鼻饲法ppt课件

,模块九医院饮食与营养,特殊饮食护理,任务9-3,制作人：娄金兰主讲人：娄金兰,新课导入,在医院,对于不能、不会、不愿经口进食的病人,如何供给食物营养液和药物以维持病人营养和治疗的需要呢？,鼻饲法,最美教师：张丽莉,职业综合能力培养目标,1、专业职业能力：能够熟练、规范完成鼻饲法的操作。2、专业理论知识：掌握鼻饲法目的、适应证、注意事项。3、职业核心能力：培养学生严格遵守操作原则、工作认真、尊重病人、注意安全。,鼻饲法,【概念】是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。,教-学-做,2.解剖的相关知识,3.鼻饲的适应症、禁忌症-小先生,不能张口的病人,口腔疾患或口腔手术后的病人,早产儿、病情危重者、拒绝进食者,3.1适应症,M1,M2,M3,M4,2,禁忌证,食管梗阻的病人,食管癌,食管、胃底静脉曲张,3.2禁忌证,着装整齐，洗手，戴口罩，熟悉管饲法的操作程序,鼻饲包、治疗盘：流质饮食200ml（38-40）、治疗碗、橡胶圈、别针、听诊器、温开水、松节油,了解插管的目的、操作过程及配合的相关知识；戴眼镜或有义齿者操作前应取下,整洁、安静、安全,4.操作前准备,准备,（1）鼻饲包：压舌板、止血钳、普通胃管或硅胶胃管、纱布、治疗巾,用物准备,4.操作前准备,用,2）治疗盘（插管）：棉签、胶布、治疗碗夹子或橡胶圈、别针、听诊器、适量温开水、水温计、流质饮食200ml（38-40）、50ml注射器、碗盘等,4.操作前准备,（3）治疗盘（拔管）：治疗碗、纱布、碗盘、松节油、棉签等，根据病人需要可备漱口液。,用物准备,4.3.1操作时用,4.3.2拔管时用,用物准备,4.1.1核对解释,护患沟通:取得病人理解与配合,4.1.2安置卧位,坐位半坐卧位仰卧位,4.1.3清洁鼻腔,选择通畅一侧鼻孔用湿棉签清洁鼻腔,4.1.4测定标记,成人4555cm,方法：1.鼻尖经耳垂到胸骨剑突2.前额发际至胸骨剑突,4.1.5润滑插管,用液体石蜡滑润胃管前端1020cm,插入至咽喉部(约1416cm)嘱病人做吞咽动作，迅速将胃管插入至所需长度,昏迷病人为提高插管的成功率，操作时应取去枕仰卧位，头向后仰,当胃管插入15cm时(会厌部),将病人头部托起,使下颌靠近胸骨柄增大咽喉壁的弧度,4.1.5.1特殊病人插管,5.并发症的预防,4.1.5.2插管过程中遇到的问题,出现恶心症状，可暂停片刻，嘱病人做深呼吸，缓解后再插入,出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重新插入,插入不畅，检查胃管是否盘曲在口腔中，不得强行插入，以免损伤黏膜,问题,1,2,3,方法一,方法二,方法三,4.1.6验证固定,确定胃管在胃内的三种方法,胃管末端接注射器能抽出胃液,方法一,方法三,确定胃管在胃内的三种方法,将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声,4.1.6验证固定,方法二,方法三,方法一,确定胃管在胃内的三种方法,将胃管末端放入水中，无气体逸出,方法二,方法三,4.1.6验证固定,4.1.6验证固定,用胶布固定胃管于鼻翼及颊部,先注入少量温开水，不少于10ml润滑管腔，防食物粘附管壁,首先,其次,再次,4.1.7灌注食物,4.1.7灌注食物,灌注流食或药物每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，温度3840,首先,其次,再次,做到“三避免”,避免灌入空气,避免灌入速度过快,4.1.7灌注食物,避免鼻饲液过热或过冷,1,3,2,做到“三避免”,4.1.8反折固定,防返流防空气进入,4.1.9整理记录,清洁鼻周及面部用物每日消毒一次洗手记录,4.2.1揭去胶布,长期鼻饲者，每周更换胃管一次,晚间末次喂食后拔出,翌晨从另侧鼻孔插入夹紧胃管末端,揭去固定胶布,4.2.2反折拔管,嘱病人深呼吸,在病人呼气时,一手反折胃管拔管,至咽喉处快速拔出避免液体滴入气管,4.2.3清洁鼻周,清洁鼻周及面部,协助病人漱口或做口腔护理,4.2.4整理记录,协助病人取舒适体位洗手记录,1,2,3,4,4,（四）注意事项,鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感,操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜,插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题,每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块,5,6,7,4,8,（四）注意事项,鼻饲过程中，应做到“三避免”(1)避免灌入空气（2）避免灌入速度过快（3）避免鼻饲液过热或过冷,长期鼻饲者每天进行口腔护理，普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次，聚氨酯胃管放置的时间可长达两月,食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。,晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。,知识拓展,普通胃管保留7天，硅胶胃管可保留2130天,模块九医院饮食与营养,任务9-4,制作人：娄金兰主讲人：娄金兰,出入液量记录,一.记录内容与要求：小先生,饮水量食物中含水量输液量输血量等,摄入量,一.记录内容与要求：小先生,排出量,尿量、粪便量、其他排出量（呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等）,二、记录方法,1.蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目2.晨7时至晚7时用蓝笔记录，晚7时至次晨7时用红笔记录,二、记录方法,3.出入液量总结，一般每日晚7时作12h的小结，次日晨7时做24h总结，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内4.记录应及时、准确、完整,互动环节,角色扮演,1.师生同步利用模拟人模拟练习,分组练习,2.选派出一名队员进行操作比赛,护考链接,1.根据病情协助病人采取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位2.成人插入长度为45-55cm，测量方法有两种：前额发际至胸骨剑突处耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离；小儿插入长度为眉间至剑突与脐中点的距离3.插入10-15cm处（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作,护考链接,4.为昏迷病人插管时，插管前应先协助病人去枕，头向后仰，当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，再缓缓插入至预定长度5.证实在胃内有三种方法：连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃部听到气过水声将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出,护考链接,6.嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出7.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，鼻饲完毕后，再次注入少量温开水8.普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次9.食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲,护考链接,10.摄入量包括饮水量、食物中含水量输液量、输血量等11.排出量尿量、粪便量、其他排出量（呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等）12.晨7时至晚7时用蓝笔记录，晚7时至次晨7时用红笔记录13.出入液量总结，一般每日晚7时作12h的小结，次日晨7时做24h总结,案例分析,上述患者应该给予鼻饲法，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。,议一议,课堂小结,任务9-3特殊饮食的护理一、鼻饲法的目的二、鼻饲的适应证三、鼻饲法的操作,任务9-4出入液量的记录一、记录的内容与要求二、记录方法,护考模拟,1.禁止鼻饲的病人是A.昏迷病人B.口腔疾患病人C.食道狭窄病人D.食管气管瘘病人E.食管梗阻病人,E,护考模拟,2.连续两次鼻饲的间隔时间不少于A.1hB.1.5hC.2hD.2.5hE.3h,C,3.成人插入胃管的长度A.1518cmB.2030cmC.4555cmD.6570cmE.7580cm,C,4.为提高昏迷病人插胃管的成功率，插管前应A.病人仰卧，头偏向一侧B.使病人的头贴近胸骨柄C.将病人的头向后仰D.将病人扶至坐位E.将病人的头托起,护考模拟,C,护考模拟,5.为病人插胃管出现呛咳、发绀时A.请病人坚持一下B.嘱病人深呼吸C.指导病人做吞咽动作D.稍停片刻再插入E.立即拔出胃管,6.长期鼻饲者更换胃管的时间A.每日一次B.每周一次C.隔日一次D.每周二次E.每月一次,E,B,护考模拟,7.鼻饲时，最后注入少量温开水的目的A.使病人胃内温暖，避免腹胀B.防止鼻饲液反流C.防止病人恶心呕吐D.便于测量和记录注食量E.冲洗胃管，避免堵塞,E,护考模拟,E,8.在插胃管过程中病人出现呛咳紫绀应A.嘱病人深呼吸B.嘱病人做深呼吸C.托起病人的头部插管D.用注射器抽吸胃液E.拔出胃管休息片刻后重新插入,护考模拟,9.鼻饲时，胃管插入长度相当于病人的A.眉心至剑突长度B.眉心至胸骨柄C.前额发