神经系统查体-脑高级皮层功能ppt课件

.,神经系统查体,宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,神经内科,王旭,2017年1月5日,.,意识与定向言语思想情感与智能记忆与记忆障碍,脑的高级功能,宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,.,意识在医学中指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对客观环境及主观自身的感知和理解能力。,意识及意识障碍,宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,意识障碍包括意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性意识模糊状态，以及意识水平正常而意识内容（认知功能）改变，如痴呆和遗忘等。但通常指意识水平下降。,.,意识水平障碍,嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）轻度昏迷中度昏迷重度昏迷,.,意识障碍的分级及鉴别要点,宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,.,特殊类型的意识障碍,宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,表现：患者无意识地睁眼闭眼，光反射及角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势、常有病理征。因脑干上行性网状结构未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可无意识地咀嚼和吞咽。定位：大脑皮质病因：见于缺氧性脑病、脑血管病以及外伤等导致的大脑皮质广泛损害。,去皮质综合征,.,宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,表现：四肢强直性伸展，颈后伸，甚至角弓反张，肩部后仰，上臂内收、内旋，前臂伸直、过度旋前，髋部内收、内旋，膝伸直，踝跖屈。舌可稍向前伸。呼吸不规则，常伴随着全身肌肉痉挛或肌束颤动、寒战及高热。可以是单侧性或双侧对称的，常由压眶等外界疼痛性刺激所引出。定位：大脑与中脑、脑桥间的联系发生了器质性或功能性中断。病因：急性两侧性天幕上累及运动系统的病变，天幕上病变向尾端发展累及间脑以至中脑，严重代谢性脑病而影响上部脑干的功能。,去脑强直,特殊类型的意识障碍,.,宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,表现：患者能注视周围环境及人物，但四肢不能活动，不能言语，对外界刺激无意识反应，貌似清醒，故有名醒状昏迷。二便失禁，尚能吞咽，无椎体束征。定位：大脑半球及传出通路无病变，但丘脑或脑干上行性网状激活系统及前额叶-边缘系统有病损。病因：多为脑部严重损害而存活的后遗症。,无动性缄默症,特殊类型的意识障碍,认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；保持自主呼吸和血压；有睡眠一觉醒周期；不能理解和表达语言；能自动睁眼或在刺激下睁眼；可有无目的性的眼球追踪运动；丘脑下部及脑干功能基本保存。,植物状态诊断标准1996年南京会议,.,宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,闭锁综合症,又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，而引起脑桥基底部双侧梗死所致。因此，虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。,大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害,动眼神经和滑车神经功能无损害,脑桥基底部损害，展神经核以下运动性功能丧失,双侧皮质脑干束受累,双侧皮质脊髓束受累,意识保持清醒、对言语理解无障碍,故能以眼球上下运动示意与周围建立联系,患者眼球不能向两侧转动，不能言语,双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩,四肢瘫痪，可有双侧病例反射,昏迷的鉴别,.,宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,语言功能,.,宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,运动性失语症,感觉性失语症,混合性失语,命名性失语症,语言功能,.,宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,构音障碍（dysarthria）,中枢性运动障碍，一般表现为说话费力，音拖长，不自然的中断，音量、音调急剧变化、粗糙音、费力音、元音和辅音歪曲、鼻音过重。,概念：构音障碍是指和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称。,周围性构音障碍，表现为不适宜的停顿、气息音、辅音错误、鼻音减弱。,（1）痉挛型构音障碍,（2）迟缓型构音障碍,.,宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,构音障碍（dysarthria）,系锥体外系障碍，构音器官的不随意运动破坏了有目的运动而造成元音和辅音的歪曲、失重音、不适宜的停顿、费力音、发音强弱急剧起伏、鼻音过重。,系小脑系统障碍，主要表现元音辅音歪曲较轻，主要韵律以失常为主，声音的高低、强弱、呆板、震颤、初始发音困难、声音大、重音和语调异常、发音中断明显。,（3）失调型构音障碍,（4）运动过强型构音障碍,.,简易精神状态检查量表(MMSE),评定总分共30分划分痴