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,透析中的并发症,透析中的并发症,判断危重病的指征咸水沽医院急诊科,透析中的并发症,透析中的并发症,1、【意识障碍及精神症状】,意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常认识不足。但一旦发生意识障碍，则意味着病情严重。应注意是否有脑血管病、肝昏迷、尿毒症、败血病、垂体危象、结核病、酒精戒断、胰性脑病等。,透析中的并发症,透析中的并发症,透析中的并发症,透析中的并发症,2、【呼吸异常】,呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异常。在四大生命指征中，呼吸常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显。,透析中的并发症,透析中的并发症,透析中的并发症,透析中的并发症,1、呼吸异常是最敏感的生命指征,透析中的并发症,透析中的并发症,这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反应最强。,透析中的并发症,透析中的并发症,以全身性炎症反应综合症的4项条件（体温38、呼吸22次/分、脉搏90次/分、WBC1.2109/）呼吸异常为四项指标中最高一项；一旦有呼吸异常则属危重症；呼吸异常除从解剖及神经调节的角度来理解以外，更应从炎症反应的角度来理解，如急性肺损伤、ARDS、呼吸衰竭及急性肺水肿等，这些病理生理改变存在于各科的危重病人中,透析中的并发症,透析中的并发症,2、最危急的呼吸困难是喉头梗阻,透析中的并发症,透析中的并发症,表现：吸气性呼吸困难，三凹征，失音；病因：喉炎、喉头水肿（过敏）、声带息肉、误咽；处理：气管插管、环夹膜穿刺。或立即在环夹膜处插入输液排气针,透析中的并发症,透析中的并发症,3、端坐呼吸的诊断与处理,透析中的并发症,透析中的并发症,常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸；最常见是心肺疾病约占90%；在诊断心衰和呼衰时应先排除肺压缩如气胸、胸腔积液等，因为处理原则不同张力性气胸可在短时间内死亡，有时不宜送放射科及B超室作特殊检查，应立即做胸腔穿刺排气，因为在搬运或检查时发生呼吸心跳骤停的事例。,透析中的并发症,透析中的并发症,4、易并发急性肺损伤及ARDS的几种疾病,透析中的并发症,透析中的并发症,（1）重症肺炎,透析中的并发症,透析中的并发症,“重症肺炎标准”：意识障碍；呼吸频率30次/分；PaCO260mmHg、PaO2/FiO2300;血压80岁）病人，初来诊时病情并不严重，但逐步进展，最后死亡。如初诊时可能仅是肺部感染，但随之心力衰竭、呼吸衰竭或肾功衰竭，接踵而来，其原因是老年病人有多器官功能障碍，一旦有诱发因素，则全面崩溃。,透析中的并发症,透析中的并发症,10【其他】,透析中的并发症,透析中的并发症,其他如紫绀，意味着严重缺氧；
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