二甲双胍最新共识ppt课件

从ADA与EASD的共识看二甲双胍在高血糖治疗中的地位,美国糖尿病协会与欧洲糖尿病研究协会的一致声明,1,共识主要内容,血糖控制目标选择降糖药物的原则特定降糖策略的选择和比较生活方式干预药物治疗如何开始和调整治疗方案特殊的联合治疗的合理性特殊的考虑和特殊的病人,DIABETESCARE.2006;29(8):1963-1972,2,血糖的控制目标-2006ADA/EASD共识,HbA1c7%,DIABETESCARE.2006;29(8):1963-1972,3,诊断,生活方式干预+二甲双胍,HbA1c7,+加基础胰岛素最有效,+加磺脲类最便宜,+加TZDs没有低血糖,HbA1c7,HbA1c7,HbA1c7,胰岛素强化,+TZDs,+基础胰岛素,+磺脲类,HbA1c7,HbA1c7,加基础胰岛素或胰岛素强化,胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类,第一步,第二步,第三步,持续生活方式干预和二甲双胍,共识推荐高血糖治疗路径-二甲双胍贯穿始终,DIABETESCARE.2006;29(8):1963-1972,4,二甲双胍与生活方式干预作为起始治疗的理由,生活方式干预不能长期有效地控制血糖生活方式干预没有使体重减轻，或出现减重后体重再次增加2型糖尿病是进展性疾病，细胞功能进行性衰退,DIABETESCARE.2006;29(8):1965,5,降糖效果安全性、副作用、耐受性费用分析对心血管疾病危险因素的作用,DIABETESCARE.2006;29(8):1963-1972,二甲双胍作为全程治疗贯穿始终的理由-符合降糖药物选择的原则,6,单个干预措施的降糖效力,DIABETESCARE.2006;29(8):1964,7,单个干预措施的优缺点,DIABETESCARE.2006;29(8):1964,8,二甲双胍的安全性和耐受性,单药治疗不会导致低血糖的发生总体耐受性良好，最常见不良反应是胃肠道副作用乳酸酸中毒非常罕见（1/100000）,DIABETESCARE.2006;29(8):1965-6,9,二甲双胍的胃肠道反应与剂量调节有关,二甲双胍总体耐受性好，最常见的不良反应是胃肠道副作用，但通过指导调节剂量可以有效避免这个副作用起始低剂量（500mg），Qd/Bid，餐时服用（早餐和/或晚餐）；5-7天后，如果无胃肠道反应，则增加剂量,早餐或晚餐前增加至850或1000mg；提高剂量后如果发生胃肠道反应，将剂量降至之前较低的剂量，过一段时间再尝试增大剂量,DIABETESCARE.2006;29(8):1968-9,10,二甲双胍的胃肠道反应与剂量调节有关,二甲双胍总体耐受性好，最常见的不良反应是胃肠道副作用，但通过指导调节剂量可以有效避免这个副作用通常最大剂量是每日2000毫克，剂量提高至3g/天疗效增加不多，胃肠道的不良反应限制了这种剂量的使用。在可耐受的前提下，应该在12月内增加到能达到最大效果的剂量,DIABETESCARE.2006;29(8):1968-9,11,UKPDS34:二甲双胍-唯一充分证据证明具有大血管保护作用,UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group,Lancet,1998,12,唯有二甲双胍可以强效降糖同时降低体重,AnnInternMed.1999;131:281-303,13,诊断,生活方式干预+二甲双胍,HbA1c7,+加基础胰岛素最有效,+加磺脲类最便宜,+加TZDs没有低血糖,HbA1c7,HbA1c7,HbA1c7,胰岛素强化,+TZDs,+基础胰岛素,+磺脲类,HbA1c7,HbA1c7,加基础胰岛素或胰岛素强化,胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类,第一步,第二步,第三步,持续生活方式干预和二甲双胍,在二甲双胍的基础上联合用其他药物,DIABETESCARE.2006;29(8):1963-1972,14,联合用药的考虑,不同作用机制的药物联合具有更大的协同作用胰岛素联合二甲双胍或TZD在降糖方面疗效特别突出，胰岛素联合TZDs（欧盟未认可）须考虑液体潴留问题TZDs和二甲双胍联用也有相加作用,DIABETESCARE.2006;29(8):1968-9,15,磺脲类二甲双胍,16,格列酮类二甲双胍,17,胰岛素二甲双胍：,18,起始治疗基础上的增加用药,推荐药物包括:胰岛素、磺脲类和TZDs格列奈类、-糖苷酶抑制剂不在推荐之列,原因是:降糖效力较弱临床数据较少价格昂贵但这些药物对某些病人还是合适的选择,DIABETESCARE.2006;29(8):1968-9,19,因为：降糖效果确切除降糖外可以降低心血管危险因素和心血管长期临床事件不导致体重增加或导致轻微体重下降（这一点与其它降糖药物不同）单药不引起低血糖，副作用少，耐受性好价格便宜,DIABETESCARE.2006;29(8):1969,二甲双胍高血糖起始治疗及全程治疗采用的口服药物,20,所以：ADA/EASD专家共识推荐一旦诊断T2DM，在没有特殊禁忌症的情况下，绝大多数患者在采用生活方式干预的同时使用二甲双胍治疗二甲双胍应在12个月内调节到最大耐受剂量，如果持续存在症状性高血糖才考虑增加其它药物,二甲双胍高血糖起始治疗及全程治疗采用的口服药物,DIABETESCARE.2006;29(8):1969,21,二甲双胍在2006ADA/EASD共识中的地位至关重要，是由一系列循证医学证据奠定的，而所有二甲双胍的重要循证医学研究，都是由格华止完成的。,格华止奠定了二甲双胍在共识中的地位,22,二甲双胍的历史-就是格华止的历史,23,格华止50年（1957-2006）,1950196019701980199020002010,全球医生支持率,临床首次使用,1957,DPP研究,2002,格华止在美国批准上市,1995,UKPDS研究,1998,2007ADA指南推荐,2005Cochrane综述推荐,2006ADA/EASD共识推荐,2005IDF指南推荐,24,格华止主要研究,ModificationonSaenzA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2005;20:CD002966,25,格华止长期安全性证据最