股骨颈骨折ppt课件.ppt

第四十四章骨折病人的护理,股骨颈骨折,病情介绍,11床患者王*，男，74岁，主诉2015年8月30日行走时不慎摔倒，至右髋部疼痛，活动受限，无法行走，未进行正规治疗。于2015年9月30日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。自述患有高血压病多年，自行口服药物治疗，以“1、右股骨颈骨折2、高血压病”为诊断收住我科。,病情介绍,入院查体：T:36.3P:80/minR:18/minBP:150/70mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩外旋畸形60，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限且疼痛明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，右下肢滚动实验（+），纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。,病情介绍,既往史：高血压史多年辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折诊断：1.右股骨颈陈旧性骨折2.腰椎关节退行性变3.高血压病处理：患者于择日行人工髋关节置换术,病情介绍,患者与2015年10月15日晨11时，在全麻下行“右人工股骨头置换术”，与15:40安返病房，麻醉已清醒，心率88、呼吸17、血压148/70、氧饱和度99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、促进骨代谢、营养及保护胃粘膜药物应用。手术当日共引出暗红色引流液200ML，术后第一天拔除伤口引流管、尿管。,病情介绍,术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，患肢应用空气波压力循环治疗仪4次/日，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝泵运动，10月18日停一级护理改为二级护理，目前患者病情平稳。,病例简介2,秦根，男，41岁,诊断：左股骨颈骨折术后患者于2016-06-07工作期间从三米高处摔下致左髋部疼痛、活动受限。X线示“左股骨颈骨折”，对症支持治疗,病例简介,2016-6-15于手术室在下行“左股骨颈骨折闭合复位内固定术”，术后常规抗炎补液、消肿止痛、促进骨痂生长，病情稳定后于2016-7-21出院为求进一步康复于2016-09-24入我院进行康复治疗,病例简介,既往史：无辅助检查：X片示左股骨颈骨折内固定术后改变；余其各项检查未见异常,专科检查1：ROM,专科检查2:MMT,左髋屈曲肌群肌力4-级伸展肌群肌力4-级，外展肌群肌力4-级左膝关节伸展肌群肌力4级，屈曲肌群肌力4+级左踝背伸、跖屈肌群肌力均为4+级,专科检查3:疼痛,疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有轻微压痛无纵向叩击痛，坐位时间稍长，左大腿后面有刺痛VAS评分2-3/10分,专科检查4:步态,步态：患者使用双腋拐步行，步速较缓慢，步行耐力较差，步行过程中左下肢部分负重，呈跛行步态,专科检查5:感觉,感觉：左大腿外侧手术区周围皮肤有麻木感，浅感觉稍减退,内容,解剖(Anatomy),股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,解剖概要颈干角127（110140）前倾角1215髂股和坐股大转子和小转子关节周围肌群,股骨头的血供,1.小凹A（闭孔A）2.股骨干滋养A升支3.旋股内、外侧A的分支：于基底部形成动脉环、旋股内侧A（干骺端上、下A，骺外侧A）,股骨头血供,正常髋关节（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起,奶奶，您走稳啊！,Femoralneckfracture,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭转,床上跌下,车祸,高处坠落,病因（Pathogenesis）,骨折后骨不愈合（15%）Nonunion,股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH),内容,治疗原则,4,解剖与病因,1,按骨折的部位分类按骨折线分类按骨折移位程度分类（Garden）,分类(classification),骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,头下型,经颈型,基底型,基底部骨折,经颈部骨折,头下部骨折,分类-按部位,角度越大,分类按骨折线角度（Pauwels角）,骨折断端间接触面积越小,骨折越不稳定,内收骨折：Pauwels角50，不稳定性骨折。外展骨折：Pauwels角30，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。,分类按Pauwels角,分类按骨折移位程度,型,型,型,型,内容,分类,2,解剖与病因,1,临床表现Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩,外旋45-60度,压痛、叩击痛,髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向,辅助检查Accessoryexamination,内容,分类,2,解剖与病因,1,治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄,治疗原则TherapeuticPrinciple,1.无移位的嵌插骨折（Garden、型）1）持续皮牵引+穿防旋鞋6-8周,3个月后扶杖下床，6个月后弃杖行走（卧床时间长）2）空心螺钉内固定（尽早下床活动）3）儿童股骨颈骨折，细克氏针固定,治疗原则1,Garden、,Pauwells角30,1.有移位的嵌插骨折（Garden、型）1）60岁，复位、内固定2）60-75岁，全髋关节置换3）75岁，半髋关节置换,治疗原则2,半髋关节置换,牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,非手术治疗复位与固定,手术治疗,适应症1）内收型骨折和有移位的骨折2）65岁以上老年人的下型骨折3）青少年的股骨颈骨折4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。手术方法1）闭合复位内固定2）切开复位内固定3）人工关节置换术,enter,1.内收型骨折、2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折,手术治疗,有移位的骨折,内固定治疗,空心加压螺钉,护理问题/诊断,1、潜在并发症：DVT、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染2、躯体活动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关。3、有失用综合征的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。,护理措施,1、保持适当的体位，防止骨折移位。（1）患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。（2）卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。,2、指导病人正确活动（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次520分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。（4）转移和行走训练。,体位护理,尽量取平卧或健侧卧位，下肢稍外展，两腿间置一厚软枕，髋部放一软枕，防止外展、外旋,体位护理,股骨颈骨折应避免的体位（如图）跷二郎腿、躯干前屈超过90度、过度直腿抬高、座位低于90度、盘腿坐、患腿交叉等,三人搬运法,返回,硬板床,返回,防旋鞋,股四头肌等长收缩训练,返回,髋外展训练,返回,习步架训练,返回,股骨颈骨折的愈合,愈合较慢，平均需56个月。不愈合率较高，平均为15左右。影响骨折愈合的因素：年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。,出院指导,三不不过度负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子四避免1、避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目；2、避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起；3、避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像术侧倾斜；4、避免在不平整或湿滑的路面上行走。,健康宣教,1.酌情继续服用接骨之类的中成药，促进骨折早日愈合。2,嘱病人多食用高蛋白富营养的食品，如肉，鸡蛋，动物内脏，豆制品等。3.下床功能锻炼时候最好有家人在旁边陪护，以免摔倒造成二次骨折。4.半年内禁止患侧侧卧、盘腿坐，以防患肢内收外旋造成不良后果。5.2-3月内扶双拐不负重活动，待X线片检查后才酌情决定能否负重行走。,什么是人工关节（又称人工假体）：,人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。,人工髋关节的外形,什么是人工关节置换术：,去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。,1994年美国国立健康研究所指出：全髋关节置换（THR)术适用于几乎所有髋关节疾病,全髋关节置换术TotalHipReplacement,全髋假体,以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术,高龄本身并非手术禁忌,人工股骨头置换(半髋关节）,护理问题及措施,P1:沟通障碍P2:焦虑P3:潜在并发症：组织灌注量不足P4:潜在并发症：髋关节脱位、感染及下肢、深静脉血栓形成、肺栓塞P5:有感染的危险P6:疼痛P7:躯体移动障碍P8:知识缺乏,一般护理,评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等心理护理：焦虑饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食生活护理：大小便，个人卫生功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动术前准备：检查，病人，床单位，用药,一、术前护理,术前指导心理指导体位指导：患肢保持外展30中立位，丁字鞋固定功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动,指导病人三点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。,踝泵运动,二、术后护理,体位护理脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。,预防髓关节脱位：应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。,外展中立位丁字鞋固定,术后指导体位指导饮食指导用药指导并发症的预防康复指导出院指导,术后当天患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。,术后第一天,指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩610s，休息610s，重复10次/组，23组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生,股四头肌静态舒缩运动,踝关节背伸运动,踝关节柘屈运动,下肢向心性按摩,术后第二天,开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床3040，髋关节屈曲510，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90。运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液循环。,术后2天开始CPM练习:注意保持髋外展位,足底静脉泵,术后第三、四天,开始外展练习：卧位到坐位的转移。利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。,术后第五、六天,开始外展练习：坐-站转换练习患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿朝前放置(防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在转换过程中避免身体向两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。,术后两到三周,康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度数在90以内，每10次为1组中间休息10min，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力,直腿抬高运动,坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过15分钟。,上下床的方法,上下楼梯,禁止经手术的髋弯曲超过90度,使用助步器,坐,穿袜子和鞋,上厕所,洗澡,出院指导由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。,（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（2）体位：为防止植