人工机械通气原理ppt课件

.,北京鑫永鹏经贸有限公司仅供鸟牌呼吸机使用,人工机械通气原理,ThePrincipleofMechanicalVentilation,.,自主呼吸与正压机械通气比较,.,呼吸系统解剖,鼻咽气管支气管树肺泡,气体传导区解剖死腔,气体交换区（生理死腔）,.,死腔（deadspace）,定义：进入呼吸系统，但未参与气体交换的那部分气体分类：解剖死腔肺泡死腔额外死腔,.,自主呼吸过程,肌肉张力,弹性回缩力,吸气,呼气,.,自主呼吸过程,压力(cmH20),自主呼吸,正压呼吸,肺内压力曲线,胸腔内压力曲线,.,肺部病变房室模型,r,C,r,C,R,R,c,c,：高阻力：正常顺应性：正常阻力：低顺应性,.,正压通气对各系统的影响（循环系统）,正压通气肺内压静脉回流心输出量血压,.,正压通气对各系统的影响（呼吸系统）,自主呼吸正压通气（膈肌）（正压）气体分布气体分布下肺区上肺区气体分布变化死腔量增大,.,.,正压通气对各系统的影响,抑制胃肠道蠕动降低肾小球滤过率颅内静脉血回流障碍等.,.,机械通气适应症,严重通气功能不良严重换气功能不良严重循环功能不良神经肌肉麻痹心肺大手术后窒息、心肺复苏后1500g早产儿,.,机械通气禁忌证,无绝对禁忌症相对禁忌症气漏综合征气管、支气管异物,.,机械通气的目的,维持适当的气体交换肺泡复原最小的医源性损伤,.,机械通气的途径,.,机械通气的途径,气管切开（优点）明显减小解剖死腔、减少呼吸功管腔短而粗不妨碍经口进食水耐受性好、保持时间长,.,机械通气的途径,气管切开（不足）操作复杂、损伤大不易于急救应用易出现并发症不能反复多次使用,.,机械通气的途径,喉罩人工气道建立的补救办法可充气面罩无创伤正压通气,.,简易人工呼吸机,普通式复苏器有呼吸末正压的复苏器,.,呼吸机概况,（氧气空气）气源通气方式调节区监测区通气参数调节区报警区吸气臂湿化罐吸气臂病人呼气阀呼气臂,气道压力,呼气末正压,.,呼吸机的分类根据动力来源,电动式气动式气动电控式动力控制压缩氧气压缩空气电力,.,呼吸机的分类根据吸气流速方式,恒流速波正旋波递减波,F,.,呼吸机的分类吸气相向呼气相转换压力转换型,呼气相,吸气相,.,呼吸机的分类吸气相向呼气相转换容量转换型,呼气相,吸气相,.,呼吸机的分类吸气相向呼气相转换时间转换型,呼气相,吸气相,.,呼吸机的分类吸气相向呼气相转换流速转换型,max,X%max,注:X为0、5、10、15、20、25%,.,VIP-Bird呼吸机,.,呼吸机的分类吸气相向呼气相转换阻抗转换型,T,阻抗变化,.,呼吸机的分类吸气相向呼气相转换复合型/多功能型,复合型定时限压持续气流型(TCPL)多功能型TCPL/容量转换/压力转换,.,.,.,VIP-BirdGold/Sterling,.,呼吸机的分类呼气相向吸气相转换控制呼吸方式,T,吸气相,吸气相,呼气相,呼气相,.,控制性通气ControlledMechanicalVentilation(CMV),原理固定的呼吸周期固定的呼吸频率预置的呼吸方式结果病人呼吸机不同步,呼吸机,呼吸系统,.,呼吸机的分类呼气相向吸气相转换辅助通气方式,控制呼吸辅助呼吸主呼吸机病人仆病人呼吸机,.,.,.,.,.,触发形式,气道压力触发吸气流速触发胸廓阻抗触发腹部运动触发,.,气道压力触发,触发敏感度水平(TriggerSensitivity),0,-2,P,.,.,.,呼吸机的分类呼气相向吸气相转换辅助/控制触发方式,P,呼吸周期,呼吸周期,.,呼吸机的分类呼吸频率范围,常频通气高频通气,.,呼吸机的分类呼吸频率范围,常频-高频复合通气,.,呼吸机的分类呼吸频率范围,常频高频高频常频,.,人工机械通气方式间歇正压通气(IPPV)与控制呼吸有相同的含义,.,人工机械通气方式呼气末正压(PEEP),呼气末正压呼气末零压呼气末负压（PEEP）（ZEEP）（NEEP）,35cmH2O,.,人工机械通气方式呼气末正压(PEEP),PEEP开启肺泡并保持其开放PaO2增加功能残气量（增加气体交换面积）重新开放不张区域（“肺复原”）减少右左分流避免呼气末肺泡萎陷提高通气血流比例,.,人工机械通气方式呼气末正压(PEEP),PEEP付作用PEEP胸腔内压静脉回流降低心输出量血压组织灌注,.,人工机械通气方式间歇指令通气(IMV),传统定义：设置频率控制通气（IPPV）频率的50%；吸气压力吸气时间潮气量与控制通气相同,.,人工机械通气方式间歇指令通气(IMV),间歇指令通气控制呼吸自主呼吸,机械呼吸,自主呼吸,周期,.,.,人工机械通气方式压力支持通气(PSV),P,F,TS,PEEP,0,0,Pmax,X%Pmax,PSV,.,人工机械通气方式SIMV+PSV,P,F,.,容量保证式压力支持通气（VAPS）,.,吸气相,吸气相,吸气相,呼气相,呼气相,P,PEEP,人工机械通气方式持续正压通气(),CPAP应用途径：气管插管、鼻塞或口鼻罩,.,人工机械通气方式持续正压通气(),持续气流式按需气流式,O2Air,病人,湿化罐,流量计或按需阀门,PEEP阀或水封瓶,.,人工机械通气方式持续双水平正压通气(BiPAP),Ti=Thigh,Te=Tlow,1/f,CPAP,Plow,Phigh,Pinsp,.,机械通气参数的调节吸入氧指数(FiO2),FiO20.4时，PaO26080mmHgA-aDO2=（P大气P水蒸汽）FiO2PaCO2/RPaO2（76047）FiO2PaCO2PaO2正常值：FiO20.21510mmHgFiO2=1.050100mmHg,.,机械通气参数的调节呼吸频率（RR）,控制通气时，与各年龄组生理呼吸频率近似辅助控制通气时，总呼吸频率机械呼吸频率自主辅助呼吸频率支持通气频率的最低限10次分,.,机械通气参数的调节Ti、Te、IE,一般通气时，IE为11.52.0当IE11时称为反比通气（IRV）IRV虽可改善氧合和通气血流比率，但可增加胸内压、降低心输出量,Ti,Te,.,机械通气参数的调节呼气末停留时间和平台压,弹性阻力落差,PP,PEEP,PIP,Tp,Te,Ti,气道阻力落差,.,呼出潮气量静态顺应性平台压力呼气末正压呼出潮气量动态顺应性峰压呼气末正压,顺应性的测定,.,机械通气参数的调节潮气量、每分通气量,潮气量吸入潮气量呼出潮气量（多受漏气的影响）（准确反映进入肺内气量）TV：68ml/kgwt每分通气量呼吸频率潮气量,.,机械通气参数的调节吸气压力（PIP）,吸气峰压=气道阻力+肺弹性阻力无肺部疾患：1015cmH2O轻度肺部疾患：1520cmH2O中度肺部疾患：2025cmH2O重度肺部疾患：25cmH2O谨防气道压力过高,.,.,机械通气参数的调节叹息功能（Sigh),SIGH,叹息量1.52.0潮气量,.,SERIS2000,.,VIP-BirdGoldVentilator,.,MAP-7A气动式呼吸机,.,T-Birdventilator,.,.,机械通气并发症直接肺损伤,氧供过度肺过度扩张病变肺区域复原、健康肺区域损伤肺容量伤（气压伤）,.,容量伤模式图,.,机械通气并发症病人呼吸机不同步,呼吸肌疲劳过度气压伤危险增加延长撤机过程,.,院内机会菌口咽气管肺感染加重疾病过程、延长撤机时间,机械通气并发症感染机会增加,.,机械通气并发症新生儿,脑室内出血（IVH）支气管肺发育不良（BPD）慢性肺部疾患（CLD）气漏综合征,.,机械通气的监护气体交换,动脉血氧分压或经皮氧饱合度动脉二氧化碳分压和pH,.,机械通气的监护气道压力,吸气峰压吸气平台压呼吸末正压压力波形（标量和环状图形分析）,.,环状图形分析（loops),.,机械通气的监护呼吸形式,每分通气量潮气量呼吸频率,.,机械通气的监护血液动力学功能,血压尿量心输出量肺动脉楔压,.,机械通气的监护胸片,气管插管位置气压伤（气漏）征象肺炎征象肺容积,.,机械通气的护理,人工气道的维护密切观测呼吸机的工作状况保证呼吸道的加温湿化处于稳定状态定时或按需进行分泌物的吸引定时更换、消毒呼吸机管道完成各种病历表格,.,机械通气方式的演变,研究焦点肺保护性通气策略（保护肺的同时，提供适当的气体交换）,.,机械通气方式的演变,定时限压持续气流（TCPL）高压力支持慢性肺病疾病（CLD）发生率可允许高碳酸血症（PermissiveHypercapnia),（吸气压力）,.,机械通气方式的演变,可允许高碳酸血症（PaCO2:4555mmHg)脑血管扩张IVH危险增加容量控制通气,引起肺损伤的原因不是压力而是容量,.,机械通气方式的演变,容量控制