6岁儿童健康管理第三版保健院ppt课件.ppt

0-6岁儿童健康管理,主讲人：张纪华,黑龙江省妇幼保健院儿保科,国家基本公共卫生服务规范,规范（第三版）修订主要变化,1.开展儿童心理行为发育问题早期筛查，将儿童大运动发育评估内容修改为心理行为发育问题预警征象筛查2.增加了儿童生长发育监测图，方便对儿童运动发育判断3.“考核指标”改为“工作指标”，删除“儿童系统管理率”指标4.在服务内容中明确免费项目，统一相关名词5.完善填表说明，明确服务时段6.进一步明确服务对象为常住人口。7.0-6岁儿童基本信息填写在新生儿家庭访视记录表上，不需要填写个人基本信息表。,儿童健康管理的目的,了解母子健康状况,宣传科学育儿知识,指导家长如何护理儿童和预防疾病,新生儿访视,减少死亡,0-6岁儿童健康管理依据,国家基本公共卫生服务规范（2017版）（0-6岁儿童健康管理服务规范）国家基本公共卫生服务技术规范（2012版）(0-6岁儿童健康管理),相关法律、法规和文件,中华人民共和国母婴保健法（1994.10.27）中华人民共和国母婴保健法实施办法（2001.6.20）国务院令第308号国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知国发200118号国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知国发201124号黑龙江省儿童发展规划（20112020）,规范性文件,全国儿童保健工作规范（试行）托儿所幼儿园卫生保健管理办法托儿所幼儿园卫生保健工作规范儿童保健相关的八个技术规范,新生儿访视技术规范儿童健康体检技术规范营养与喂养技术指导规范营养性疾病管理技术规范儿童心理保健技术规范儿童眼及视力保健技术规范儿童耳及听力保健技术规范儿童口腔保健技术规范,儿童保健相关的八个技术规范,06岁儿童健康管理服务规范提要,一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、工作指标六、附件,一、服务对象,辖区内常住的06岁儿童,包括：户籍在本辖区，平时也居住在本辖区；户籍不在本辖区，但在本辖区居住半年及以上。不包括：户籍在本辖区，但离开本地半年以上,二、服务内容,（一）新生儿家庭访视,时间：新生儿出院后周内，地点：新生儿家中主要内容：1、了解：出生时情况、预防接种，新生儿疾病筛查，记录出生体重、身长2、询问、观察和测量：喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔发育等；测量体温，进行体格检查,问诊,（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。（2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。（3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。,测量,（1）体重测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤。冬季注意保持室内温暖。体重测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位。测量结果取小数点后2位。,测量,（2）体温测量测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（）以下。测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。,体格检查,（1）一般状况：精神状态、面色、吸吮、哭声。（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。（3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。（4）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。,体格检查,（5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。（6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。（7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。（8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。,体格检查,（9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。（10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。（11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。（12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。,3、指导：环境、喂养、护理、防病、预防伤害等,（1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在2226为宜，湿度（55%-60%）适宜。（2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。,指导,（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。,指导,（4）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视。家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。有吸氧治疗史的早产儿，在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。,指导,（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。（6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。,（一）新生儿家庭访视,4、提醒：未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种5、告知：未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛6、建立：母子健康手册7、特殊：低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数8、填写：新生儿家庭访视记录表,2020/4/27,新生儿家庭访视工作要求,(1)新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。(2)新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。(3)注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。,2020/4/27,(4)加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。（5)发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。（6）保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。,新生儿的分类,足月儿:胎龄满37周不满42周根据胎龄早产儿:胎龄满28周不满37周过期产儿:胎龄满42周及以上正常体重儿：2500克3999克根据出生体重低出生体重儿：小于2500克极低出生体重儿：小于1500克巨大儿:4000克及以上,足月新生儿特征,皮肤红润有弹性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪丰满；耳软骨成形，耳廓能保持直立位；乳头明显，乳晕清楚，可摸到乳腺结节；指（趾）甲达到或超过指（趾）端，足底纹遍及整个足底；男婴睾丸出生后多数已降入阴囊；女婴大阴唇已覆盖小阴唇和阴蒂,出生体重：3Kg体格指标身长：50cm头围：34cm呼吸：3050次/分钟心率：120140次/分体温：3637小便：出生3天后每日6次以上大便：母乳喂养：3-7次/日黄色糊状人工喂养：1-2次/日淡黄或灰色粘稠,新生儿的特殊生理现象,生理性黄疸生后23天出现皮肤粘膜发黄46天达高峰710天开始消退正常足月儿血清胆红素不超过220.6umol/L(12.9mg/dl)生理性体重下降生后12天开始出现下降幅度为出生体重的69%710天恢复到出生时体重,转诊指征-1,体温：38或35.5皮肤：明显皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑黄染皮肤硬肿脱水征象皮肤脓疱脐部周围皮肤发红和肿胀，有脓液渗出,转诊指征-2,呼吸：频率60次/分呼吸困难（呼气性呻吟、胸凹陷）喘息样呼吸呼吸暂停,转诊指征-3,循环：休克征象：发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管充盈时间延长（3秒）心率：160次/分，明显的心律不齐，严重发绀,转诊指征-4,消化：喂养困难或拒奶频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质腹泻次数多或量大，大便带血或黏液腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样,（二）新生儿满月健康管理,时间：新生儿满2830天地点：乡镇卫生院或社区卫生服务中心主要内容：1、结合：接种乙肝疫苗第二针2、询问及观察：新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等3、体测及评价：测量体重、身长、头围并评价4、指导：喂养、发育、防病5、填写：18月龄儿童健康检查记录表（满月栏）,转诊指征,1、皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛2、头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块3、眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤4、耳、鼻有异常分泌物5、心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常6、肝脾肿大，腹部触及包块7、脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常8、外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块9、在健康检查中，发现任何不能处理的情况,（三）婴幼儿健康管理,时间：3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次地点：乡镇卫生院或社区卫生服务中心，偏远地区可在村卫生室、服务站进行主要内容：1、询问：上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况2、体格检测：测量体重、身长（身高）、头围及体检68、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测6、12、24、36月龄时分别进行1次听力筛查检测,（三）婴幼儿健康管理,3、评价与评估：对生长发育进行评价，对心理行为进行预警征评估4、指导：科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等5、督促：体检结束后接受预防接种6、填写：18月龄儿童健康检查记录表1230月龄儿童健康检查记录表,（三）婴幼儿健康管理,生长评价指标：体重/年龄、身长（身高）/年龄方法：1.数据表法离差法（标准差法）百分位数法2.生长发育监测图,2020/4/27,体格生长评价,评价结果的表示,等级划分法,表一，7岁以下男童身高（长）标准值（cm）表二，7岁以下女童身高（长）标准值（cm）表三，7岁以下男童体重标准值（kg）表四，7岁以下女童体重标准值（kg）表五，7岁以下男童头围标准值（cm）表六，7岁以下女童头围标准值（cm）表七，45110cm身长的体重标准值（男童）表八，80140cm身高的体重标准值（男童）表九，45110cm身长的体重标准值（女童）表十，80140cm身高的体重标准值（女童）,中国7岁以下儿童生长发育参照标准卫生部妇幼保健与社区卫生司二九年九月,2020/4/27,中国7岁以下儿童生长发育参照标准（0-7岁以下男童体重/年龄标准差数值表）,年龄月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD出生02.262.582.933.323.734.184.6665.976.707.518.419.4110.5011.721岁127.218.069.0010.0511.2312.5414.00188.139.0710.1211.2912.6114.0915.75218.619.5910.6911.9313.3314.9016.66,男、女童生长发育监测图,儿童心理行为发育问题预警征象,转诊指征-1,1、对低体重、生长迟缓、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理。2、对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊3、出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛（2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块（3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视（4）耳、鼻有异常分泌物，有龋齿,转诊指征-2,（5）听力筛查未通过（6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。（7）肝脾肿大，腹部触及包块。（8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。（9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块（10）在健康检查中，发现任何不能处理的情况,（四）学龄前儿童健康管理,时间：46岁儿童每年提供一次地点：散居儿童在乡镇卫生院或社区卫生服务中心，集体儿童可在托幼机构主要内容：1、询问：上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况2、体格检测：测量体重、身高、视力及体检4岁、5岁和6岁分别免费测一次血常规（或血红蛋白）3、评价与评估：对体格发育进行评价，对心理行为进行预警征评估,（四）学龄前儿童健康管理,4、指导：合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等5、督促：体检结束后接受预防接种6、转诊：对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖及营养性缺铁性贫血儿童进行登记，转入儿童营养性疾病管理；对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊；视力筛查异常；胸腹部异常；在健康检查中，发现任何不能处理的情况及时转诊7、填写：36岁儿童健康检查记录表,（四）学龄前儿童健康管理,体格发育评价指标：体重/年龄、身高/年龄、体重/身高评价：1、正常2、低体重（体重/年龄）3、消瘦（体重/身高）4、生长迟缓（身高/年龄）5、超重（体重/身高）,2020/4/27,表880140cm身高的体重标准值（男）,（五）健康问题处理,对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对心理行为发育偏异、口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、龋齿、视力低下或听力异常儿童等情况应及时转诊并追踪随访转诊后结果。,三、服务流程,（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件（保证条件）（二）按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理，从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训（规范开展）（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理（信息沟通）,四、服务要求,（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务（宣传教育）（五）儿童健康管理服务在时间上与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，提供健康指导服务。（计免融合）（六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案（记录归档）（七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导（中医服务）,（一）新生儿访视率年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。（二）儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内06岁儿童数100。数据来源：妇幼卫生年报系统，3+1模式,五、工作指标,1.新生儿家庭访视记录表2.18月龄儿童健康检查记录表3.1230月龄儿童健康检查记录表4.36岁儿童健康检查记录表5.男童生长发育监测图6.女童生长发育监测图,六、附件,新生儿家庭访视记录表,填表说明：1姓名：填写新生儿的姓名。没有取名则填写母亲姓名之男或之女。若不是以新生儿的身份纳入管理，则填写该表至“出生情况”一栏后，按照对应月龄填写其他的检查记录表6助产机构名称：对于非住院分娩的情况写无10吃奶量和吃奶次数：纯母乳或混合喂养儿童不必填写吃奶量11黄疸部位：可多选13脐带：可多选,新生儿家庭访视记录表不同处新生儿窒息：（Apgar评分：1min5min不详）吃奶量、吃奶次数、呕吐、大便、大便次数：二版要求高危儿填写。三版要求如果是纯母乳喂养或混合喂养，不需要填写吃奶量，其他没特殊强调。新生儿疾病筛查：增加了：1未进行、2检查均阴性黄疸部位：新增1无胸部：为新增指导：新增5口腔保健指导,18月龄儿童健康检查记录表,填表说明：1.若失访在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因3.体格检查：6月龄或8月龄可免费测一次血常规（血红蛋白）6.发育评估：发现发育问题在相应序号上打“”。该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能10.满月：出生后28-30天；3月（满3月至3月29天）；6月（满6月至6月29天）；8月（满8月至8月29天），其他月龄段的健康检查内容可以增加健康检查记录表，标注随访月龄和随访时间,标题由“一岁以内”改为“1-8月龄”口腔：由“出牙数/龋齿”改为“口腔”。满月和3月龄查看是否异常，6和8月龄查看出牙颗数。可疑佝偻病体征：满月改为不用检查；3月龄减为前2项（无和颅骨软化）；6和8月龄增加2项（颅骨软化和方颅），取消了肋外翻。血红蛋白值：满月和3月龄改为非必查项目。增添“发育评估”两次随访间患病情况:修改为具体疾病（肺炎、腹泻、外伤）。指导：增加了口腔保健。,1-8月龄儿童健康检查记录表不同处,1230月龄儿童健康检查记录表,填表说明：1失访与死亡注明3.体格检查：18月和30月龄可免费测一次血常规（血红蛋白）6发育评估：发现发育问题在相应序号上打“”1112月（满12月至12月29天）；18月（满18月至18月29天）；24月（满24月至24月29天）；30月（满30月至30月29天），其他月龄段的健康检查内容可以增加健康检查记录表,增添：发育评估胸部：由“心肺”改为“胸部”。可疑佝偻病体征：12、18、24月龄除了检查“O”型和“X”型腿外，又增加了检查肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、手足镯。两次随访间患病情况:修改为具体疾病（肺炎、腹泻、外伤）。指导：增加了口腔保健。,12-30月龄儿童健康检查记录表不同处,36岁儿童健康检查记录表,填表说明：1失访与死亡注明4.体格检查：4岁、5岁和6岁可分别免费测一次血常规（或血红蛋白）5发育评估：发现发育问题在相应序号上打“”103岁（满3周岁至3周岁11个月29天）；4