小儿神经外科麻醉进展ppt课件

.,小儿神经外科麻醉进展,首都医科大学附属北京天坛医院安立新,.,小儿神经外科手术的特殊性,小儿神经系统解剖和神经生理的特殊性；小儿颅内肿瘤发病率高；15岁以下颅内肿瘤占全身肿瘤的4050%小儿颅内肿瘤病变部位的特殊性。幕下占多数，四脑室、小脑蚓部、小脑半球,天坛医院,.,小儿神经系统解剖,天坛医院,Fontanelles：1018mEarly:headcircumference,expandingsutures,bulgingfontanelles,“sundowning”ofeyes,lethargy,poorfeeding,irritability.Advanced:bradycardia,hypertension,papilledema,andpupillarychanges.,.,小儿神经系统生理,天坛医院,ICP：成人815mmHg小儿24mmHg,.,小儿神经系统生理,天坛医院,CBF,CerebralOxygenConsumption,.,小儿神经系统生理,天坛医院,.,小儿神外手术的术前准备,天坛医院,了解病史和神经系统状态完善的实验室检查适度的镇静口服或静注咪唑安定；阿片类药物慎用；氯胺酮禁忌。,.,InjectableMidazolamasOralPremedicantinPediatricNeurosurgery,天坛医院,.,InjectableMidazolamasOralPremedicantinPediatricNeurosurgery,天坛医院,.,InjectableMidazolamasOralPremedicantinPediatricNeurosurgery,天坛医院,.,麻醉诱导,天坛医院,七氟醚吸入诱导、静脉诱导中心静脉穿刺和动脉置管,.,麻醉维持,天坛医院,平衡麻醉方法吸入麻醉药、肌松剂、阿片类药物异氟醚和七氟醚在0.51.5MAC对CBF和脑血管对CO2反应性影响轻微;,.,CerebralAutoregulationinAnesthetizedChildren,天坛医院,LLR(mmHg)=BaselineMAPLLAARR(%)=(LLR/BaselineMAP)100,.,CerebralAutoregulationinAnesthetizedChildren,天坛医院,.,1.5MAC七氟醚,致癫痫和脑电波的暴发性抑制几率增加术前给予咪唑安定类药物、与N2O合用联合使用镇痛类药物避免低碳酸血症吸入浓度控制在1.5MAC以下监测脑血管功能,麻醉维持,天坛医院,.,监测方法：SEP、MEP、EEG、经颅脑氧饱和度、经颅多普勒麻醉配合MAC75时，表明氧供超出脑代谢所需；SjO254时，反映氧供不能满足脑代谢所需。,颈内静脉球部氧饱和度监测（SjO2）,天坛医院,.,30例开颅手术病人常温组(36.50C)、轻度低温组(34.50C),异丙酚对SjO2的影响,天坛医院,Propofol:2mg/kgFentanyl:1-2ug/kgVecuronium:0.15mg/kg,Propofol:4ug/kg(fentanyl,vencuronium),maintained,induced,.,天坛医院,异丙酚对SjO2的影响,结果,.,天坛医院,异丙酚对SjO2的影响,结果,.,天坛医院,异丙酚对SjO2的影响,结果,.,结论轻度低温可能会影响PropofolTCI系统的准确性；临床剂量的异丙酚对SjO2没有影响。,天坛医院,异丙酚对SjO2的影响,2006;104:338,.,Veryimportant;轻、中度的低温对于已经存在的缺血或低氧具有保护和治疗作用;低温对婴幼儿危害严重.,体温维持,天坛医院,.,体温维持,天坛医院,.,目的：维持正常脑组织灌注液体选择：等渗液体，胶体液0.9%NaCl，308mosm，轻度增加脑水肿高血糖可能加重缺血后的脑损伤，因此不常规使用葡萄糖；颅内高压：速尿、渗透性利尿剂、甘露醇、高渗盐水。出血：失血量、红细胞压积、凝血功能。,液体维持,天坛医院,.,液体维持,天坛医院,.,男性，2岁，13kg，脉络从乳头状瘤手术时间:9h麻醉维持：0.6%sevoflurane+5mg/kg/hpropofol液体：入量：100ml万汶+1000ml平衡液+200ml生理盐水+1690异体红细胞+1200新鲜血浆出量：3000ml出血+400ml尿量术毕：