第二篇心脏体检.ppt

1,第二篇第五章心血管检查PhysicalExaminationoftheheart,2,心脏体格检查,视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation,3,一、视诊,心前区隆起与凹陷心尖搏动(见后)心前区异常搏动（见后）,4,心尖搏动,1.正常心尖搏动代表左室搏动正常位置,5,2、心尖搏动移位,6,左心室增大心尖搏动移位,7,心尖搏动强度与范围改变,8,负性心尖搏动,9,心前区异常搏动,胸骨左缘第2肋间异常搏动肺动脉高压、正常年轻人胸骨左缘34肋间搏动右室肥大剑突下搏动右室肥大、腹主动脉搏动,10,心前区异常搏动示例,11,二、触诊,心尖搏动及心前区搏动（见后）震颤（见后）心包摩擦感,1、手法2、检查内容,12,抬举性心尖搏动,心尖区徐缓、有力、较局限的搏动可使手指尖端抬起持续至第二心音开始,13,三、叩诊,14,三、叩诊,15,叩诊方法叩诊顺序正常心浊音界,16,表2-5-5正常成人心相对浊音界,右界（cm）肋间左界（cm）23II2323III3.54.534IV56V79(左锁骨中线距胸骨中线为810cm),17,心浊音界各部的组成,18,心浊音界改变及其临床意义,19,双心室增大,20,左心房、肺动脉扩大,21,升主动脉瘤或主动脉扩张,22,心包积液,23,心包积液,24,四、听诊,心脏瓣膜听诊区及听诊顺序,25,听诊内容,心率心律心音额外心音心脏杂音,26,心率正常范围成人60-100次/分100次/分以上）心动过速与心动过缓,27,心律期前收缩二联律与三联律,28,心律心房纤颤听诊特点：心律绝对不规则第一心音强弱不等短拙脉,29,心音,30,正常心音,31,表7第一、二心音间的区别,第一心音第二心音声音特点音强、调低、时限长音弱、调高、时限短最强部位心尖部心底部与心尖搏动和同时出现稍迟出现颈动脉关系心音之间的距离S1到S2较短S2到下次S1较长,32,心音改变及其临床意义,33,心音改变及其临床意义S1增强二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢、完全性AVB,34,心音改变及其临床意义S1减弱二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭S1强弱不等房颤、完全性AVB,35,心音改变及其临床意义S2增强高血压（A2增强）肺心病（P2增强）左向右分流的先心病,36,心音改变及其临床意义S2减弱低血压主A瓣狭窄或关不全肺A瓣狭窄或关不全,37,心音分裂S1或S2的两个主要成分之间间距延长听诊时闻及其分裂为两个声音S1分裂见于右束支阻滞偶见于正常年青人,38,S2分裂,39,S2分裂生理性分裂,40,通常分裂见于：完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全、室间隔缺损,41,固定分裂见于房间隔缺损,42,反常分裂（逆分裂）见于完左、主动脉瓣狭窄等,43,额外心音正常心音之外听到的附加心音收缩期额外心音肺动脉收缩期喷射音,44,舒张期额外心音（1）奔马律舒张早期奔马律舒张晚期奔马律重叠奔马律（2）开瓣音（见后）（3）心包叩击音（4）肿瘤扑落音,45,舒张早期奔马律（第三心音奔马律）听诊特点：音调低、强度弱、在S2之后听诊部位：心尖部或其内侧临床意义：严重心肌损害或心功能不全,46,舒张晚期奔马律（房性奔马律）听诊特点：音调低、强度弱距S2较远，距S1近听诊部位：心尖部稍内侧临床意义：肥厚型心肌病、高血压心脏病等,47,开瓣音临床意义：见于二尖瓣狭窄听诊特点：音调高、短促、响亮、清脆，呈拍击样,48,心脏杂音产生机制,49,心脏杂音杂音的特性与听诊要点最响部位与传导方向心动周期中的时期杂音性质杂音强度杂音的形态体位、呼吸和运动对杂音的影响,50,杂音的分级,51,心脏杂音典型杂音示例二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音舒张中、晚期低调、隆隆样递增型杂音常伴有震颤局限、不传导,52,典型杂音示例主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音舒张早期柔和、叹气样递减型杂音向胸骨左缘、心尖部传导前倾坐位时最清楚,53,主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音传导,54,典型杂音示例二尖瓣关闭不全时心尖部收缩期杂音粗糙、吹风样响亮、高调强度3/6级以上持续时间长全收缩期杂音向左腋下传导,55,二尖瓣关闭不全时心尖部杂音传导,56,典型杂音示例主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区收缩期杂音喷射性响亮而粗糙常伴有震颤向颈部传导,57,典型杂音示例室间隔缺损时胸骨左缘收缩期杂音喷射性