利尿药及脱水药13医本.ppt

1,Chapter24,利尿药和脱水药,DiureticsOsmoticDiuretics,2,InstructionalObjectives（教学目标）,1.列举利尿药的分类及代表药。2.简述高效、中效利尿药的作用、用途及主要不良反应。3.列举下列情况首选药：急性肺水肿脑水肿一线抗高血压对抗醛固酮,3,利尿药Diuretics,Diureticsaredrugsthatactonthekidneys(肾脏)toincreaseurinevolumebyreducingsodiumandwaterreabsorption.Theyareusedtotreatedema(水肿)andsomeunedemadiseasessuchashypertension(高血压),kidneystonesandhypercalcaemia(高血钙症).,图3-2各种利尿药的效价强度和最大效应比较,环戊噻嗪,氢氯噻嗪,呋噻米,氯噻嗪,P23,5,【ClassificationofDiuretics】（利尿药分类）,高效利尿药(袢利尿药)：呋噻米、布美他尼、依他尼酸中效利尿药(噻嗪类)：氢氯噻嗪低效利尿药保钾利尿药：螺内酯，氨苯喋啶碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺渗透性利尿药（脱水药）：甘露醇,1.利尿药作用的生理学基础Thephysiologicalbasisofactionsofdiuretics,7,（一）肾小球滤过（glomerularfiltration）原尿：180L终尿：1-2L,（二）肾小管重吸收（reabsorptioninrenaltubules）,8,9,1.近曲小管(proximaltubules),CO2+H2O,碳酸酐酶,H2CO3,H+HCO3-,（-）碳酸酐酶,H+,Na+重吸收,利尿,乙酰唑胺,通过H+-Na+交换，Na+主动重吸收。,H+来自：,（-）,11,2.髓袢:升支粗段髓质部和皮质部,35%NaCl主动重吸收,K+-Na+-2Cl-共同转运系统,高效利尿药(Loopdiuretics),(-)髓袢升支粗段髓质部和皮质部NaCl重吸收，影响尿的稀释和浓缩。,12,3.远曲小管(Distaltubule),10%NaCl重吸收。,中效利尿药(Moderateefficacydiuretics):,(-)远曲小管近端NaCl重吸收，影响尿的稀释。,Na+-Cl-共同转运系统,13,4.集合管（collectingduct）,K+-Na+交换（醛固酮调节）,留Na+排K+,保钾利尿药,(-)K+-Na+交换,利尿,留K+排Na+,2%5%NaCl重吸收。,14,乙酰唑胺,高效类,噻嗪类,留钾类,15,2.常用利尿药(Individualdiuretics),一、袢利尿药(loopdiuretics)高效利尿药Highefficacydiuretics,呋塞米furosemide依他尼酸ethacrynicacid布美他尼bumetanide,16,呋噻米Furosemide(速尿)fjurusmaid,【Mechanism】机理,影响尿的稀释和浓缩,Site：,(-)K+-Na+-2Cl-共转运系统,Mode：,Effect：,髓袢升支粗段髓质部和皮质部,17,【Characteristics】特点,1.利尿作用快、强、短（24h排尿5060升）2.肾血流量3.Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排泄,18,1.急性肺水肿、脑水肿Acutepulmonaryedemaandbrainedema,呋噻米,血容量,LVEDP,肺水肿,利尿,扩张静脉,回心血量,首选,【ClinicalUses】,20,Question,Whatiscardiacasthma(心源性哮喘)?,Whyshouldfurosemide(呋噻米)beusedforcardiacasthma?,21,2.各种严重水肿seriousedemas,肾病综合征、肾炎、肝硬化腹水慢性充血性心衰（CHF）,补K+,3.急、慢性肾衰renalfailure,肾血流和尿量，肾小管萎缩和坏死。,4.加速某些毒物的排泄Detoxification5.高钙血症：钙排泄，血钙。,22,低血容量低血钾低血钠低氯碱血症、低血镁,【Adversereactions】不良反应,1.水、电解质紊乱Waterelectrolytedisturbance,低血钾：强心苷对心脏的毒性；晚期肝硬化病人诱发肝昏迷。,23,2.耳毒性Ototoxicityhearinglossordeafness(耳聋)禁与氨基苷类（aminoglycosides）合用3.高尿酸血症:诱发痛风4.其他：胃肠道反应(GIreactions)过敏反应(allergicreactions),24,二、中效利尿药Moderateefficacydiuretics,氢氯噻嗪hydrochlorothiazidehaidrkluruaizaid,【Actions】作用,1.利尿作用Diureticaction,Mode:（-）Na+/Cl-共转运系统（-）NaCl重吸收,Site:远曲小管近端,Effect:影响尿稀释,25,2.抗利尿作用Anti-diureticaction,3.降压作用Hypotensiveeffect,初期：利尿血容量长期：扩张外周血管,排Na+血浆渗透压口渴,Characteristics(特点),Cl-、Na+、K+、HCO3-排泄Ca2+重吸收,26,【Clinicaluses】临床用途,【Adversereactions】不良反应,1.水肿（edema）:轻、中度水肿2.尿崩症3.高血压（hypertension）：一线降压药4.高尿钙症伴有肾结石,1.低血钾、低血镁、低氯碱血症2.高尿酸、高血糖、高血脂,27,螺内酯(安体舒通),【Action】作用,竞争性对抗醛固酮的作用保K+排Na+利尿,【Uses】用途,1.与醛固酮有关的顽固性水肿2.充血性心衰(CHF),【Adversereactions】不良反应,1.高血钾；2.性激素样副作用。,三、保钾利尿药（低效能Lowefficacydiuretics）,28,氨苯喋啶、阿米洛利,1.直接（-）K+-Na+交换；2.与排钾利尿药合用治疗水肿；3.引起高血钾。,四、碳酸酐酶抑制药(Carbonicanhydraseinhibitor),乙酰唑胺,治疗青光眼、急性高山病。,Question,治疗青光眼及青光眼禁用的药物有哪些？,29,五、渗透性利尿药Osmoticdiuretics脱水药Dehydrant,【Commoncharacteristics】（共性）,1.易被肾小球滤过;2.难被肾小管重吸收;3.无其它药理作用。,30,甘露醇mannitol,【Actions】作用,1.脱水作用,2.利尿作用,iv血浆渗透压组织间液水分向血浆转移组织脱水,（20%高渗溶液）,（1）循环血容量肾小球滤过率（2）（-）NaCl重吸收髓质高渗区不能形成水重吸收,31,【Clinicaluses】临床用途,脑水肿(brainedema):首选青光眼(glaucoma)3.预防急性肾衰（1）脱水肾间质水肿（2）尿量稀释肾小管内有害物质,【Contraindicati