第四章血液循环 - 心脏生理ppt课件

循环系统：心血管系统淋巴系统,第四章血液循环,概述一、概念：心脏各器官、组织心脏动力器官：心脏管道系统：血管,血管,血管,思考：1.血液流动的动力是什么？2.血液能倒流吗？如何防止倒流？,二、功能：1物质运输维持稳态2.内分泌功能心肌细胞：心房钠尿肽肾脏入球和出球小动脉的近球细胞：分泌肾素,血液循环,第二节血管生理,第三节心血管活动的调节,第一节心脏生理,第四节特殊脏器血液循环,第一节心脏生理（心脏的泵血功能）机械生理：心率、心动周期的概念；心脏泵血过程中心室容积、压力以及瓣膜的启闭和血流方向的变化；输出量及其影响因素。电生理：窦房结、心室肌细胞的动作电位；心肌细胞的自动节律性、传导性、兴奋性及收缩性的特点。正常心电图的波形和意义,第一部分心脏的机械生理,左心室：泵血入体循环右心室：泵血入肺循环,一、心动周期(一)概念：心房或心室每收缩和舒张一次称一个心动周期。(二)时程：T1/心率60s/750.8s,房缩0.1s房舒0.7s,室缩0.3s室舒0.5s,(三)特点:舒张期时间收缩期时间全心舒张期0.4s利心肌休息和室充盈心率快慢主要影响舒张期：,心率心动周期室缩期室舒期,0.35,1.15,1.50.81500.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心舒期充盈休息一定范围内心率增加，心输出量增加,（四）心率概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。正常变异:年龄:初生儿(130次/分)成人(60100次/分)性别:女男体质:弱强兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息体温每1心率10次/分,二、心脏泵血过程,关注：心动周期中压力、容积、瓣膜开闭、血流方向等变化,（一）心室（左）的泵血,1.心室收缩期(1)等容收缩期：心室开始收缩室内压急剧（左室内压近80mmHg）房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）继续收缩快速射血期,等容收缩期的特点：房室瓣（第一心音）、动脉瓣处关闭状态；室内压上升速最快。等容收缩末的动脉压最低。,补充其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：肌缩力等容收缩期后负荷等容收缩期,（2）快速射血期：心室继续收缩室内压动脉压（左室80mmHg）（右室8mmHg）动脉瓣开放（第一心音）（房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉（占射血量70%）心室容积迅速减慢射血期,特点：快速射血期末室内压与主动脉压最高；动脉血流速度最快。用时少(收缩期1/3)，射血量大。,(3)减慢射血期：迅速射血入动脉后心室容积继续室内压略动脉压射血能=血液的动能继续射血入动脉（占射血量30%）心室容积继续心室舒张前期,特点：用时长（收缩期2/3），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略室内压。,2.心室舒张期,(1)等容舒张期：心室开始舒张室内压迅速（室内压=动脉压）动脉瓣关闭心室继续舒张室内压急剧迅速(室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）快速充盈期,特点：动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；动脉瓣关闭产生第二心音。左心室容积最小,快速充盈期：等容舒张期末室内压（室内压房内压）房室瓣开放心室继续舒张室内压心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）心室容积迅速,特点：快速充盈期末的室内压最低。,(3)减慢充盈期：随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。,心房收缩期：,心房收缩心房容积房内压房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室（占心室充盈量25%）心房舒张（75%由V经心房流入心室）,左心室容积最大,泵血过程,时相压力变化瓣膜开闭心室容积血流方向,心房收缩期,PaPvPA,PaPvPA,PaPvPvPvPA,Pa心室内传导组织。2.心脏的正常起搏点：窦房结（抢先占领、超速抑制）。潜在起搏点：其它自律细胞异常起搏点：,抢先占领,超速抑制,1.4期自动去极化速度a.自动去极化速快达到阈电位的时间短自律性高。b.自动去极化速慢达到阈电位的时间长自律性低。,3影响自律性的因素（了解）,2.最大复极电位水平最大复极电位水平小距阈电位近自动去极化达到阈电位的时间短自律性高。最大复极电位水平大距阈电位远自动去极化达到阈电位的时间长自律性低。,（二）心肌细胞的兴奋性,兴奋性是指心肌受到刺激后产生兴奋（动作电位）的能力。,1.心室肌细胞兴奋性的周期性变化,有效不应期：绝对不应期和局部反应期。心肌细胞有效不应期长。(平均250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。它是骨骼肌与神经纤维有效不应期的100倍和200倍。有效不应期的长短主要取决2期（平台期）。意义：心肌细胞不产生强直收缩,2.影响兴奋性的因素（1）静息电位水平RP距阈电位远需刺激阈值兴奋性RP距阈电位近需刺激阈值兴奋性,（2）阈电位水平（为少见的原因）上移RP距阈电位远需刺激阈值兴奋性下移RP距阈电位近需刺激阈值兴奋性,（3）Na+通道的性状Na+通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素,而通道处于何种状态则取决于当时的膜电位以及有关的时间进程。,完全备用失活刚复活渐复活基本备用产生AP绝对不应期局部反应期相对不应期超常期兴奋性正常兴奋性无兴奋性低兴奋性高,3.期前收缩与代偿间歇期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩。代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。,1.传导过程窦房结结间束房间束（优势传导通路）房室交界心房肌房室束左、右束支浦肯野纤维心室肌,三、心肌细胞的传导性,2.传导速度浦氏纤维(4m/s)束支(2m/s)心室肌(1m/s)心房肌(0.4m/s)结区(0.02m/s),传导时间心房内-房室交界-心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s),3传导特点:浦氏纤维最快房、室内快同步收缩，利射血。房室交界最慢房室延搁利房排空、室充盈。房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。,4.影响传导的因素（了解）（1）细胞的直径直径粗大胞内电阻小传导速度快直径细小胞内电阻大传导速度慢（但在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响）（2）0期去极化的速度和幅度0期速度与邻旁间产生局RP距新AP传导0期幅度的电位差部电流阈电位产生速快高大大近易快慢低小小远不易慢,（3）邻旁部位细胞膜的兴奋性心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传导通过。,（0期慢、小）减慢,处相对不应期部分失活状态,处绝对不应期失活状态阻滞,邻近部位膜兴奋性Na+通道状态传导性,四、心肌的收缩性收缩性：机械特性：兴奋-收缩：只有工作细胞有1.特点：不发生强制收缩同步收缩,对Ca2+o有明显的依赖性Ca2+是肌细胞兴奋收缩耦联的媒介。但心肌细胞的肌质网很不发达,容积较小,贮Ca2+量比骨骼肌少。心肌细胞收缩所需Ca2+除从终池释放外,还需由细胞外液Ca2+内流补充，故心肌收缩对Ca2+o依赖性较大。在一定范围内:Ca2+oCa2+内流肌缩力Ca2+oCa2+内流肌缩力Ca2+oCa2+内流无兴奋收缩脱耦联,2.影响心肌细胞收缩的因素a.前负荷的影响前负荷肌节初长度横桥联结数收缩力V回流量（其它因素不变）前负荷收缩力b.后负荷的影响大A压肌缩短的程度和速度如离体心脏实验：在前负荷固定的条件下,逐渐增加后负荷,则心肌收缩力越来越大。,最适初长时收缩力最大,（超过一定限度）前负荷收缩力,c.缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒H+H+与Ca2+竟争性地与原凝蛋白结合心缩力d.交感神经或儿茶酚胺交感神经或儿茶酚胺能激活心肌细胞膜上的型肾上腺素能受体,促进膜的钙通道开放,加速Ca2+内流,并促进肌质网终末池释放贮存的Ca2+和促进ATP释放供能,兴奋-收缩耦联加强，心缩力增强。e.迷走神经或乙酰胆碱迷走神经或乙酰胆碱能激活心肌细胞膜上的M型胆碱能受体,增加膜对K+的通透性和抑制钙通道开放,Ca2+内流减少，心缩力减弱。,四、体表心电图,ECG：将引导电极置于身体一定部位，记录整个心动周期中心电变化（各细胞的综合心电向量）的波形图。,名称时间（S）幅度（mV)意义P波0.060.110.050.25两心房去极化Q波R波0.060.110.52.0两心室去极化S波T波0.050.250.11.5两心室复极化过程P-R间期0.120.20兴奋：房室的时间S-T段0.050.15心室肌的AP处于平台期Q-T间期0.4心室去极化+复极化的时间,复习思考题1.心室肌细胞和窦房结细胞的动作电位有何特征？各时相产生的离子机制是什么？2.说明窦房结和浦肯野细胞自律性的发生机制。3.与骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？4.试述影响心肌自律性、兴奋性、传导性和收缩性的因素，并说明何者是主要影响因素。5.试述正常兴奋传导的顺序、特点及房室延搁的意义。6.说明心肌细胞在一次兴奋过程中，兴奋性的周期性变化有何意义？7.心电图各波和间期的意义是什么？,复习思考题9.Na+、K+顺浓度差转移是否生电？逆浓度差移动是否生电？10.试述心脏特殊传导系统的功能。11.心脏为什么能有节律的、有顺序的收缩与舒张？12.说明心肌和骨骼肌AP的异同点。13.如何证明心肌在兴奋后兴奋性发生了变化？原因何在？与室缩、室舒时相及AP时相的关系怎样？14.试述心肌自律性、兴奋性、传导