基础护理学教研室(完整)ppt课件

.,基础护理学教研室林田,临终护理,2007.6.1,.,有关临终关怀的描述，正确的是：A提供临终患者全面照料B用人为方法帮助患者无痛苦死亡C维护临终患者家属的身心健康D不仅是一种服务，也是一门新兴学科E使临终患者安宁、舒适、无痛苦地走完人生最后旅程,2007.6.1,.,第三节临终患者及家属的护理,2007.6.1,.,临终病人的生理变化,肌张力丧失循环功能减退胃肠道蠕动逐渐减弱呼吸功能减退感知觉、意识改变疼痛,2007.6.1,.,护理措施,改善呼吸功能促进患者的舒适：卧位舒适、皮肤、口腔护理、保暖等减轻疼痛增进食欲，营养支持减轻感知觉改变的影响观察病情变化,2007.6.1,.,临终病人的心理变化,美国医学罗斯博士（Dr.ElisabethKubler-Ross)提出绝症病人的五个心理反应阶段。否认期（denial）愤怒期（anger）协议期（bargaining）忧郁期（depression）接受期（acceptance）,2007.6.1,.,健康,疾病稳定,震惊与否认,惊人的坦然,愤怒,为什么是我？！,讨价还价,不错，是我，但是,忧郁,是的，就是我。,接受,我已经准备好了。,1,4,2,3,5,诊断出绝症,逐渐了解真实后果,临终病人的心理历程,不可能是我！你们弄错了！,2007.6.1,.,病人感到震惊，否认自己患不治之症,2007.6.1,.,病人仍报有希望，配合治疗与护理,2007.6.1,.,病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应,2007.6.1,.,病人接受即将面临死亡的事实，情感平静,2007.6.1,.,护理措施,否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，给患者适当的希望，愿意与病人讨论死亡的话题。愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解。,2007.6.1,.,护理措施,协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状。忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求，社会支持。接受期：帮助患者实现未完成的愿望，尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理。,2007.6.1,.,临终病人家属的护理,临终病人家属的压力个人需求的推迟或放弃家庭中角色的调整和再适应压力增加，社会性互动减少心理行为反应与患者临终的历程密切相关,2007.6.1,.,临终病人家属的护理,满足家属照顾病人的需要鼓励家属表达感情指导家属对病人生活照料协助维持家庭的完整性满足家属本身的身心需求,2007.6.1,.,第三节患者死亡后护理,患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理。良好的尸体护理既是对死者的尊重，也是对家属心灵上的安慰。体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。,2007.6.1,.,一、尸体护理,尸体护理应在确认患者死亡，医生开具死亡诊断证明后尽快进行。尸体护理过程中，应尊重死者和家属的要求及民族习惯。,2007.6.1,.,（一）目的,使尸体保持清洁，位置良好，易于辨认安慰家属，减轻哀痛,2007.6.1,.,用物准备,尸体鉴别卡3张、包尸单1条绷带、不脱脂棉球、弯止血钳、别针、剪刀、汽油、棉签、梳子、擦洗用具、屏风必要时备隔离衣、手套等。,2007.6.1,.,尸体识别卡片,2007.6.1,.,尸袍尸单,2007.6.1,.,操作步骤及要点,备齐用物携至床旁，用屏风遮挡维护死者隐私，避免影响病友情绪劝慰家属暂离病房撤去一切治疗用物,2007.6.1,.,操作步骤及要点,放平床头支架，使尸体仰卧，头下垫一软枕，双臂放于身体两侧，用大单遮盖尸体，防止面部瘀血、变色。有伤口者更换敷料，有引流管者拔出导管后缝合伤口，用纱布覆盖,2007.6.1,.,操作步骤及要点,洗脸，梳发，有义齿者代为装上，避免脸型改变协助闭上眼睑。,2007.6.1,.,操作步骤及要点,脱去衣裤，擦净全身，用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道，可防止液体外溢，但棉花勿外露。穿上尸体袍，别上尸体鉴别卡，用尸单包裹尸体，再用绷带分别在胸部、腰部、踝部固定，将第二张尸体鉴别卡别在尸体胸前大单上，便于识别尸体和运送,2007.6.1,.,穿尸袍、别尸体鉴别卡,2007.6.1,.,尸体包裹法,2007.6.1,.,2007.6.1,.,操作步骤及要点,移尸体于平车上，盖上大单，送往太平间，置于停尸屉内，将第三张尸体鉴别卡放尸屉外面，便于识别尸体清点遗物交还家属家属不在，应由两人清点，列出清单交护士长保管,2007.6.1,.,操作步骤及要点,处理床单位，如为传染患者，按终末消毒处理在体温单4042之间记录死亡时间，按出院病历排列顺序，送住院处办理手续,2007.6.1,.,丧亲者的护理,丧亲者的心理反应震惊与不相信逐渐承认恢复常态期克服失落感理想化释怀,影响丧亲者调适的因素对死者的依赖程度病程的长短死者的年龄与家人的年龄其它支持系统失去亲人后的生活改变程度,2007.6.1,.,2007.6.1,.,二、对死者家属的护理,做好尸体护理，体现对死者的尊重，对生者的抚慰；在条件允许的情况下提供宣泄感情的场所与环境，鼓励家属宣泄感情；鼓励丧亲者之间相互安慰；针对其心理反应，给予心理疏导、精神支持、生活指导与建议；鼓励丧亲者培养新的兴趣；通过信件、电话等对死者家属进行随访。,2007.6.1,.,病例分析,1、患者，李某，46岁，司机，入院诊断支气管肺癌，近几年来，病情日趋恶化，治疗效果不明显，病人心情抑郁，哀伤，常暗自哭泣，情绪极度消沉，问此病人处于临终前的哪一期（按罗丝的临终病人心理分期）？应采取哪些支持性护理措施？,2007.6.1,.,人们对死亡的态度,1接受死亡认为死亡是不可避免的，死亡是赋予生命以有意义的连贯性，是人类作为一个整体存在所必要的事情（现象），是每个人所必须完成的一生仅一次的事实，应展示自我完成的生命节奏，有完美终结的完整人。,2007.6.1,.,2蔑视死亡认为死亡是解脱，是新生活的开始，如转世、升入天堂等；这种死亡态度多与宗教信仰有关。,2007.6.1,.,3否认死亡认为人不应该死，特别指望医学的发展能使人永生。这三种死亡态度有所不同，而实施死亡教育的目的，