神外神经危重患者的院内感染PPT课件

.,1,医院获得性感染HospitalAcquiredInfection,HAI,VincentJL,etal.JAMA1995;274:639.BrownRB,etal.SanDiego,CA,1995,.,2,HAI的构成NationalNosocomialInfectionsSurveillanceSystem,NNIS,FridkinSK,etal.ClininChestMed1999;20:303,.,3,神经外科患者医院获得性感染的构成,.,4,神经内科危重患者医院获得性感染的构成,宿英英，等.第五届全国抗菌药物临床药理学术会议汇编.2004年.pp397,.,5,北京天坛医院ICU细菌流行病学调查95.0109.03,共分离细菌1314株呼吸道1199，占91.2%脑脊液50，占3.8%导管1.9%尿1.6%,赵立红.中华医院感染学杂志2009;19:2192-2194,.,6,国内资料,检索2001.012006.03的中文期刊初步检索获得80篇文献符合纳入标准21项研究16项包括了定期所有神经外科住院患者N=29,980HAI=2,461,发生率为8.2%SSI=441,发生率1.47%5项仅包括了HAI患者,.,7,HAI构成比,.,8,医院获得性肺炎,.,9,神经外科病人院内感染易感因素,长时间昏迷卧床吞咽、咳嗽反射功能障碍，排痰困难胃内容返流误吸使用质子泵抑制剂，消化道中的细菌可逆行至口腔人工气道比例较高，呼吸机的长时间使用大手术、创伤后的ALI和ARDS,.,10,ICU中HAP的细菌流行病学,EtiologyofHAPasdocumentedbybronchoscopictechniquesin24studiesforatotalof1689episodesand2490pathogens.,ChastreJ,etal.AJRCCM2002;165:867,.,11,ICU中HAP的细菌流行病学,2006-2007年Mohnarin细菌耐药监测,.,12,1995-2009天坛医院NSICU细菌菌谱构成菌株数(%),赵立红.中华医院感染学杂志2009;19:2192-2194,.,13,铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率,2006-2007年Mohnarin细菌耐药监测,头孢吡肟,环丙沙星,头孢他啶,哌拉西林/他唑巴坦,头孢哌酮/舒巴坦,亚胺培南,.,14,鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率,2006-2007年Mohnarin细菌耐药监测,头孢哌酮/舒巴坦,亚胺培南,左氧沙星,哌拉西林/他唑巴坦,头孢吡肟,头孢他啶,.,15,金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物耐药率,赵立红.中华医院感染学杂志2009,(19):2192-2194,.,16,2008年CHINET4034株铜绿假单胞菌耐药率（%）,.,17,2008年CHINET3508株不动杆菌属耐药率（%）,.,18,2008CHINET1916株MRSA的耐药率（%）,.,19,临床医师的困难,严重感染死亡率升高强调早期、恰当治疗难以在短时间内获得细菌学证据过度使用抗生素导致耐药情况恶化政策限制,.,20,医院获得性肺炎的治疗,综合治疗抗生素引流提高机体免疫能力营养,.,21,抗生素的用药方式,.,22,严重感染时经验性抗生素用药的原则,覆盖可能病原微生物联合、短时尽可能早期获得病原学证据尽早由经验性治疗转到目标性治疗,.,23,颅内感染,.,24,NNIS监测报告1992.012004.06,开颅手术43,135台SSI:411例Rate=1.70例/100台脑室分流手术16,532台SSI：847例Rate=5.12/100台,AmJInfectControl2004;32:470,.,25,IDSAGuideline2004,.,26,脑脊液分离菌流行病学趋势,26个单位共分离515株，其中G+328株，占63.6%；G-184株，占35.8%；真菌3株，占0.6%2006-2007年Mohnarin脑脊液分离菌耐药性分析,.,27,脑脊液细菌流行病学趋势,2006-2007年Mohnarin脑脊液分离菌耐药性分析,.,28,北京天坛医院神经外科及ICU19972006年脑脊液细菌流行和耐药情况监测,.,29,结果脑脊液标本致病菌分布,.,30,神经外科颅内感染的特点,感染病灶难以清除引流对感染的控制效果不确定较难在早期获得细菌学证据依赖抗生素的经验性治疗血脑屏障抗生素的选择、剂量和疗程,.,31,ClinicalInfectiousDiseases2004;39:1267-84.,.,32,颅内感染的抗生素经验性选择,致病菌流行病学抗生素耐药情况血脑屏障透过度,.,33,致病菌流行病学,神经外科颅内感染中Gram的比例较高各单位的致病菌流行病学有各自的特点建立本单位的监测体系,.,34,常见致病菌耐药情况,MRSA55.6%，MRCNS75.7%，未发现耐万古霉素肠球菌2006-2007年Mohnarin脑脊液分离菌耐药性分析,.,35,常见致病菌耐药情况,2006-2007年Mohnarin脑脊液分离菌耐药性分析,.,36,脑脊液培养阳性菌耐药情况北京天坛医院97-06,1997-2006脑脊液分离菌耐药性分析,.,37,脑脊液培养北京天坛医院97-06,1997-2006脑脊液分离菌耐药性分析,.,38,抗生素的血脑屏障透过度,TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy,.,39,颅内感染经验治疗的推荐抗生素IDSA2004,TunkelAR,etal.CID2004;39:1267,.,40,针对性治疗的推荐抗生素IDSA2004,.,41,常用抗生素在颅内感染时的推荐剂量IDSA2004,.,42,颅内感染的特殊治疗-鞘内注射,.,43,颅内感染的特殊治疗-脑室内注射,.,44,小结,细菌流行病学的重要性抗生素选择应充分考虑BBB透过率药