眼部B超的诊断与鉴别诊断ppt课件

.,B超的诊断,.,一、视网膜脱离的B超诊断,视网膜脱离主要分二类：原发性视网膜脱离和继发性视网膜脱离。另外还常常出现视网膜脱离合并脉络膜脱离、视网膜脱离合并脉络膜脱离及玻璃体后脱离等多病并发的表现。,.,原发性视网膜脱离又分：1部分视网膜脱离；2视网膜全脱离；3视网膜脱离裂孔；4视网膜脱离合并囊肿；5锯齿缘截离。,.,1部分视网膜脱离的B超特点,于某象限时钟点数可见一弧形带状回声，一端与锯齿缘相连，另一端与球壁或视乳头相连，弧形回声带与球壁之间呈液性暗区。,.,.,2视网膜全脱离的B超特点,新鲜视网膜全脱离：“V”字形强回声光带，尖端连于视乳头，宽囗连于锯齿缘部。陈旧性视网膜全脱离：“Y”字形中强度回声光带，回声带不均匀增厚，后运动不明显，一端连于视神经乳头，宽囗连于锯齿缘部。严重者两条回声光带粘合在一起呈“闭合型”视网膜全脱离。,.,.,3视网膜脱离裂孔的B超特点,当裂孔大于声束宽度时，声像图才能显示。于玻璃体内可见弧形带状回声，但该回声带中断，靠近周边部一端向玻璃体内弯曲，弧形带状回声后运动不明显，与球壁间呈液性暗区。,.,4视网膜脱离合并囊肿,于玻璃体内可见弧形带状回声，带状回声间可见一个或数个环形扩张，其内为液性暗区。,.,5锯齿缘截离的B超诊断,玻璃体内前部可见一条形回声，一端与球壁或视乳头相连，另一端游离于玻璃体内，后运动明显，飘游不定。,.,继发性视网膜脱离又分：1渗出性视网膜脱离；2牵引性视网膜全脱离；3局限性视网膜脱离；4脉络膜渗漏；5肿瘤继发性视网膜脱离。,.,1渗出性视网膜脱离的B超特点,眼环完整，玻璃体弧形回声带与球壁间液性暗区带几乎相等，隆起度不高，成扁平状。,.,2牵引性视网膜脱离的B超特点,眼环完整，于玻璃体内一条索样、膜样或团状回声，自前向后延伸，后端连于一弧形回声带，该弧形回声两端与球壁相连，弧形回声带与球壁之间呈液性暗区。,.,.,3局限性视网膜脱离的B超诊断,球壁局限性膜状隆起，多呈弓形自球壁凸向玻璃体。,.,4脉络膜渗漏的B超诊断,眼环完整，周边部球壁前可见半球形膜样回声，与球队壁之间呈液性暗区，球壁回声增厚。,.,5肿瘤继发性视网膜脱离,玻璃体内可见瘤体样实性回声，于回声的边缘一弧形带状回声，该回声带与球壁间呈液性暗区。,.,视网膜脱离合并脉络膜脱离,玻璃体暗区内可见“V”字形带状回声，尖端与视乳头相连，周边部见弧形带状回声与“V”字形带相连。,.,视网膜脱离合并脉络膜脱离及玻璃体后脱离,玻璃体暗区内见细带状回声，后运动强阳性。其后一弧形回声带，与球壁间呈液性暗区。周边部一粗带状回声与球壁间呈液性暗区。,.,二、玻璃体积血的B超诊断,1玻璃体新鲜积血2玻璃体积血吸收期3陈旧性玻璃体积血4糖尿病性视网膜病变玻璃体积血5玻璃体后界膜积血6玻璃体后界膜前积血7玻璃体后界膜下积血8玻璃体积血机化反复再出血,.,1玻璃体新鲜积血的B超诊断,靠近球壁出血部位，玻璃体内出现弥散絮状、点状、片状、带状回声，后运动较弱。,.,2玻璃体积血吸收期的B超特点,玻璃体暗区内絮状回声凝集形成强度不等、形状不一的光斑、光团，后运动阳性。,.,3陈旧性玻璃体积血的B超特点,玻璃体暗区内膜状、树枝状中强度回声，呈机化条索状。后运动不明显。,.,4糖尿病性视网膜病变玻璃体积血,早期出血自视神经乳头沿颞上、颞下、鼻上、鼻下伸向玻璃体内，呈树枝状弱回声。晚期呈蝶翅样中强度回声。,.,5玻璃体后界膜积血的B超特点,脱离的玻璃体后界膜回声增厚，表面粗糙，后运动弱阳性。,.,6玻璃体后界膜前积血的B超特点,脱离的玻璃体后界膜前可见弥漫弱回声或不规则条状回声，后运动阳性。,.,7玻璃体后界膜下积血的B超特点,在脱离的玻璃体后界膜回声带与球壁间存在大量弱回声细小光点，后运动阳性。,.,8玻璃体积血机化反复再出血,玻璃体内团状、膜样中强度回声，细条状回声与球壁间可见弥漫性密集弱回声。,.,三、巩膜葡萄肿的B超诊断,1、前葡萄肿：眼环完整，于睫状体锯齿缘部可探及巩膜及相应部位的球壁向外膨隆。其间为液性暗区。2、赤道部葡萄肿：眼环完整，于赤道部可见巩膜及相应部葡萄膜向外膨隆。其间为液性暗区。3、后巩膜葡萄肿：眼前后轴延长，球后壁向后扩张，球壁呈凹陷状。,.,四、脉络膜缺损的B超诊断,缺损区球壁向后局限性凸起，形成葡萄肿，边界清晰，边缘呈垂直状。部分病人缺损区可见桥状膜。继发视网膜脱离时玻璃体暗区中可见带状回声，一端与视盘相连，另一端连于球后壁，带状回声后为液性暗区。,.,五、玻璃体变性的B超诊断,1、星状玻璃体变性：玻璃体暗区内中等回团，回声团与球壁间一带状无回声区，回声团后运动缓慢，周边与球壁移动方向一致，中央及前部呈漩涡状运动。回声团内可见大小均匀的斑点状回声。,.,2、眼胆固醇沉着症：玻璃体暗区内或视网膜下，可见散在繁星夜幕样小点状强回声，且后运动明显。,.,六、玻璃体脱离的B超诊断,可分为玻璃体后脱离、玻璃体附着部脱离、玻璃体基底部脱离和玻璃体前脱离。,.,玻璃体前脱离其细带状回声与晶状体蝶形斑间呈液性暗区。局限性玻璃后脱离，于玻璃体内近球壁可见细带状回声，两端与球后壁相连，后运动不明显。轻度玻璃体后脱离，于玻璃体内近球壁可见细带状回声，后运动弱阳性。,.,完全性玻璃体后脱离时于玻璃暗区内可见带状膜样回声，后运动阳性，脱离范围越大，后运动越明显，甚至呈蜿延状蠕动。带状回声两端连于周边部球壁，与球后壁间为无回声液性暗区。细带状回声随分贝值而不同，增益越大，则带状回声越明显。,.,七、晶状体后脱位的B超诊断,眼环完整，晶状体蝶形斑声波不见，玻璃体内可见梭形环状回声，其位置随体位而改变，晶状体混浊时梭形环状回声内呈中强度回声，若晶状体仅核后脱位，晶状体位置蝶形斑短而弱，玻璃体腔内一较小梭形回声环。,.,八、眼内异物的B超诊断,B超探查眼内异物时可见强回声光团，其内出现强回声斑、点或条状物。有时可见慧星征或球后壁脂肪区内有声影。必要时降低分贝值，其他组织探测不清时，而异物仍有回声。A超显示一高峰波。,.,九、睫状体脉络膜脱离的B超诊断,脉络膜脱离表现为周边部球壁前一带状弧形回声，凸向玻璃体腔。弧度较视网膜脱离大（半径小），弧形回声光带肥厚。前接睫状体，后至赤道附近球壁，后运动不明显。,.,十、脉络膜炎的B超诊断,球壁增厚，视盘隆起。玻璃体内大量细小弱回声光点，后运动强阳性。A超玻璃体内呈细小丛状波。,.,十一、眼内炎的B超诊断,初期细菌性眼内炎：玻璃体后部充满弱回声光点，其内可夹杂无回声腔隙。中期细菌性眼内炎：玻璃体暗区内充满弥散性弱回声光点，A超为细小从状波。晚期细菌性眼内炎：眼球前后轴变短，眼球变小，玻璃体内中强度回声。部分成膜状和机化团状。霉菌性眼内炎：前部玻璃体积脓或形成膜，继而向后部玻璃腔及前房蔓延。,.,十二、后巩膜炎的B超诊断,后部眼环增厚，球后壁回声尚光滑，赤道部球壁厚度尚正常，眼球壁与眶脂肪间筋膜囊积液的透声裂隙与视神经相连呈“T”形征。,.,十三、眼球萎缩的B超诊断,眼环完整，眼轴变短，各组织大小正常，形态不整，球壁不光滑，内部结构紊乱，眼球萎缩时间长时球壁可见钙斑。,.,十四球内占位,1视网膜母细胞瘤：典型病例呈球形或半球形，自球壁向玻璃体腔隆起，较大肿物，多数形状不规则。肿瘤表面完整时其边界光滑整齐，多数回声边界不光滑。内回声呈实性，点状回声大小不一、强度不等、分布不均、并可见无回声暗区，并可见点状、斑状强回声（钙化斑）。,.,2脉络膜黑色素瘤：局限性肪络膜黑色素表现为眼内半球形或蘑菇形实性回声，自眼球壁凸向玻璃体腔。前缘光滑锐利，前部回声较强，向后回声逐渐减弱，接近球壁出现无回声暗区带，即“挖空征”，并有脉络膜凹陷。眼球壁、球后脂肪垫可见声影。,.,3视乳头黑色素细胞瘤：良性肿瘤，多见女性，生长缓慢或不生长。视乳头上可见小的强回声实性肿物，呈半球形，表面不光滑，无声衰减。多数直径低于3MM，向前隆起不超过2MM。,.,4睫状体脉络膜转移癌：可分为扁平形或隆起型。扁平型肿瘤扁平隆起，范围广泛，形状不规则，隆起小于5MM，内回声或强或弱，分布均匀或不均匀，表面尚光滑。隆起型肿瘤基底大，隆起高，内回声强，可伴声影或视网膜脱离。,.,5脉络膜骨瘤：好发于视乳头附近，椭圆形或近圆形，略隆起。在视乳头附近可见不规则强回声斑，边界尚清，后方见声影。降低分贝值，其他组织不清，但骨瘤部仍有回声。,.,十五、视神经病的B超诊断,视乳头水肿：早期无明显异常，随水肿加重，可表现为视乳头呈实性隆起凸入玻璃体腔，前缘光滑、锐利，部分视乳头水肿前缘之后及周围视网膜下出现透声裂隙，附近球壁均匀增厚，灵敏度降低至60dB左右时实性隆起回声消失。,.,视乳头炎：表现为视乳头隆起，向玻璃体腔凸入，隆起度低于3D（1mm），边界模糊。青光眼视乳头凹陷：1原发性青光眼：眼环完整，大小正常。当生理凹陷扩大（C/D）时，视神经前端球壁局限性向后凹陷，小于视神经宽度，多位于视乳头颞下侧，与视神经边缘几乎相连。2先天性青光眼：眼球较正常大，各径线延长。视神经前球后壁有一小凹陷，小于视神经宽度。,.,十六先天性视乳头异常的B超诊断,先天性视乳头小凹：于视神经前端球壁颞下近中央部一近方形凹陷，边缘清楚、整齐，底部平坦，在视神经弱回声区的衬托下，小凹底部回声强，且向后逐渐减弱，似慧星征。先天性视乳头残膜：视乳头表面轻度隆起，薄厚不一，膜样物无后运动。,.,先天性视乳头缺损：眼环完整，向后呈锥形，边界清晰。与视神经相连处球壁向后局限性膨凸，底尖，且回声强，向后逐渐减弱，似慧星征。视乳头周围葡萄肿：围绕视乳头一潜在凹陷，视乳头位于凹陷最低处，呈方形或底部大的梯形，边缘清晰。底部在视神经回声中呈前方声强而宽，后方声弱而窄