第一节动脉粥样硬化

病理教研室,第一节动脉粥样硬化,概述：,动脉硬化（arteriosclerosis)：是指一组以动脉增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉硬化性疾病，包括三种类型一、动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS），是最常见和最具有危害性的疾病。二、动脉中层钙化，较少见，好发于老年人中等肌型动脉，表现为中膜钙盐沉积及骨化。三、细动脉硬化，常与高血压和糖尿病有关，主要是细小动脉玻璃样变。,动脉粥样硬化（AS）：,AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及大、中动脉，病变特征是血中脂质在动脉内膜沉积、平滑肌细胞（SMC）和结缔组织增生，引起内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成，使动脉壁变硬，管腔狭窄。AS主要并发症包括缺血性心脏病、心肌梗死、中风、和四肢坏疽等。发病情况：我国呈上升趋势，北方高于南方，中老年人多见，40-49岁发展最快。,一、病因和发病机制,（一）危险因素：1.高脂血症（hyperlipidemia)脂蛋白：CM、HDL、LDL、VLDL。高胆固醇（TC）和高甘油三酯（TG）是AS的最主要危险因素。正常情况下，以上两者主要结合在LDL分子内。浸润和沉积于大、中动脉内膜的病变。,2.高血压3.吸烟4.糖尿病和高胰岛素血症5.遗传因素6.其他因素 年龄、性别、体重、感染等。,(二）发病机制：演示机制未明1.脂质作用2.内皮细胞损伤作用3.单核-吞噬细胞的作用4.平滑肌增殖的作用,二、病理变化,（一）基本病变：演示好发部位：大、中动脉，最常见腹主动脉，其次为冠状动脉、降主动脉、颈动脉和脑底Willis环。尤为动脉分叉、开口处的血管凸面。四期病变：1、脂质条纹：肉眼：动脉内膜上长短不一、宽约1-2mm的黄色条纹或针头帽大小的斑点，平坦或稍微隆起。镜下：大量泡沫细胞、SMC 淋巴细胞、基质,脂质条纹,2、纤维斑块：肉眼：隆起于内膜的灰黄色斑块，斑块直径约0.3-1.5cm，可相互融合。镜下：病变主要有三个区组成纤维帽：由密集胶原纤维、散在SMC和少量弹力纤维和蛋白聚糖组成，可玻璃样变性呈瓷白色。脂质区：由FC、细胞外脂质和坏死碎片组成。基底部：由增生的SMC、结缔组织及炎细胞组成。,纤维斑块,纤维斑块,纤维斑块,3、粥样斑块：（粥瘤）肉眼：明显隆起的灰黄色斑块 切面：纤维帽下方，有多量黄色粥糜样物镜下： 表面：纤维帽 其下方：胆固醇结晶、坏死物、钙化 底部及边缘见肉芽组织、淋巴C、泡沫C、中膜SMC萎缩，弹性纤维破坏外膜：毛细血管新生、结缔组织增生,粥样斑块,粥样斑块,粥样斑块,粥样斑块,粥样斑块,4、继发性病变：演示,复合病变,斑块内出血,血栓形成,血栓形成,（二）重要器官的动脉粥样硬化及后果1.冠状动脉粥样硬化(见第二节)2.脑动脉粥样硬化:常见于基底动脉、大脑中动脉和Willis环，长期供血不足导致脑实质萎缩；急性供血中断导致脑梗死。3.肾动脉粥样硬化：常发生在肾动脉开口及主干近侧，亦可累及弓形动脉和叶间动脉，引起顽固性肾血管性高血压，及造成动脉粥样硬化性固缩