冠脉CT讲课

多排螺旋CT冠状动脉成像,浙大医学院附属邵逸夫医院 胡秀华,冠状动脉分支类型,适应症：,_ 临床症状怀疑冠心病者 (CHD) 胸痛 胸闷不适_ 临床怀疑冠脉发育异常者_ 无以下排除因素,_急性心肌梗塞，不稳定型心绞痛_房颤、严重的窦性心动过缓（HR1.5mg/dl ；肝功能不全（AST、ALT3倍的正常值高限）；严重心功能不全（NYHA 级）。_既往碘造影剂过敏者，过去1年内放射线暴露过高者, 妊娠。,禁忌症：,检查前准备病人教育,1、告知检查过程及可能的不适反应 浑身热感 咽部不适 口腔异味 过敏现象2、屏气训练 1520s,检查前准备定位,定位，连接心电图电极 按胸部扫描定位：从胸廓入口至膈面 中线偏上：激光中线与腋前线平齐目的：使心脏在扫描野正中,扫描步骤1 定位像,扫描步骤2 平扫,A、钙化积分CaScoring 动脉管壁钙化是影响判断冠脉狭窄准确性的主要因素之一，冠脉钙化积分400建议中止实验 心电门控技术 球管电压 120KV 球管电流 150mAs 准直厚度（M*S）161.5 mm,扫描步骤3 测定臂心循环时间,B、Testbolus 或 bolus tracking确定冠脉起始部的密度峰值时间：臂心循环时间 扫描位置 主动脉起始部（冠脉起始部） 注射剂量 20ml造影剂 注射速度 33.5ml/s 扫描时间 延迟12s，0.5s/次局部扫描，当局部CT值由上升转为下降后停止，获得时间密度曲线（DynEva方法）,扫描步骤4 增强扫描,C、Coronary scanning 心电门控技术 球管电压 120 KV 球管电流 550mAs 准直厚度（M*S）160.75 mm 扫描范围 气管分叉处至心脏膈面下2cm 机架旋转时间 0.37s 进床速度 3mm/周 扫描时间 15-20s 注射剂量 90-100ml (300mgI/ml) 注射速度 3-3.5ml/s 扫描起始时间 监测时间6-8s,图像重建和后处理方法,Preview由于各段冠脉走行和运动方式不同，在不同的心率下得到最佳图像质量的重建期相也不同。根据心脏中部层面0100RR间期（间隔5）20幅图像，选择左右冠脉显示最清晰的期相进行1.0mm的横断面重建。传到Leonardo工作站进行后处理： MIP MPR VRT MIP用于观察血管的全貌和管腔内径 MPR适于评估斑块的性质 VRT等3D重建图像服务于检查结果的表现和解剖定位,斑 块 分 类,软性斑块，CT值60 HU； （血栓可到负值）中间斑块，CT值60129 HU；钙化斑块，CT值130 HU,MIP,Case2 M/74 胸闷、胸痛5年余，高血压、糖尿病史多年,MPR 1mm,VRT,M/74，反复胸闷不适20年。 HR 71-78BPM(752.32 SD),M/41, 反复胸闷不适半年HR 481.51 SD,LAD & LCX,RCA,RCA 严重狭窄,F/72, 反复胸闷不适2周. HR 81 2.32 SD,LAD,Case1 F/62，反复胸痛、胸闷2年，加重3天，2型糖尿病2年,MIP支架以远节段可见血管壁增厚,MPR 1mm支架两端分别可见斑块，CT值约62HU,MPR 1mm 支架近端可见斑块，CT值约60HU,支架2,支架1,冠状动脉变异,副冠状动脉,副冠状动脉一般比较细小，常为13支，出现率为44。绝大多数从主动脉右窦发出，分布于动脉圆锥附近，代替右圆锥支。副冠状动脉与附近的冠状动脉分支间有吻合，当冠状动脉阻塞时，对建立侧支循环有重要意义。,冠状动脉开口异常,心肌桥,壁冠状动脉(Parietal coronary artery)和心肌桥(Myocardial bridge),冠状动脉瘤,冠状动脉畸形,冠状动脉畸形有两大类：冠状动脉与心腔相通的冠状动脉瘘；冠状动脉从肺动脉起始。,例一,例二,例