麻疹PPT课件

,传染性疾病患儿的护理,2,1）有病原体是最主要的特征，对诊断有重要意义。 2）有传染性。是传染病与其他感染性疾病的主要区别。 3）有流行病学特征。如流行性、季节性、地方性。 4）有感染后的免疫。人体感染病原体后，均可产生特异性免疫。,1、传染病的基本特征：,3,1）传染源：病人、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物 2）传播途径 空气、飞沫、尘埃、水、食物、接触、虫媒、血液、体液、血制 品及母婴传播。 3）人群易感性。,2、传染病流行的三个环节：,4,3、影响流行过程的因素：,（一）自然因素影响传染病流行过程的自然因素很多，其中最明显的是气候因素与地理因素。（二）社会因素 社会因素包括生产、生活条件，医疗卫生状况，经济、文化、宗教信仰、风俗习惯、生活方式、人口密度、人口移动，职业、社会动荡和社会制度等。,5,1）潜伏期：是指从病原体侵入人体至开始出现临床疾病的时期。是确定传染病检疫期的重要依据。 2）前驱期 是指从起病至症状明显开始为止的一段时间。一般持续1-3天。为许多传染病所共有。 3）症状明显期：此期易产生并发症。 4）恢复期：,4、传染病的临床特点：,6,5、传染病的预防,1）管理传染源： 病人：必须做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 接触者：对传染病的接触者应分别根据情况采取检疫措施。 2）切断传播途径： 一般卫生措施：消毒：杀虫： 3）保护易感人群。,7,二、传染病的一般护理,8,1建立预诊制度 2严格执行消毒隔离制度，预防和控制院内感染 以飞沫经呼吸道传播的有麻疹、腮腺炎、水痘、百日咳、白喉、流脑等。 以昆虫为媒介传播的有流行性乙型脑炎。 经胃肠道传播的有中毒性痢疾、脊髓灰质炎。,9,3 疫情报告：护理人员是法定的报告人之一 4密切观察病情 5促进休息和营养 急性期应绝对卧床休息，症状减轻后方可逐渐起床活动。 病室内应保持空气新鲜,光线充足； 按病情要求给予流质、半流质、软食或普食，做到少量多餐，尽可能保证热量的摄入。鼓励患儿多饮水，昏迷不能进食者，可鼻饲或静脉补液。 做好口腔和皮肤的护理,10,6心理护理 应倍加关注传染病住院儿、耐心劝导患儿，安心休息、配合治疗。 恢复期:应认真安排好教养活动。鼓励适量活动 7.开展健康教育,麻 疹 (Measles),麻疹,12,概述,麻疹(measles)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,其传染性很强。 临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑(Kopliks spot) 、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。病后大多可获得终身免疫。,病 原 学,麻疹病毒(measles virus)属副粘病毒，为RNA病毒只有一个血清型，抗原性稳定。人是唯一的宿主，病后可产生持久的免疫力，大多可达到终身免疫。 麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。,流行病学,传染源：麻疹患者是唯一的传染源 出疹前后5天；并发肺炎延长至出疹后10天传播途径：呼吸道飞沫，密切接触者亦可经污染病毒的 手传播易感者和流行特征： 9y多见(90%) 普种疫苗后发病率和病死率明显下降；,15,【发病机制】,病理 pathology,病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞(multinucleate giant cell)是麻疹的病理特征。,典型麻疹病人的病程可分为潜伏期、前驱期、发疹期及恢复期4个阶段。1、潜伏期(latent period )：大多为6-18天，平均为10天左右。经被动免疫预防者，可延至20天，最长达3-4周。潜伏期末可有低热、全身不适。,临床表现 （clinical manifestation）,2、前驱期(prodromal period )： 也称为出疹前期，常持续3-4天。此期最显著的症状是发热（可达39-40）。主要表现为：发热：多为中度以上，热型不一。在发热的同时出现咳嗽、喷嚏、咽部充血等上呼吸道感染症状，特别是流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等明显的眼鼻卡他症状是本病的特点。麻疹粘膜斑(kopliks spots)是麻疹早期具体特征性的体征。部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。,【临床表现】,时间：一般在发疹前1-2天出现，皮疹出现2天后消失 。部位：先出现于下列磨牙对侧的颊粘膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜 形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕本病特有体征，具早期诊断价值。,麻疹粘膜斑（Kopliks spots）,麻疹粘膜斑（Kopliks spots）,多在发热34天后出现皮疹，持续35天。出疹顺序：耳后、发际昼夜间额、面部、颈及上胸部 次日自上而下渐及躯干及四肢近端 三日 达手掌、足底。皮疹性质：皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm，皮疹逐渐增多，融合呈卵圆形或不规则形，疹间皮肤正常，不伴痒感，皮疹出透后转为暗棕色。出疹时体温更高，体温高达4040.5，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频繁，全身中毒症状加重。此期肺部可闻及干湿啰音，胸片可见肺纹理增多或轻重不等的弥漫性肺部浸润。,3、出疹期(eruption stage ),麻 疹 皮 疹,麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）,若无并发症发生，出疹3至4天后，体温开始下降。如此时体温不降低，可能提示有并发症。同时，皮疹开始按照出现的顺序消退，疹退后皮肤留有棕色色素以及糠麸样脱屑，一般7-10天痊愈。,4、恢复期 convalescence,麻 疹 恢 复 期 色 素 沉 着,非典型麻疹(atypical measles ),轻型麻疹： 有部分免疫力者；潜伏期长，前驱期短、轻，常无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏，无脱屑及色素沉着；无并发症重型麻疹 多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者。起病急骤，持续高热，全身中毒症状重，可出现中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、疱疹性麻疹。此型病情危重，病死率高。,异型麻疹（非典型麻疹综合征） 多见于接种麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗后4-6年，再次感染麻疹者。表现为高热、头痛、肌痛、乏力等，多无麻疹粘膜斑，2-3天后出疹，但从四肢远端开始，渐及躯干及面部。皮疹为多形性，有斑丘疹、疱疹、紫癜或荨麻疹等。,1.肺炎 2. 喉炎3. 心肌炎4. 神经系统1）麻疹脑炎2） 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）5. 结核病恶化 6. 营养不良与维生素A缺乏症,【并发症】,complication ,肺 炎是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程中各个时期，占麻疹患儿死因的90%以上。多见于5岁以下患儿。1）原发性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起。 2）继发性肺炎 继发细菌或其它病毒感染。,亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis SSPE）,少见的麻疹远期并发症,发病率为1/100万4/100万。病理变化主要为脑组织慢性退行性变化。开始时症状隐匿，可仅为行为和情绪改变，以后进行性智能减退，病情逐渐恶化，出现阵挛性肌肉抽搐、共济失调、昏迷、去大脑强直。大多在患麻疹217年后发病，多在1-3年内死亡。机制：病毒M基因超突变病毒装配和释放障碍病毒持续感染。患者血清或脑脊液中麻疹病毒IgG抗体持续强阳性。,实验室检查,1、血常规：血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。2、多核巨细胞检查：于出疹前2天至出疹后一天，取患者鼻咽分泌物或尿沉渣涂片，可见多核巨细胞或包涵体。3、血清学检查：麻疹病毒特异性IgM抗体检测，出疹早期即可阳性。4、病毒抗原检测：鼻咽分泌物或尿沉渣脱落细胞中麻疹病毒抗原。5、病毒分离：前驱期或出疹初期取血、尿或鼻咽分泌物接种人胚肾细胞或羊膜细胞进行麻疹病毒分离。,流行病学史：了解当地麻疹流行史，与麻疹病人接触史，和本身的免疫接种史。临床表现：下列各期典型表现有诊断意义，如：1、前驱期的上呼吸道炎和麻疹粘膜斑2、出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹顺序和皮疹形态3、恢复期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素沉着特异性检查：在前驱期末和出疹期初，从鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞。麻疹病毒分离和血清学检查阳性。,无特殊治疗，重点在加强护理、对症处理和防治并发症。 (1)一般治疗：卧床休息，保持室内适当的温度、湿度和空气流通，避免强光刺激。注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁。鼓励多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。注意补充维生素，尤其维生素A, 20万40万单位，口服，QD。(2)对症治疗：高热时可酌情使用小量退热剂；烦躁可适当给予镇静剂。频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入。继发细菌感染可给抗生素。(3)并发症的治疗：有并发症者给予相应治疗,36,【护理诊断】,1体温过高 与病毒血症、继发感染有关 2皮肤完整性受损 与麻疹病毒感染有关 3营养失调 低于机体需要量：与病毒感染引起消化吸收功能下降、高热消耗增多有关 4有感染的危险 与免疫功能下降、感染有关 5有传播感染的可能 与呼吸道排出病毒有关,37,【护理措施】,1高热的护理 绝对卧床休息至皮疹消退，体温正常止。 忌捂汗。 出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，高热时可予物理降温，如减少被盖、温水擦浴等，慎用退热剂（可用小量退热剂），忌用乙醇擦浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。,38,1）皮肤粘膜 每日用温水擦浴更衣一次(忌用肥皂)， 皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉，及时评估透疹情况，如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身,2皮肤粘膜、五官的护理,39,2）加强五官的护理。 常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服维生素A预防干眼病。 防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。 及时清除鼻痂 加强口腔护理，多喂白开水,40,发热期间给予清淡易消化的流质饮食 多喂开水及热汤。 恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。,3饮食护理,41,出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高烧、咳嗽加剧、鼻扇、喘憋、发绀、肺部哕音增多，为并发肺炎的表现，重症肺炎尚可致心力衰竭。 患儿出现频咳、声嘶、甚至犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征，为并发喉炎表现