2.了解患者有无输血史、输血反应史。查阅输血治疗知情同意书是否已有患者或其近亲或委托人的签名。3.测量患者的生命体征，评估患者全身状况（尤其是心功能和凝血功能）、合作能力和心理状态、穿刺部位皮肤、血管情况。,4.由两名护士或一名护士与一名医生，双人床边核对医嘱、输血通知单（发血单）、血袋标签，逐项确认一致、无误并签名。核对内容包括：（1）患者姓名、床号、ID号或住院号、血型、血量。（2）供血者姓名、编号、血型。（3）血袋完整性，血浆是否在有效期内及外观是否正常。5.向患者及亲属解释说明输注新鲜冰冻血浆的原因、操作过程及可能发生的不良反应，指导患者及亲属有异常情况及时汇报。6.遵医嘱给与输血前药物。7.将新鲜冰冻血浆在37水浴箱中复温解冻（此过程通常由检验科完成，但本院由用血科室护士完成）。8.选择合适的静脉。9.选择标准输血器。10.生理盐水冲管。,11.按医嘱结合患者的情况严格掌握输注速度（一般为510ml/min）。心功能不全、年老体弱和婴幼儿患者输注速度要慢，以免循环超负荷。12.在输注过程中注意观察患者的生命体征及有输血不良反应，如皮肤过敏、寒战、发热、胸闷、气促、腰痛、血尿、四肢抽蓄等表现。13.输血完毕后，用生理盐水冲洗输血器。14.协助患者舒适卧位，整理物品。15.进行输血后效果评价。16.完成输血安全记录单记录。内容包括：输血的起始和结束时间、输血速度、输血量、患者的反应，输血效果及处理，并签名。17.将血袋送回检验科，并保持24h。,18.一旦出现输血不良反应：（1）立即停止输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉通道。（2）观察患者的局部和全身反应，监测患者生命体征。（3）立即通知医生。（4）准备抢救器材及药品，給予必要的处理，如吸氧、半卧位、保暖或冰敷。（