预激合并心房颤动ppt课件

.,纲举目张：领会预激综合征合并房颤的实质,河南省人民医院急诊医学部王宁远,.,预激合并房颤,常见的恶性心律失常，极易诱发室速、室颤，其本身也会导致心室的不规则收缩，影响心室的射血功能。,.,既往心电图诊断标准：,P波消失，代之以小f波心室率快，未经治疗的房颤的心室率大多180次/分，R-R间期绝对不等;QRS波群多为融合波，又因其受到快速而不齐的房颤波的重叠而使之形态变异较大,.,患者男性，50岁间断心慌、胸闷20余年，症状多于劳累后发作，持续时间1-2分钟，未在意。1天前上述症状加重，伴头晕、恶心、呕吐，遂来诊。既往体健查体：心率190次/分，律不齐，心音强弱不等。血压85/54mmHg。,病例：,.,入院时心电图：,.,关于预激综合征,1913年，Cohe发表了第一份预激综合征心电图1930年，Wollf、White、Parkinson把心电图改变和心动过速高发生率联系在一起，做了完整的综合征报道1944年，Ohnell将这类心电图称之为“预激综合征”,.,WPW综合征解剖基础,1.房室间异常附加旁道Kent束。2.旁道是先天存在的。,.,两者电生理比较,.,正常情况下：,P波,PR段,QRS波,ST-T,心房除极,心房复极房室结、希氏束、束支电活动,心室除极,心室复极,.,预激综合征时：,P波,PR段,QRS波,ST-T,心房除极,心房复极房室结、希氏束、束支电活动,心室除极,心室复极,.,.,预激合并房颤时：,快速而不均匀的室上性激动,激发了房室结的传导延搁作用！（筛网作用）,RR间期不规整,房室结房室结不应期,RR间期越短，AV结不应期越短，则预激的心肌越多，delta波成分越多。,.,QRS波的形态描述：,1.QRS波为融合波，2.极性不变，3.形态基本一致前半部分随前R-R间期长短的变化而变化，即前R-R周期越长，则预激成分越小，反之亦然；而后半部分相对保持不变,.,我们的诊断标准：,P波消失，代之以小f波R-R间期绝对不等；心室率快而未经治疗者，心室率大多大于180次/分QRS波为融合波，极性不变，形态基本一致前半部分随前R-R间期长短的变化而变化，即前R-R周期越长，则预激成分越小，反之亦然；而后半部分相对保持不变,.,鉴别诊断：步骤一看RR间期,室上速、单型性室速RR间期绝对规整多形性室速RR间期相对规整房颤合并差传RR间期绝对不整预激合并房颤RR间期绝对不整首先排除室上速,.,步骤二、依据差传特性排除,多形性室速预激合并房颤房颤合并差传可排除房颤合并差传,.,心房颤动合并室内差异性传导,根本原因在于较快的心房激动下传造成束支的功能性传导阻滞。故其不会出现预激合并房颤的心电图特点，而是在房颤的基础上出现束支阻滞的图形，以右束支阻滞居多；值得一提的是若心电图记录的时间足够长，会发现束支阻滞是间断出现的,.,步骤三、看QRS波形态,多形性室速预激合并房颤,.,多形性室速：QRS波的极性和QRS波前、中、后各个部分，均多变；R-R间期不等，但长短变化的程度相比预激综合征合并房颤者要小,.,以此来诊断：,.,delta波,病人恢复窦性心律时心电图,.,房颤合并室内差异性传导,.,多形性室速,.,治疗,1.血流动力学稳定时，可首选药物治疗。例如普罗帕酮、胺碘酮等药物