Infection-结核病PPT课件

-,1,传染病,传染病是机体受各种病原微生物（病毒、支原体、细菌、螺旋体）感染所引起的有传染性的疾病，在一定条件下可广泛流行。不同的传染病其病变特征可不同，但基本病变都属炎症,-,2,局部病变不同类型的炎症白喉，菌痢急性纤维素性炎流行性脑膜炎急性化脓性炎结核、麻风慢性肉芽肿性炎全身病变与炎症的全身反应一样体温升高，白细胞增多（或减少）单核巨噬细胞系统增生，（肝、脾、淋巴结）实质器官变性、坏死,-,3,结核病Tuberculosis,概述:结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。病变特点组织内形成肉芽肿性病变，即结核结节，伴干酪样坏死。临床表现低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等,-,4,病因,病原菌结核分枝杆菌人型和牛型。致病力与菌体成分有关脂质、蛋白质和多糖类传播途径主要经呼吸道传染;少数经消化道,-,5,Anacidfaststainisusedtodiagnosethepresenceofmycobacteriaintissueandcytologicpreparations.Notethethinredrod-likeorganisms.,-,6,Moresensitivethananacidfaststain,thisauraminestainrequiresfluorescencemicroscopy.Notetheyellow-orangerod-likemycobacteria.Ofcourse,themostsensitivemethodfordetectionofmycobacteriaismicrobiologicculture.,-,7,发病机制,以细胞免疫为主。在感染局部由巨噬细胞聚集而形成的肉芽肿结核结节人体感染结核杆菌26周后出现细胞免疫反应，同时也发生变态反应，后者造成广泛的组织坏死。免疫反应和变态反应同时贯穿在结核病的发生发展过程中,-,8,-,9,-,10,结核病的基本病变,特殊性炎症，肉芽肿性病变结核结节（tubercle）,-,11,渗出性病变,发生条件结核病早期或免疫力低下，菌量多或变态反应明显时病理表现浆液、纤维素性炎早期有中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞取代,-,12,渗出性病变,部位好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等（与组织特性有一定关系）转归完全吸收增生为主变态反应剧烈变质坏死为主,-,13,增生性病变,发生条件菌量少，毒力低，免疫力强病理变化形成结核结节,-,14,结核结节tubercle,镜下结节中央可见干酪样坏死周围有巨噬细胞、放射状排列的上皮样细胞、郎罕（Langhans）巨细胞外周的淋巴细胞，少量成纤维细胞,-,15,结核结节,肉眼灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪样坏死多时呈淡黄色。转归进一步好转，上皮样细胞成纤维细胞，结核结节纤维化,-,16,Notetherounded,focalnatureofthesegranulomasatlowpowermagnification.,-,17,Elongatedepithelioidcells,whicharetransformedfrommacrophages,aswellasaLanghansgiantcell(acommitteeofmacrophageswiththenucleiarrangedattheperiphery)areshownhere.,-,18,坏死为主的病变,发生条件细菌数量多，毒力强，免疫力低或变态反应强病理表现：干酪样坏死caseousnecrosis肉眼淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪镜下红染无结构颗粒状物,-,19,Notethepink,amorphousregioninthecenterofthisgranulomaattheupperright,andringedbyepithelioidcellsattheleftandlowerareasofthisphotomicrograph.Thisisthemicroscopicappearanceofcaseousnecrosis.,-,20,增生为主的病变结核性肉芽肿,变质为主的病变干酪样坏死,渗出为主的病变浆液纤维素性炎,+为机体免疫力增强或变态反应减弱为机体免疫力减弱或变态反应增强,-,+,+,-,-,21,结核病基本病变的转化规律,1转向愈复（1）吸收消散（2）纤维化、纤维包裹、钙化2转向恶化（1）病灶扩大，浸润进展（2）溶解播散,-,22,肺结核病,-,23,原发性肺结核病,机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病又称儿童型肺结核病,-,24,病变特点,肺的原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征(primarycomplex)Xray呈哑铃状阴影临床表现：症状轻微而短暂,-,25,Notethesubpleuralgranulomaattherightalongwiththegranulomainthehilarlymphnode,typicalfindingsfortheGhoncomplexofprimarytuberculosis.,-,26,-,27,-,28,发展和结局,（1）自然痊愈纤维化和钙化（2）恶化进展支气管淋巴结结核肺内或全身粟粒性结核,-,29,淋巴道播散：淋巴结结核镜下：淋巴结结核结节形成，干酪样坏死肉眼：淋巴结肿大，粘连，干酪样坏死,-,30,支气管播散形成空洞。干酪性肺炎（小叶、大叶）,-,31,继发性肺结核病,机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病1.感染来源细菌由外界再次侵入肺内而发病。细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶继发性肺结核,-,32,2病变特点（与原发性的不同点）1）好发部位肺尖。2）病变以增生为主，形成结核结节，中央为干酪样坏死肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，全身粟粒性结核病少见病变主要通过支气管播散病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主,-,33,主要类型,-,34,1）局灶型肺结核继发性肺结核的早期病变,部位：肺尖下24cm处，右肺尖常见大小：0.51cm数目：一个或多个病变：增生性病变为主。中央干酪样坏死，也可为渗出性病变临床表现：无明显自觉症状转归：纤维化，纤维包裹。免疫力降低浸润型肺结核,-,35,2）浸润型肺结核最常见，属活动性肺结核,部位：肺尖，锁骨下区病变：中央为干酪样坏死灶，周围为渗出性病变，有浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数中性白细胞渗出临床表现：低热，盗汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血,-,36,Extensivecavitationofmultiplegranulomasoflungaretypicalforsecondarytuberculosisfromreactivationofprimaryinfectionorreinfectionasanadult.Suchlesionshaveapredilectionforappearanceintheupperlobesofthelung.,-,37,Thecaseousnecrosisisextensive,andcavitationisprominent.Suchpatientscanbehighlyinfectious.,-,38,Anotherexampleoffloridcavitationinsecondarytuberculosisisshownhere.,-,39,X线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云絮状阴影转归：好转吸收消散或变为增生性病变纤维化、纤维包裹、钙化恶化进展,-,40,浸润进展溶解播散：干酪样坏死物液化，侵入邻近支气管并且排出急性空洞特点：形状不规则，洞壁薄镜下：洞内壁-大量干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌，外壁-薄层结核性肉芽组织大量细菌向外排出开放性肺结核病细菌经支气管播散干酪样肺炎空洞穿破肺膜自发性气胸结局：急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小瘢痕组织经久不愈慢性纤维空洞型肺结核,-,41,3）慢性纤维空洞型肺结核,病变特点：肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。洞壁厚，洞内见残存的梁柱状组织同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不一，病变类型不同的病灶。空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚肺缩小、变性、变硬,-,42,-,43,-,44,镜下：洞壁分三层内层干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌中层结核性肉芽组织外层增生的纤维组织,-,45,-,46,临床表现：病程长，时好时坏空洞与支气管相通开放性肺结核干酪样坏死侵犯大血管咯血吸入大量血液窒息死亡空洞穿破胸膜气胸、脓气胸咽下含菌痰液喉结核肺广泛纤维化肺动脉高压、肺心转归：大空洞愈合：开放性愈合小空洞发生疤痕愈合,-,47,4.）干酪样肺炎,机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反应过强时发生浸润型肺结核恶化，干酪样坏死灶扩大干酪样肺炎或急、慢性空洞内细菌经支气管播散按病变范围的不同分为：小叶性和大叶性。,-,48,肉眼：肺叶肿大，变实，切面淡黄色，干酪样、小叶性散点分布，或融合成大叶性分布。干酪样坏死物质液化排出后，可形成急性空洞。镜下：肺泡腔内广泛的干酪样坏死，大量浆液纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。临床表现：严重中毒症状“奔马痨”,-,49,-,50,-,51,-,52,5）结核球,定义：孤立的有纤维包裹的，境界分明的球形干酪样坏死灶位于肺上叶，单个，直径25cm来源：浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶发生纤维包裹结核空洞的引流支气管阻塞，空洞内的干酪样坏死屈指无法排出，填充空腔而成由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成演变：相对静止恶化进展,-,53,6）结核性胸膜炎,a渗出性病变：浆液纤维素性炎浆液渗出量多胸腔积液，伴有大量红细胞漏出，则呈血性胸水临床表现：胸痛附有纤维素的胸膜壁层和脏层在呼吸时发生摩擦，呼吸困难转归：吸收；机化,-,54,6）结核性胸膜炎,b增生性由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜病变：以增生性病变为主，可有纤维素渗出，但很少有胸腔积液转归：纤维化胸膜增厚、粘连,-,55,血源播散所致病变急性全身粟粒性结核病肺原发灶的干酪样坏死灶扩大，破坏肺静脉分支，大量细菌肺静脉左心大循环全身粟粒性结核病,-,56,肉眼：全身各器官（肺、肝、脑、脑膜、腹膜）密布大小一致，灰白色，粟粒大小的结核病灶镜下：结核结节，干酪样坏死临床表现：中毒症状,-,57,-,58,-,59,慢性全身性粟粒性结核病,同时可见增生、坏死及渗出性病变,-,60,急性肺粟粒性结核病常为全身性粟粒性结核病的一部分，也可仅局限于肺内。肺门、纵隔淋巴结干酪样坏死液化淋巴液静脉右心、肺动脉双肺肉眼：双肺充血，重量增加，切面满布粟粒大小结节，灰白或灰黄色,-,61,Thesmallmilletseedsizedgranulomasinthislungaretypicalformiliarytuberculosis.,-,62,Miliarytuberculosis,asseenhere,typicallyoccurswhenresistancetomycobacterialinfectionispoor.,-,63,-,64,慢性粟粒性肺结核病多见于成人，结核杆菌由肺外结核病灶少量多次进入血流，播散于二肺内。肉眼：肺内病灶新旧不等，大小不一。,-,65,肺外结核病,-,66,-,67,（一）肠结核病,1.原发性肠结核病：少见，发生于小儿因饮用带有牛型结核杆菌的牛奶引起病变肠原发综合征：肠内原发灶、结核性淋巴管炎、肠系膜淋巴结炎,-,68,2继发性肠结核病：因咽下大量含菌的痰液所导致好发部位：回盲部,-,69,溃疡型溃疡呈带状，长径与肠的纵轴垂直数目多个，边缘不整齐底部为干酪样坏死及结核性肉芽组织结局：溃疡愈合后因瘢痕收缩肠狭窄增生型病变特征：回盲部大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生，使肠壁高度增厚，肠腔狭窄,-,70,-,71,（二）结核性腹膜炎,1.湿型腹膜充血，布满结核结节，无粘连腹腔内大量草黄色积液临床表现：腹痛腹泻腹胀，中毒症状2.干型腹膜上除结核结节外，有大量纤维素渗出，机化后引起肠管间、肠管与大网膜、肠系膜及其它器官粘连成团临床表现：慢性肠梗阻，腹部柔韧感,-,72,（三）结核性脑膜炎,部位：脑底部（脑桥、脚间池、视神经交叉处）蛛网膜下腔肉眼：蛛网膜浑浊增厚，蛛网膜下腔大量灰黄色浑浊胶冻样渗出物，病变部可见细小的灰白色结核结节镜下：蛛网膜下腔大量炎性渗出物主要由浆液纤维素、巨噬细胞淋巴细胞组成。中性白细胞少见临床表现：结核中毒症状,-,73,-,74,（四）泌尿生殖结核,1.肾结核病部位：多为单侧性，开始于皮、髓质交界处或乳头内病变特点：肾脏实质内多数干酪样坏死灶及其空洞形成液化坏死物随着尿液下行，使输尿管和膀胱感染输尿管管壁增厚，粘膜有结核结节，溃疡形成膀胱粘膜溃疡，壁纤维化（膀胱挛缩）,-,75,-,76,-,77,2生殖系统结核好发部位：男性睾丸，结核结节，干酪样坏死女性输卵管,-