抗精神失常药-newPPT课件

.,1,第十八章抗精神失常药,DrugsUsedintheTreatmentofPsychiatricDisorders,.,2,目的要求,掌握氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用和不良反应。了解其它抗精神失常药物的作用特点、临床应用和不良反应。,.,3,概念,精神失常：思维、情感行为等精神活动障碍,.,4,抗精神病药:antipsychoticdrugs抗躁狂抑郁症药:antimanicandantidepressivedrugs抗焦虑药:antianxietydrugs,.,5,抗精神病药antipsychoticdrugs,吩噻嗪类phenothiazines氯丙嗪chlorpromazine（冬眠灵wintermin）药理作用：阻断D2受体（中枢）D2受体激动激活Gi蛋白抑制腺苷酸环化酶cAMP,.,6,c,多巴胺通路,下丘脑,.,7,D2受体脑内分布：,中脑-边缘叶通路中脑-皮质通路结节-漏斗通路黑质-纹状体通路CTZ体温调节中枢,.,8,阻断D1受体（外周）D1受体激动激活GS受体激活腺苷酸环化酶cAMP血管扩张、心肌收缩阻断受体阻断M受体,.,9,临床应用,抗精神病各型精神病、躁狂症镇吐低温麻醉人工冬眠与异丙嗪、度冷丁合用，可降低正常体温,.,10,不良反应,安全范围大，长期大量使用仍有不少不良反应一般反应中枢及植物神经系统嗜睡、乏力、视力模糊、鼻塞、口干心血管系体位性低血压、心动过速内分泌系乳房肿大、闭经、生长缓慢,.,11,锥体外系反应,帕金森综合征肌张力增高、震颤、面具面容急性肌张力障碍舌、面、颈项背部痉挛静坐不能akathisia坐立不安以上症状用安坦缓解，不用L-多巴，为什么？迟发性运动障碍tartivedyskinesia（迟发性多动症）口-舌-颊三联症，安坦无效,.,12,过敏反应,皮疹、皮炎、粒细胞减少或缺乏禁忌症乳腺癌患者、有癫痫病史者、昏迷者、严重肝功能损害者禁用。冠心病者慎用。,.,13,硫杂蒽类,氯普噻吨chlorprothixene（泰尔登tardan）特点：镇静作用强，其他作用弱，有抗抑郁作用适应症：伴有焦虑或抑郁症状的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症等副作用：锥体外系反应,.,14,丁酰苯类,氟哌啶醇haloperidol特点：抗精神病作用强（对躁狂、幻觉、妄想作用显著），镇吐作用强适应症：以躁狂、幻觉、妄想为主的精神分裂症及躁狂症，呕吐，持续性呃逆副作用：锥体外系反应（80%）,.,15,其他类,五氟利多penfluridol长效，1次/周，维持和巩固疗效常用舒必利sulpiride、氯氮平clozapine对其他药物无效的病例仍有效，锥外系反应轻微,.,16,抗躁狂抑郁症药antimanicandantidepressivedrugs,抗抑郁症药抗躁狂症药躁狂抑郁症（情感性精神障碍affectivedisorders）原因5-HT和NA递质功能紊乱,.,17,抗抑郁症药,常用药为三环类米帕明imipramine(丙米嗪）药理作用CNS抗抑郁机制未完全阐明,部分机制为：抑制突触前膜对NA和（或）5-HT的再摄取突触间隙NA促进突触传递功能抗抑郁,.,18,特点：起效慢（23周后才见效)不作急用植物神经系统阻断M受体，引起阿托品样作用心血管系抑制心肌NA再摄取，引起心律失常（如心动过速）、低血压,.,19,临床应用,治疗各型抑郁症及小儿遗尿症,.,20,不良反应,阿托品样作用:口干、便秘、尿潴留、升高眼内压、视力模糊、心悸心血管系:体位性低血压、心律失常、心衰、房室传导阻滞CNS:乏力、肌震颤、躁狂、共济失调、癫痫样发作过敏反应:皮疹、粒细胞缺乏、黄疸前列腺肥大、青光眼、严重心血管疾病、癫痫患者禁用,.,21,氟西汀fluoxetine,强效选择性5-HT摄取抑制剂用于：各型抑郁症、强迫症及贪食症临床上使用较多。心血管疾病和糖尿病患者慎用。,.,22,抗躁狂症药antimanicdrugs,碳酸锂lithiumcarbonate药理作用抑制脑内NA、DA释放，促进再摄取突触间隙NA抗躁狂抑制肌醇磷酸酶肌醇PIP2抗躁狂,.,23,临床应用,治疗躁狂症常与抗精神病药合用，取长补短,.,24,不良反应,较多一般反应:胃肠反应、疲乏、肌无力及震颤、多尿、甲低、甲状腺肿中毒反应:意识障碍、昏迷、肌张力增