第35章 抗贫血药_第1页
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.,抗贫血药,张晓杰中南大学药理学系,.,贫血的定义,贫血(anemia):循环血液中红细胞数和血红蛋白低于正常称为贫血成男:Hb120g/L成女110g/L压积40%35%,.,溶血性贫血、G-6-PD缺乏症,按病因发病机制,贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病，多种原因可引起贫血.,.,缺铁性贫血-小细胞性贫血,1.发生机理,.,.,2.铁剂体内过程,来源,吸收,分布与贮存,排泄,骨髓,.,3.缺铁原因:,摄入不足而需要增加,消耗过多吸收不良,4.临床应用铁剂,治疗缺铁性贫血,种类,口服铁剂：,注射用铁：,仅限于严重贫血而不能口服者,.,用法：口服1周网织红细胞2-4周血红蛋白1-3月Hb恢复正常半量再服2-3月，使体内贮存Fe恢复正常,.,5.不良反应,消化道刺激症状,便秘、黑粪,解救：,急性中毒,磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃；去铁胺灌胃结合残存的铁,慢性中毒（血色病）,.,巨幼红细胞性贫血:大细胞贫血,1.发生机理:,(在幼红细胞的发育成熟过程中，细胞核的存在对于细胞分裂和合成Hb有着重要的作用,合成细胞核的主要构成物质DNA,必须有VitB12,叶酸作为辅酶),.,红细胞以大椭圆形红细胞为主,叶酸的结构,R,叶酸的作用,NADPH+H+,NADP+,甘氨酸,丝氨酸,dTMP,dUMP,(1),(3),(2),（1）dTMP合成酶；（2）DHFA还原酶；（3）丝氨酸转甲羟基酶,DNA,VitB12的作用,.,药理作用叶酸:dUMPdTMP某些氨基酸的互变VitB12:细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必须同型半胱氨酸甲硫氨酸（蛋氨酸）甲基丙二酰CoA琥珀酰CoA,.,维生素B12缺乏会引起叶酸缺乏症状。但除大细胞贫血外，还有较严重的神经系统改变，如末梢神经炎、脊髓亚急性联合变性、四肢麻木无力。,维生素B12缺乏，使甲基丙二酰辅酶A积聚，导致异常脂肪酸合成，进入神经鞘膜类脂质结构中，出现神经纤维脱髓鞘改变,.,临床应用叶酸用于各种原因所致巨幼红细胞贫血（与VitB12合用效果好）,对叶酸拮抗剂甲胺喋呤/乙胺嘧啶等引起巨幼红细胞贫血，叶酸治疗无效，要用甲酰四氢叶酸钙治疗,.,VitB12体内过程,恶性贫血：胃粘膜萎缩所致内因子缺乏而使VitB12吸收障碍所致,吸收：,必须与胃壁细胞分泌的内因子结合才能被吸收。部位：空肠形式：IF-B12复合物,分布：,血液中与转钴胺素结
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