血氧评估及临床意义ppt课件

.,血氧评估临床应用,动脉血气血氧评估常用参数及临床意义和应用,.,血氧评估五个环节,1、肺通气：大气到肺泡之间的气体交换;2、肺换气：肺泡气与肺毛细血管之间O2和CO2通过弥散进行气体交换;3、气体在血液中的运输：O2与CO2通过肺和体循环转运;4、内呼吸和组织呼吸：O2与CO2在组织毛细血管和组织细胞之间通过弥散进行气体交换;5、细胞的利用O2和产生CO2过程.,.,肺泡气氧分压（PAO2）,肺泡气的氧分压：【100102mmHg】肺泡气方程式PAO2=吸入氧分压-1.25肺泡二氧化碳分压PAO2=PIO2-1.25PACO2=150-1.2540=150-50=100mmHg理想状态下：PAO2=PaO2PAO2决定了PaO2上限,.,动脉血氧分压（PaO2）,PaO2正常范围：【80100mmHg】由PAO2和肺部结构决定的。正常值随着年龄增加而逐渐减低PaO2=1000.3年龄5【临床意义】PaO2是反映外呼吸状况的指标，反映肺毛细血管的摄氧状况。判断低氧血症：PaO2：60mmHg80mmHg提示轻度低氧血症PaO2：60mmHg40mmHg提示中度低氧血症PaO2：40mmHg提示重度低氧血症,.,吸入氧分压（PIO2）,【PIO2正常值】150mmHg吸入空气后气道内的氧分压，即为吸入氧分压。PIO2=（大气压饱和水蒸气压力）吸入空气的氧浓度=（PB-PH2O）FiO2=（760-47）21%=150mmHg,.,氧合指数(PaO2/FiO2),【氧指数合正常范围】400500mmHg氧合指数PaO2/FiO2（100/0.21=480）【临床意义】对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。1、PaO2/FiO2300，提示肺气体交换严重障碍，急性肺损伤。2、PaO2/FiO2200，是诊断急性呼吸窘迫综合征（APDS）的标准。也可以作为呼吸功能不全的病情程度和治疗效果的观察指标。但评估伴PaCO2高的低氧血症或P(A-a)O2明显增大的患者应注意。,.,PaCO2指标临床意义及应用,【PaCO2正常范围】3545mmHgPaCO2反映肺泡通气状态的重要指标【临床意义】PaCO2血液状况肺的通气状况45mmHg高碳酸血症通气不足60mmHg.但PaCO50mmHg。,.,低氧血症和缺氧的慨念,低氧血症：是指大气传递到血的氧减少，即Pa02而言。缺氧：是指氧运输到组织受损而减少，即组织细胞内缺氧。组织缺氧应考虑心输出量和组织摄取氧水平。1、病人有低氧血症，但组织不缺氧：主要通过心输出量或组织水平提取氧多。这种情况，低氧血症的病人不缺氧。2、病人有充足的氧含量却缺氧：主要原因是低心输出量状态或线粒体中毒。,.,缺氧的类型,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,.,.,氧含量参数CaO2,1、直接反映在动脉血中的实际携带的氧分子总数量。2、CaO2：主要取决于SaO2及Hb的含量，其次是PaO2。CvO2：为混合静脉血氧含量，正常范围;1214mL/dL3、动静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）：46mL/dL,CaO2=1.34SaO2ctHb(1FCOHbFMetHb)+0.0031PaO2,CaO2：动脉血氧含量是与血红蛋白结合的氧量和物理溶解的氧量的总和。【正常范围】1721mL/dL,.,CaO2的临床应用及意义,1、评估氧合和氧供的主要指标2、低氧血症严重程度的主要决定因素3、Hb是影响CaO2含量的主要因素当血红蛋白减少或质的改变时，均引起氧含量降低，但动脉血氧分压正常，如：贫血、高COHb血症、高MetHb血症。4、动-静脉氧含量差反映组织的摄氧量，评估组织循环及组织代谢情况当局部血液循环障碍时，由于局部血流减慢，血液流经毛细血管的时间延长，组织细胞从血液中摄氧增多，但静脉氧含量、静脉氧分压、静脉氧饱和度均正常，动-静脉氧含量差增大。5、利用氧含量计算心输出量，判断左向右分流的先天性心脏病6、利用氧含量计算肺内分流率,.,氧饱和度（SaO2）指标,氧饱和度氧合的血红蛋白分数,.,SaO2临床应用及意义,【SaO2正常范围】9398%SaO2：是指动脉血中血红蛋白实际结合的氧含量与血红蛋白能够结合的最大氧量之比，也就是血红蛋白结合氧占全部血红蛋白所能结合的最大氧量的百分比。【临床意义】1、氧分压是最重要的SaO2决定因素。2、在氧分压一定时，SaO2的决定因素是是使氧解离曲线向左或向右移位的因素。（温度、PH、PaCO2、2.3-DPG时曲线向右移位）。3、影响SaO2的其他因素是血红蛋白的质，如高COHb血症、高铁血红蛋白血症时，会引起SaO2降低。4、SaO2不受血红蛋白含量影响，因此在贫血时，SaO2不降低。5、机械氧疗的主要指标之一：SaO280%。,.,脉搏血氧饱和度Sp02,脉搏血氧饱和度测定仪：通过放射两种波长（660和940nm），区别去氧合血红蛋白和氧和血红蛋白，不能鉴别COHb和MetHb。临床应用Sp02应注意的几个问题？1、Sp02不能区别COHb和HbO2（两种波长都是660nm）.。2、Sp02不能有效区别高铁血红蛋白的过度状态。3、临床上所能接受的Sp02的精确度为实测SaO2的3%。4、如果患者有足够高氧饱和度，当PaO2降低时，Sp02会产生错误判断。5、如果患者有足够高氧饱和度，当PaCO2增高时，Sp02也会产生错误判断。6、指甲油、黑皮肤、黄疸、会干扰Sp02测量结果。7、如果组织灌注不足，血管收缩或体温过低时，Sp02结果不可信。,.,乳酸,乳酸是由葡萄糖的分裂代谢产生的在缺氧的状态下，全身或局部无氧代谢均可导致乳酸酸中毒。乳酸水平异常表明机体组织器官存在无氧代谢乳酸水平增高有助于预测和判断病理性氧供依赖的发生于存在肌肉组织和红细胞是乳酸的主要形成者健康的机体，乳酸的产生和消耗是成正比的。,.,乳酸（Lac）,【参考范围】0.51.6mmol/L血乳酸的下降或持续低水平是危重疾病诊治成功的信号乳酸浓度的监测可作为监测危重病人治疗是否适当的一种方法乳酸浓度危重病人死亡率3mmol/L20%4mmol/L25%5mmol/L40%6mmol/L60%8mmol/L82%（Weil等1970、1973）乳酸测定受血中对乙酰氨基酚、水杨酸、多巴胺、胆红素、维C等氧化剂影响.,.,乳酸参数值,【正常健康成人】1.5mmol/L（13.5mg/dL)【劳累过度时】1015mmol/L(90135mg/dL)【危重病人病理乳酸水平】Lac2.05.0mmol/L(18-36mg/dL)高乳酸血症Lac5.0mmol/L(36mg/dL)且PH值降低，则为乳酸酸中毒【新生儿代谢疾病】515mmol/L(45135mg/dL),.,静脉血气的评估及临床应用,静脉血气：在循环功能严重衰竭:如严重休克、脓毒症、严重充血性心力衰竭；心肺呼吸聚停、脑缺血的脑病、线粒体中毒情况下，动静脉血气分离现象，此时，监测静脉血气具有一定的临床意义。但应注意，静脉血气只能有助于评估酸碱失衡状态，不能单独进行氧合分析。静脉血：反映组织循环状态、酸碱状态动脉血：反映肺通气、氧合状态、酸碱状态动脉血混合静脉血动-静脉差PH7.357.457.327.410.030.04PO280100354060PCO2354542526SO29398%6575%25%,.,静脉血气临床应用,【SmVO2正常值】60%75%SmVO2在氧供与氧需平衡分析中的意义SmVO2CmVO2DO2与VO2的关系（%）（ml/100ml）7515DO2VO2,组织携氧正常60701215VO2增加或DO2减少50601012VO2明显过多或DO2明显不足3050610VO2DO2,组织严重缺氧253056出现乳酸酸中毒25面临死亡,.,动-静脉血氧含量差值,【CaO2-CvO2正常值】46ml/dlCaO246ml/dlCvO246ml/dl【临床应用】CaO2-CvO2值对组织供氧、灌注状态影响：在严重循环功能障碍时，动脉血气与混合静脉血气参数之间无明显相关性1、PaO2和PvO2同时下降，CaO2-CvO2基本不变时：提示肺氧合功能障碍；2、PaO2正常，PvO2明显下降，CaO2-CvO2值增大：提示心功能减退、组织灌注血流减少；3、若PaO2下降，PvO2明显下降：CaO2-CvO2明显不变时：提示肺氧合功能障碍和心功能不全；,.,ScvO2和SvO2参数的关系,【中心静脉ScvO2】反映脑和身体上半部分的氧合状态，但ScvO2和SvO2有良好的相关性，特别是在脓毒症、休克和创伤患者。因此，ScvO2是SvO2的有效替代参数。1、ScvO2值比SvO2值一般低23%（肾静脉氧饱和度约92%）；2、心源性休克、低血容量休克、脓毒症休克病人：ScvO2值比SvO2值高，差约518%，因此，低的ScvO2值，说明SvO2值更低，50%ScvO2值可以认为是危重情况；3、麻醉病人，ScvO2值高于SvO2值6%，吸入麻醉剂可以增加大脑血流和降低脑部氧耗，脑部创伤也类似。,.,ScvO2和SvO2参数的临床应用,ICU处理血液动力学不稳定的病人时，治疗通常以优化心输出量为中心。同时监测ScvO2和SvO2指标以及其他血液动力学和生化参数将给病人更合理的处理。DO2升高：增加心输出量（CO）、Hb、PaO2等VO2降低：镇静、麻醉、退烧、机械通气等【SvO2的临床应用】1、SvO2下降：表明组织正在从组织摄取更高比例的氧，也就是心输出量不能满足组织氧的需要。SvO2下降是心衰病人的心功能恶化的良好指标。2、SvO2升高：表明组织氧摄取下降，通常说明心输出量可以满足组织的氧需求量，3、SvO2恢复正常表明病人状态正在好转，但此时乳酸增高，SvO2升高是不合适的，是不良预兆，说明组织不能摄取氧气。,.,ScvO2和SvO2参数的临床应用,3、评估药物的作用：CO正常不能完全反映是否满足组织氧供，只有SvO2正常，同时乳酸正常，说明心输出量充足的；4、评估机械通气治疗：通气可以增加动脉血液的氧含量