窒息复苏

新生儿窒息与复苏,贵医附院妇产科 曾晓玲,Neonatal asphyxia and resuscitation,定 义,新生儿窒息是指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、混合性酸中毒。,病 因,产前因素 孕妇方面、胎儿及新生儿方面 产时因素 难产、胎盘因素 、脐带因素 产后因素 新生儿某些病理状态引起呼吸中枢功能障碍或肺通换气障碍,病理生理,呼吸改变 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 继发性呼吸暂停 (secondary apnea)各脏器缺血缺氧改变血液生化和代谢改变,临床表现,胎儿宫内窘迫 缺氧早期出现胎动增加，胎心增快160次/分，晚期出现胎动减弱或消失，胎心减慢100次分新生儿窒息采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度:生后1min内Apgar评分 03分为重度窒息， 47分为轻度窒息， 810分为基本正常,窒息新生儿的表现,紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下,新生儿Apgar评分标准,窒息后并发症,中枢神经系统循环系统呼吸系统泌尿系统消化系统机体代谢方面,预 后,新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关 窒息的预后应根据以下因素判断： Apgar评分3分 超过5min 脐血pH 100 停止正压通气星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管 持续时间 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。,复苏前的准备,预测复苏的需要 复苏器械设备的准备复苏人员的准备 复苏后的转运,复苏器械设备的准备,开放式暖床正压通气气囊及面罩供氧设备、气管插管设备、吸引设备(吸引球或低压吸引器)脐血管导管和插管包胃管药物(110000肾上腺素、多巴胺、盐酸纳洛酮、5碳酸氢钠、10葡萄糖、生理盐水、5白蛋白、注射用水等)其他(注射器、针头、手套、胶布、剪刀、听诊器等),复苏新生儿所用的辐射加热器,复苏方案和复苏过程中的评估,复苏方案包括ABCDE 5个步骤! A (air way)尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道 B (breathing)建立呼吸，增加通气，保证供氧 C (circulation)建立正常循环，保证足够的心搏出量 D (drug)药物治疗，纠正酸中毒 E (evaluation及environment)评估，监护，保暖， 减少氧耗,一.基本步骤,（一）快速评估：几秒钟 4项指标（足月？羊水清？哭声/呼吸？肌张力？ ）（二）初步复苏：1.保暖2.体位鼻吸气位3.吸引 羊水胎粪污染，需评估有无活力！4.擦干5.刺激,吸引胎粪,二.人工呼吸,气囊-面罩正压人工呼吸指征：1.呼吸暂停或抽泣样呼吸 2.心率 100次/分 3.持续的中心性紫绀方法：压力2025cmH2O 频率4060次/分,自动充气气囊,优点：无压缩气源也可充盈 减压阀（检查减压阀？）缺点：没有密封也会充盈需要储氧器通过面罩来常压给氧不可靠,新生儿复苏气囊和面罩的特点,气囊的大小 (250 750 mL)氧浓度 90%100%，氧流量5L/分能够避免压力过强面罩大小适宜 (最好有软垫，符合面部解剖形状）,挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善,通气频率：每分钟4060次呼吸,统一大声计数“1-2-3-1-2-3”,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿无活力正压通气需要延长气囊面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,插管选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15 cm可使用金属导管芯 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 1,000 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 3,000 38,喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号：-0号用于早产儿-1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100 mm Hg使用大号吸引管 ( 10F) 吸引分泌物小号吸引管用于气管导管,气管内插管：上呼吸道解剖,气管内插管：喉镜握持,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,气管内插管步骤1：插管准备,固定头部 提供常压氧,插入喉镜的准备,气管内插管步骤2： 插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,放置喉镜的解剖标志,气管内插管：步骤3：抬起镜片,上抬镜片 暴露咽部不可上撬镜片,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,气管内插管步骤4： 寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物,气管内插管步骤5：插入导管,右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试,从声带间插入气管内导管,气管内插管步骤6：退出喉镜,用一手指将导管按向上腭撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话),撤出喉镜时固定导管,通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸,通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：- 心率正常 如有指征再次插管、抽吸- 心率下降 正压通气,气管内插管：气管内的导管定位,端-唇距离测量法 插入深度体重 (kg)(到上唇cm) 1*7 2 8 3 9 4 10* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。,三.胸外按压,指征：经过30秒有效的 正压通气后心率 仍小于60次/分,胸外按压：方法,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,胸外按压方法比较,拇指法 (首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药,胸外按压：配合通气,按压者大声计数“1-2-3-吸-1-2-3-吸”,胸外按压： 配合通气,为点压，忌面压！4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作” （90次按压和30次呼吸）。,胸外按压：停止按压,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率,经过30s正确的通气和 胸外按压后心率 仍60次/min，则使用 肾上腺素,四.药物治疗,指征肾上腺素：- 经气管内导管- 经脐静脉扩充血容量复苏时不推荐使用碳酸氢钠、纳络酮,（一）肾上腺素：指征,心率10min)缓慢推入； 如果低血容量持续存在则重复使用1次。扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转,伦理学意见：不进行复苏,确定孕周 23周或出生体重低于400g无脑畸形确定的13三体或18三体,伦