局部解剖学上肢精ppt精选课件

.,.,.,.,.,（一）境界-上肢近侧经肩部与颈、胸、背部连接。,（二）分区肩部Shoulder臂部Arm肘部Elbow前臂部Forearm腕部Wrist手Hand,.,.,.,.,.,.,.,.,1.腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉的体表投影,.,2.正中神经的体表投影,臂部-与肱动脉一致。,前臂-自肱骨内上髁与肱二头肌腱连线中点至腕远纹中点稍外侧的连线。,.,一、腋区二、三角肌区与肩胛区（自学）三、肩胛动脉网（自学）,.,1.腋区axillaryregion,-是肩关节下方，臂上部内侧与胸外侧壁上部间的区域。,2.腋窝axillaryfossa,-肩关节外展时，臂内侧与胸外侧壁间形成穹隆状凹陷，深面呈四棱锥体形的腔隙，称腋窝。-是颈部、胸部与上肢间的重要通道。,.,1.顶Roof（上口Inlet）,围成：锁骨中1/3段、第1肋外缘、肩胛骨上缘。,通过结构：臂丛；锁骨下血管在此移行为腋血管。,.,2.底Floor,.,3.腋窝的四壁,（1）前壁anteriorwall（3肌1筋膜）,位置、构成-是位于锁骨下肌、胸小肌与喙突之间的胸部深筋膜深层。,穿过结构-头静脉-胸肩峰动血管-胸外侧神经,.,（2）后壁Posteriorwall,构成（3肌1骨）,肩胛下肌subscapularis大圆肌Teresmajor背阔肌Latissimusdorsi肩胛骨Scapula,.,(2)三边孔与四边孔Trilateralforamen&Quadrilateralforamen,三边孔A.围成上界：肩胛下肌+小圆肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头b.穿过结构：旋肩胛血管,四边孔A.围成上界：肩胛下肌+小圆肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈B.穿过结构旋肱后血管+腋神经,.,（3）内侧壁Medialwall,前锯肌serratusanteriorm.+上位4个肋及肋间肌intercostalm.,.,（4）外侧壁Lateralwall（2肌1沟）,喙肱肌肱二头肌长、短头肱骨结节间沟,.,腋动脉axillaryartery腋静脉axillaryvein臂丛及分支brachialplexusanditsbranches腋淋巴结axillarylymphnodes腋鞘axillarysheath腋窝蜂窝组织axillaryloosenconnectivetissue,.,（1）起止于第1肋外缘续锁骨下动脉。至大圆肌下缘续肱动脉。,-以胸小肌为标志分3段：第1段：位于第1肋外缘至胸小肌上缘之间。第2段：位于胸小肌上、下缘之间。第3段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。,（2）分段,.,（3）腋动脉3段的分支,胸上动脉Superiorthoracica.-分布于第1、2肋间隙前部。,胸肩峰动脉Thoracoacro-miala.行程：穿锁胸筋膜。分布：胸大小肌；肩峰、三角肌、锁骨等。,胸外侧动脉Lateralthoracica.行程：沿胸小肌下缘下行。分布：前锯肌、乳房（女）。,.,旋肱前动脉旋肱后动脉行程：伴穿绕分布:三角肌、肩关节,肩胛下动脉（箭头所示）A.胸背动脉-与同名神经伴行-分布于背阔肌B.旋肩胛动脉-穿三边孔至肩胛区,.,（3）腋动脉3段的毗邻,腋动脉前方的毗邻,第3段末段因其位置表浅，仅被覆皮肤与浅、深筋膜。,.,腋动脉3段内、外侧与后方的毗邻,【说明】1、2、3表示腋动脉3段,.,位置-全程位于腋动脉内侧,特点与临床意义,与腋鞘和锁胸筋膜结合紧密，损伤时易发生动静脉瘘。,压力低,经常处于开放状态，损伤后容易导致空气栓塞。,.,（1）组成、位置,C58前支+T1前支大部。其纤维反复分支与组合：5个根3干6股3束分支。,先经斜角肌间隙穿出；后位居锁骨下动脉后上方；再经锁骨后方进入腋窝。,位置,组成,.,(2)臂丛的分支,-胸长神经（C5-7）Longthoracicnerve,起自C5-7根。经臂丛后方入腋腔。于前锯肌表面下降。支配前锯肌。,.锁骨上部的分支,.锁骨下部的分支,外侧束的分支（3）,正中神经外侧根肌皮神经胸外侧神经-穿锁胸筋膜。-支配胸大肌。,胸长神经,肌皮神经,胸外侧神经,正中神经外侧根,.,（2）后束的分支（4）,桡神经Radialnerve,腋神经Axillarynerve,胸背神经Thoracodorsalnerve-与同名血管伴行。-支配背阔肌。,肩胛下神经Subscapularnerve-支配肩胛下肌、大圆肌。,.,伴旋肱后血管；穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面。肌支支配三角肌、小圆肌。皮支分布于臂外侧上份皮肤。,B.腋神经的损伤,A.行程与分布,方肩,.,内侧束的分支（5）,A.正中神经内侧根,B.尺神经,C.臂内侧皮神经-分布于臂内侧的皮肤。,D.前臂内侧皮神经-分布于前臂内侧的皮肤。,E.胸内侧神经-穿胸小肌胸大肌。-支配胸大、小肌。,.,.,.,形成：是椎前筋膜向外下方延续包绕腋血管和臂丛形成的筋膜鞘。,a.锁骨下臂丛麻醉即将麻醉药物注入鞘内。b.椎前间隙的脓肿，脓液可经该鞘蔓延至腋窝内形成腋窝脓肿。,临床意义,.,向上：经腋鞘颈根部。向下：至臂前、后区。向前：至胸大、小肌之间的胸肌间隙。向后：经三、四边孔肩胛区、三角肌区。,-是腋鞘周围的疏松结缔组织。,-腋窝内的感染可随下述途径蔓延：,.,外侧部和中央部的淋巴管胸肌淋巴结(为主要途径)。,Fig.,内侧部的淋巴管胸骨旁淋巴结。,上部的淋巴管尖淋巴结、锁骨上淋巴结。,内下部的淋巴管膈上淋巴结，并与腹前壁与膈下淋巴管吻合，间接和肝上面的淋巴管相通。,深部的淋巴管经乳房后间隙（胸大、小肌之间）胸肌间淋巴结（Rotter结）或尖淋巴结。,.,.,清扫胸肌淋巴结时，应注意勿损伤胸长神经，以免前锯肌瘫痪导致“翼状肩”。,清扫肩胛下淋巴结时，应注意勿损伤胸背神经，以免背阔肌瘫痪，导致上肢后伸无力。,.,清扫尖淋巴结，切开锁胸筋膜时，应注意保护头静脉末段，以免术后发生上肢水肿甚至坏死。,清扫外侧淋巴结时，应注意勿损伤腋静脉，以免导致空气栓塞。,.,.,一.浅静脉,1.头静脉Cephalivv.-起始、行程、注入,2.贵要静脉Basilicv.-起始、行程、注入,3.肘正中静脉Mediancubitalv.-位置、连通、意义,4.前臂正中静脉Medianantebrachialv.,.,二、皮神经（了解）,1.臂内侧皮神经2.肋间臂神经3.臂外侧上皮神经4.臂外侧下皮神经5.臂后皮神经6.前臂内侧皮神经7.前臂外侧皮神经8.前臂后皮神经,.,.,肱二头肌Bicepsbrachiim.喙肱肌Coracobrachialism.肱肌Brachialism.,.,1.肌皮神经Musculocutaneousnerve,行程斜穿喙肱肌在与之间下降于肱二头肌外侧沟下份浅出，更名为前臂外侧皮神经。,分布臂前群肌。前臂外侧的皮肤。,.,2.肱动脉Brachialartery,起始、行程,肱深动脉（行程）尺侧上副动脉尺侧下副动脉,与肱骨的位置关系及意义,上段：居肱骨内侧中段：居肱骨前内侧下段：居肱骨前方,【意义】对肱动脉压迫止血时在臂上、中、下段其压迫方向不同。,主要分支,.,.,肱二头肌内侧沟的血管、神经,肱动脉（全程）。肱静脉（2条，全程）。正中神经（全程)。-与肱动脉的交叉关系？尺神经（臂中点以上）。桡神经（臂上部）。,A.浅层,-贵要静脉、前臂内侧皮神经,B.深层,3.臂前区血管、神经的排列关系（以肱二头肌为标志）,.,a.头静脉（全程）。b.前臂外侧皮神经（沟下份）。,肱二头肌外侧沟的血管、神经,.,（一）位置、形态,1.上界：肱骨内、外上髁的连线。2.下内侧界：旋前圆肌pronatorteres。3.下外侧界：肱桡肌Brachioradialis。,（二）境界,.,（二）境界（续）,4.顶（前壁）皮肤Skin浅筋膜Superficialfascia深筋膜Deepfascia肱二头肌腱膜Bicepitalaponeurosis,5.底（后壁）肱肌Brachialism.肘关节囊Jointcapsule旋后肌Supinatorm.,.,（三）肘窝的内容（中心结构肱二头肌腱）,1.肱二头肌腱内侧肱动脉、肱静脉（2条）正中神经,2.肱二头肌腱外侧前臂外侧皮神经；桡神经。,.,在肘窝如何寻找前臂外侧皮神经和桡神经？,在肱二头肌与肱肌之间寻找前臂外侧皮神经。在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经。-故寻找上述2条神经的标志肌是肱肌！,桡神经平肱骨外上髁分为浅、深两支：-浅支：入前臂前区。-深支：穿旋后肌入前臂后区更名为骨间后神经。,.,（一）前臂前群肌（9块，分4层5、1、2、1）,.,（二）前臂前区的血管、神经束,组成：正中神经+正中血管（正中动脉来自骨间前动脉）,正中神经干支配的肌（4块）-旋前圆肌；桡侧腕屈肌；掌长肌；指浅屈肌。,行程穿旋前圆肌浅、深两头之间入前臂前区。于指浅、深屈肌之间下降。在腕前，该处位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌之间。最后经腕管入手掌。,.,组成桡动脉桡静脉（2条）桡神经浅支,行程-在肱桡肌深面下降。,桡动脉摸脉点-腕关节上方，肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。,.,（1）组成：尺血管+尺神经。,（2）行程与分支,尺神经Ulnarnerve,A.行程-经尺神经沟，穿尺侧腕屈肌并在该肌深面下降，经豌豆骨桡侧入手掌。,B.支配（1.5块肌）尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半,.,尺动脉Ulnarartery,A.行程-经穿旋前圆肌深头深面向内下，伴尺神经下降。,B.分支a.骨间返动脉b.骨间总动脉-为一短干，随即分为骨间前、后动脉（穿前臂骨间膜入前臂后区）。,.,损伤部位肱骨下端手掌,（3）尺神经的损伤,损伤原因肱骨内上髁骨折。豌豆骨骨折。,损伤表现a.运动障碍-“爪形手”畸形。b.感觉障碍-分布区皮肤感觉丧失。,.,（1）组成骨间前血管+骨间前神经-骨间前动脉起自骨间总动脉。-骨间前神经起自正中神经。,（2）行程与支配-先于与之间下降，后穿入深面。-支配此拇长屈肌、指深屈肌桡侧半及旋前方肌。,.,.,.,1.位置-位于臂中份后外侧，由内上斜向外下。,2.围成：肱三头肌3个头+肱骨桡神经沟。,3.通过结构-桡神经+肱深血管。,4.临床意义-肱骨中段骨折，易损伤桡神经，导致前臂后群肌瘫痪，出现“垂腕”。,.,RadialNerveWristDrop,损伤原因肱骨中段骨折使用止血带不当。臂部被紧压在手术台边太久伏案而眠。醉酒或过劳后熟睡，臂部置于坚硬而突起的床沿。,临床表现-前臂后群肌瘫痪。-出现“垂腕。”,.,（一）前臂后群肌,共10块，分浅、深2层,（一）浅层（5块）,.,（二）深层（5块，近侧1块，远侧4块拇指3、示指1）,.,1.组成-骨间后血管+骨间后神经骨间后动脉-来自骨间总动脉。骨间后神经-即桡神经深支。,2.行程-在前臂后区浅、深两层肌之间下降。,3.分布-前臂后群肌。,.,.,形成：由腕前区深筋膜增厚形成，非常坚韧。,续连：近侧与前臂深筋膜续连；远侧连掌腱膜。,附着：尺侧-豌豆骨、钩骨钩；桡侧-手舟骨、大多角骨结节。,.,通过支持带浅面的结构掌长肌腱、尺神经、尺动脉。,穿过屈肌支持带的结构桡侧腕屈肌腱。,通过支持带深面（即腕管）的结构（后述）。,.,（1）围成：屈肌支持带与腕骨沟。,（2）通过结构（129）,1条神经：正中神经。,2个腱鞘屈肌总腱鞘。拇长屈肌腱鞘。,9条肌腱指浅、深屈肌腱各4条。1条拇长屈肌腱。,临床意义-若正中神经在管内受压则导致腕管综合征。,.,.,(一)浅层结构,1.皮肤特点,厚而坚韧，角化层厚。无皮脂腺、毛囊。汗腺丰富。移动性小。富含神经末梢，感觉敏锐。有掌纹（“皮肤关节”）。,.,2.手掌的浅筋膜,内、外侧部浅筋膜疏松；小鱼际浅筋膜内有掌短肌，可固定浅筋膜，并保护深面的尺血管、神经。,掌心部浅筋膜致密、坚韧，并有许多纤维束连于皮肤与掌腱膜之间，将其分为若干小格。小格内由脂肪填充，并有浅血管、皮神经穿过。故感染时脓液不易扩散且疼痛难忍。,.,（二）深层结构,1.深筋膜（分两层）,a.鱼际筋膜Thenarfasciab.小鱼际筋膜Hypothenarfasciac.掌腱膜Palmaraponeurosis,浅层,位于掌心，屈指肌腱浅面。呈三角形，厚而坚韧。由浅层的纵行纤维和深层的横行纤维组成。尖向近侧连掌长肌腱。远侧纵行纤维分为4束，行向第2-5指腱纤维鞘。,.,深层,.,2.骨筋膜鞘,A,B,C,3.手掌的筋膜间隙（自学）。,.,4.手肌（分3群）,外侧群（鱼际肌）浅层：拇短屈、展肌深层：拇收、对掌肌,内侧群（小鱼际肌）浅层：小指屈、展肌深层：小指对掌肌,中间群蚓状肌（4块）骨间肌（7块）,.,.,（1）掌浅弓Superficialpalmararch,组成尺动脉末端桡动脉掌浅支,5.手的动脉,位置-掌腱膜深面；屈指肌腱及屈肌总腱鞘和蚓状肌浅面。,分支-小指尺掌侧动脉（1支）-指掌侧总动脉（3支）,.,（2）掌深弓Deeppalmararch,组成桡动脉末端尺动脉掌深支,位置屈指肌腱和屈肌总腱鞘深面；掌骨、骨间肌浅面。,分支分布-发3条掌心动脉,至掌指关节附近加入指掌侧总动脉。,.,6.手的神经,（1）手皮肤的神经分布,手掌面正中神经尺