常用抢救药物的正确使用

.,常用抢救药物的正确使用,重医第一医院胸心外科牟绍兰,.,什么是抢救药？,抢救药数目？,特点？,给药时考虑什么？,抢救车药物？,肾上腺素第一？,.,什么是抢救药？,顾名思义，抢救危重病人是用的药物,.,抢救药数目？,12,.,抢救药物特点,起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误,.,给药时应考虑的因素,药理作用用法用量给药途径注意事项,.,抢救车有什么药？,.,抢救车内常用药物,一肾二异三阿托四洛五可六地米七多八阿九利多十西一呋氨茶碱,.,肾上腺素为什么排第一？,.,一、肾上腺素1mg/ml,【药理作用】兴奋心脏，收缩血管，解支气管痉挛【适应症】过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救【用法用量】【注意事项】1.不良反应：心慌、头疼、心律失常、血压高、血糖高2.禁用：高血压，心脏病，糖尿病,.,肾上腺素,【用法用量】,1、过敏性休克：皮下：0.5-1mg静推：0.1-0.5mg+NS10ml（慢）。2、心脏骤停：（1）静推：1mg/次，间隔3-5min再推1mg。每次给药后需再推入20mlNS，以加快药物进入中心循环。（2）中心静脉泵入：0.05-5ug/kg.min；极量10ug/kg.min,.,二、异丙肾上腺素1mg/2ml,【药理作用】受体激动剂，加快心率，解除支气管平滑肌痉挛。【适应症】心跳骤停，房室传导阻滞，支气管哮喘。【用法用量】【注意事项】1.不良反应：心悸，头痛，头晕，大剂量心律失常2.禁与碱性药物合用3.心绞痛、心梗、甲亢禁用。,.,异丙肾上腺素,【用法用量】,1.心脏骤停：心内注射0.5-1mg。2.房室传导阻滞（40次/分）：（1)静滴：0.5-1mg+NS250ml慢（2）泵入：0.01-0.1ug/kg.min3.支气管哮喘:0.25%气雾剂吸入，每次吸1-2下,.,三、阿托品0.5mg/1ml,【药理作用】抗胆碱药。解除平滑肌痉挛；抑制腺体分泌；解除迷走N对心脏抑制，心律；散大瞳孔，眼压。【适应症】抢救休克，有机磷农药中毒，缓解内脏疼痛，麻醉前用药。【用法用量】【注意事项】心动过速，青光眼者禁用,.,阿托品,【用法用量】,1.抗心律失常：皮下、静脉注射或肌肉0.5-1mg，最大剂量2mg。2.解毒：静脉注射1mg，15-30分钟再1mg3.麻醉前用药:0.5mg肌肉,.,四、洛贝林3mg/ml,【药理作用】刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢【适应症】各种原因引起的早期呼吸衰竭【用法用量】【注意事项】1.不良反应有恶心，呕吐，头痛，心悸。2.大剂量导致心动过缓，传导阻滞，特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，,.,洛贝林,【用法用量】,静脉注射常用量：1.成人一次3mg；极量：一次6mg，一日20mg。2.小儿一次0.33mg，必要时每隔30分钟可重复使用。3.新生儿窒息可注入脐静脉3mg。,.,五、可拉明（尼可刹米）0.375g/1.5ml,【药理作用】兴奋延髓呼吸中枢【适应症】中枢性呼吸麻醉药和中枢神经抑制药（吗啡）中毒【用法用量】【注意事项】一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸，多汗，震颤等，甚至惊厥、昏迷。,.,可拉明,【用法用量】,1.皮下注射、肌内注射、静脉注射。2.成人常用量：一次0.25-0.5g，必要时1-2小时重复用药，极量一次1.25g。3.中毒惊厥时：硫喷妥钠或苯巴比妥钠解救。,.,六、地塞米松5mg/ml,【药理作用】肾上腺素皮质激素类药物。抗炎，抗过敏，抗休克作用和免疫抑制作用。【适应症】严重的细菌性感染，严重的过敏性疾病，结缔组织病，肾病综合症，严重支气管哮喘，血小板减少性紫癜。【用法用量】地塞米松【注意事项】大剂量可出血糖增高、消化道溃疡、库欣综合症,.,地塞米松,【用法用量】,1.静脉注射:5-20mg2.静滴:5-20mg+5%GS100ml3.大剂量用药后，停药前应逐渐减量。,.,七、多巴胺20mg/ml,【药理作用】兴奋1受体，大剂量可兴奋受体。多巴胺1【适应症】各种类型的休克，肾功能不全，心力衰竭，难治性心力衰竭。【用法用量】多巴胺2【注意事项】多巴胺3,.,多巴胺1,【药理作用】多巴胺、及受体激动剂心肌收缩增强，内脏血管扩张,.,多巴胺2,【用法用量】,1.静脉滴注：20+NS250ml2.静脉泵入：一般患者：初始计量15ug/.min，1-4ug/.min递增。危重者：初始计量5ug/.min滴注，5-10ug/.min递增至2050ug/.min，以达到满意效应。,.,多巴胺3,【注意事项】1、只能稀释后静脉滴注，最好选中心静脉。2、外周静脉输入警惕静脉炎，一旦发生立即更换注射部位并用a受体阻断剂（酚妥拉明）治疗或50%硫酸镁湿敷。3、不宜与碱性药物配伍。4、使用应在补充血容量基础上进行，同时监测血压、心电图及尿量。5、不良反应：心律失常（尤其是大剂量）,.,八、硝酸甘油5mg/ml,【药理作用】1.扩张动脉、静脉，降低血压2.降低心肌耗氧量3.扩冠脉，增加心肌供氧。【适应症】1.冠心病心绞痛的预防与治疗2.降血压或治疗充血性心力衰竭,.,硝酸甘油,【用法用量】,1.静滴：5-10mg+NS250m缓滴2.泵入：0.1-7ug/kg.min,极量10ug/kg.min【注意事项】（1）脑出血、严重贫血、严重肝肾功能损害者禁用。（2）不良反应有头痛和直立性低血压（3）个体差异大，严密监测血压，根据血压调整。（4）塑料输液器（PVC聚氯乙烯)可吸附硝酸甘油，应采用非吸附本品的输液装置如玻璃或聚乙烯的输液装置。,.,血管活性药？,通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。收缩血管药：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等血管扩张药：硝酸甘油、硝普钠等,.,血管活性药物的国际标准配制方法,多巴胺多巴酚丁胺硝普钠kg350ml；1ml=1ug/kg.min硝酸甘油kg0.350ml；1ml=0.1ug/kg.min肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素kg0.0350ml；1ml=0.01ug/kg.min切记所配药物必须经中心静脉输注！,.,九、利多卡因100mg/5ml,【药理作用】局麻药，抗心律失常药，能降低心室肌应激性，提高心室致颤阈【适应症】治疗室性心动过速，室性早搏，心室颤动，表面麻醉【用法用量】1.静推:1-2mg/kg+5%GS10ml缓慢2.泵入：20-40ug/kg.min。,.,利多卡因,【注意事项】1.询问有无过敏史。2.本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应。3.本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者。4.肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量。,.,十、西地兰0.4mg/2ml,【药理作用】强心药，加强心肌收缩力【适应症】急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速【用法用量】0.2-0.4mg，以5-10%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，4h后可重复使用，24h总量11.6mg。【注意事项】1.不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视，心律失常等。2.禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用3.低钾禁用血钾要求在3.5mol/L以上。,.,十一、呋塞米（速尿）20mg/2ml,【药理作用】抑制肾小管对钠，氯离子的再吸收。本品能增加肾血流。【适应症】用于各种原因的水肿，高血压，药物中毒，急性肾功能衰竭及高钾、高钙等治疗。【用法用量】呋塞米【注意事项】1.不良反应：水电解质紊乱、低血压。2.定期检查电解质。3.只能用NS稀释，不能用GS,.,呋塞米,【用法用量】,1.水肿：静脉注射，首剂2040mg，Q2H追加。2.急性肾功能衰竭：可用200400mg加于氯化钠注射液100m1内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg,.,十二、氨茶碱0.25g/2ml,【药理作用】松弛支气管平滑肌，增强心肌收缩力，舒张冠状动脉，增强肾血流量，利尿。【适应症】用于支气管哮喘，胆绞痛，水肿【用法用量】氨茶碱【注意事项】1.不良反应有胃肠道症状，可使呼吸增快。2.心律失常，严重心脏病，甲亢，高血压，活动性溃疡，肝肾疾病患者慎用。,.,氨茶碱,【用法用量】,1.静推：0.1250.25g+5%GS2040ml，注射时间不得短于10分钟。2.静滴：0.250.5g+5%GS250ml缓慢滴注。3.注射给药极量：一次0.5g，一日1g。,.,三、抢救药物使用时注意事项,1.配置时，正确选择稀释液。NS?GS?2.定期检查输入速度，保证给药剂量的准确性。国际标准配制方法3.持续静脉给药时，宜单独的静脉通路。4.用药过程监护心率、血压、尿量等。5.必须及时纠正酸中毒，因一切血管活性药物在酸性环