高血压与冠心病健康管理ppt课件

.,1,高血压冠心病健康管理,.,2,内容概要,概述高血压健康管理冠心病健康管理外周动脉粥样硬化健康管理生活方式改变生命方式,.,3,概述,.,4,心血管疾病死亡,2000年17,000,000(占各种死亡的1/3)80分布在低中等收入国家,WorldHealthReport,2020年25,000,000(预计死亡增加50)76%分布在发展中国家,心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主发达国家60岁以上为主,.,5,我国心血管疾病死亡率逐年上升,2000-2020死因排序,心肌梗死,脑卒中,北美欧洲澳大利亚新西兰,东欧俄罗斯中国印度,心血管死亡率,.,6,冠心病患者的初次临床表现,女性,0,患者比例(%),男性,20,40,60,MurabitoetalCirc199388:2548,FraminghamHeartStudy(n=5144)首次事件为心梗或猝死的患者比例,约60%,约45%,.,7,中国1998年,260万人死于心脑血管疾病每13秒钟死亡1人,1998年，我国总人口是124810万人,.,8,全世界的生活方式异常的流行情况,吸烟者12亿超重或肥胖10亿静息生活方式亿万人,3hr=830,.,9,中国城乡居民健康营养调查,1.6亿1.6亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿,高血压患病率血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟,.,10,中国人群的主要死亡原因及百分构成(1990-1998）,0,25,50,75,100,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,37%,36%,36%,36%,37%,37%,39%,39%,40%,心血管病,癌症,呼吸系统疾病,消化系统疾病,损伤和中毒,赵素萍等,中国卫生统计1999,16(5):23,.,11,表1.我国十大主要死亡原因,2001,.,12,表2.引起死亡的十大主要危险因素（2001）,.,13,疾病与生活习惯的关系,外部因素遗传因素,发病,生活习惯,.,14,46,210,459,708,收缩压：105195105195105195105195105195胆固醇:185335335335335葡萄糖耐量:00+吸烟:000+ECG-LVH:0000+,326,每千人8年发病可能性,Framingham心脏研究,.,15,危险因素,无123主要,无123主要,无123主要,无123主要,年龄(岁):40506070,15090,16095,170*100*,Women,血压(mmHg)SBPDBP,40%,*尽管绝对危险性较低，高于此水平仍建议治疗,JacksonR.etal.:ManagementofraisedbloodpressureinNewZealand:Adiscussiondocument.Br.MedJ.307:107,1993.),根据年龄、血压和其它危险因素得到的10年内发生心血管事件的绝对危险性（）,.,16,高血压健康管理,.,17,我国高血压的发病情况,高血压是最常见的心血管疾病之一，与导致人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关我国高血压病患病率逐年上升15岁以上人群高血压患病率1959年为5.11%，至1991年上升到11.88其中上海地区为12.69，北方城市患病率更高,.,18,城市和乡村人口高血压患病率(中国,1991),以性别分组,流行情况(%),.,19,15岁及以上不同性别人群高血压发生率及知晓率,.,20,15岁及以上不同性别人群高血压治疗率及控制率,.,21,2004年公布的数据卫生部国民营养与健康状况调查2004年10月12日,控制率:6.1%,高血压患病率：18.8%1.6亿,治疗率：24.7%,知晓率：30.2%,.,22,全国四次高血压调查患病率比较,：为调查当年全国估计患病率。:为年龄标化患病率。,与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。,.,23,高血压知晓率、治疗率及控制率的变化,.,24,各省高血压患病率（）ageadjustedfor15yandover(1991)forwomenSBP140and/orDBP90,.,25,血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,类别收缩压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高高血压(“轻度”)1401599099亚组：临界高血高血压(“中度”)1601791001093级高血压(“重度”)180110单纯收缩期高血压14090亚组：临界收缩期高血压14014990,.,26,正常血压者,临界血压者,正常血压者,临界血压者,90%,10%,47%,53%,临界高血压转归(Tecumschstudy,3年随访),.,27,血压水平的定义和分类（JNCVII）,类别收缩压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压120和80高血压前期120139或80891级高血压140159或90992级高血压160或100,成人（18岁及以上）慢性肾脏疾病或糖尿病患者的靶目标血压为13080mmHg,.,28,血压水平的定义和分类（2005中国指南）,类别收缩压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压12055岁女性65岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史（发病年龄男17,.,40,平均舒张压(mmHg),N=420,000平均随访时间10年,MacMahonetal.Lancet1990:335:765.,卒中7个前瞻性研究，843个事件,冠心病9个前瞻性研究，4856个事件,舒张压、卒中和冠心病,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,76,84,94,98,105(mmHg),.,41,舒张压和卒中,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,非出血性卒中出血性卒中（17个研究，n=115,757，901个事件）（17个研究，n=115,757，751个事件）,相对危险性,近似平均舒张压(mmHg),.,42,收缩压、卒中和冠心病,1,2,4,8,16,120,125,135,148,168,卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149,卒中死亡率的相对危险性,冠心病死亡率的相对危险性,近似平均收缩压(mmHg),多种危险因素干预试验（MRIFT）N347,978男性,.,43,ESRD危险性随血压升高而增加,血压分级患者ESRD数目年龄校正后的校正后的RR(n=322554)(n=814)每10万人年发生率(95%CI)理想61089515.31.0正常但不理想81621866.61.2(0.81.7)正常高值7379813411.11.9(1.42.7)高血压1级（轻度）8568427521.03.1(2.34.3)2级（中度）2345915843.66.0(4.38.4)3级（重度）54647396.111.2(7.716.2)4级（极重度）142937187.122.1(14.234.3),KlagMJ,WheltonPK,RandaliBLetal,NewEngJMed.1996;334:14-18.,.,44,%ofMen,%ofMen,收缩压mmHg,舒张压mmHg,校正后的危险性,校正后的危险性,.,45,46,210,459,708,收缩压：105195105195105195105195105195胆固醇:185335335335335葡萄糖耐量:00+吸烟:000+ECG-LVH:0000+,326,每千人8年发病可能性,Framingham心脏研究,.,46,危险因素性别(男vs女)年龄(65vs65yrs)吸烟血浆胆固醇(6.8vs6.8mmol/l)血肌酐(1.3vs1.3mg/dl)糖尿病缺血性心脏病,CV/千病人年RRCI(95%)yesno12.07.21.62(1.42-1.94)15.07.32.06(1.77-2.39)14.08.91.57(1.31-1.88)11.69.01.29(1.09-1.53)21.88.72.50(2.03-3.07)18.39.02.03(1.65-2.51)18.48.12.27(1.93-2.68),HOT心血管危险因素研究血压水平以外的各项因素对CVD发生率的影响,.,47,危险因素,无123主要,无123主要,无123主要,无123主要,年龄(岁):40506070,15090,16095,170*100*,Women,血压(mmHg)SBPDBP,40%,*尽管绝对危险性较低，高于此水平仍建议治疗,JacksonR.etal.:ManagementofraisedbloodpressureinNewZealand:Adiscussiondocument.Br.MedJ.307:107,1993.),根据年龄、血压和其它危险因素得到的10年内发生心血管事件的绝对危险性（）,.,48,高血压的危害,长期持续的高血压,血管内膜增生,血管壁增厚,血管狭窄阻力增加,各脏器供血不足,.,49,高血压的靶器官损害,血管与心脏：初期心脏代偿性增厚，后期发展为失代偿性扩张，最终将发生心力衰竭高血压是动脉粥样硬化、冠心病的主要危险因子脑：90以上的脑中风与高血压有关肾：导致肾动脉硬化，肾脏排泄功能障碍，最终导致肾功能的衰竭视网膜：高血压导致视网膜的损害包括出血、渗出和乳头水肿，这些变化导致视力模糊，甚至视物变小、变形。,.,50,高血压的治疗,治疗目的：最大限度降低心血管病死亡和病残的总危险降血压的同时干预可逆性的危险因素,.,51,改善生活方式的目的,通过改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险。,.,52,冠心病健康管理,.,53,冠心病危险因素,45岁以上男性55岁以上或者绝经后女性父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低高血压病糖尿病吸烟,.,54,中国血脂异常治疗现状,根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂异常治疗回顾分析：血脂异常患者中只有10.1%的达标率冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有5.1%,.,55,北京市1984-1999年,心肌梗死死亡率(男性35-44岁)增加154%77%归因于胆固醇增高成人血胆固醇水平增加24%(40mg/dl),.,56,CritchleyJ.Circulation,2004;110:1236-1244,2500,胆固醇升高77%,北京1984-1999年冠心病死亡的增加，77%归因于胆固醇的增加,.,57,高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉、8%猪油，喂养12周对照组：普通饲料，喂养12周,兔子的故事,4周后，兔胆固醇增高8周后，兔动脉硬化形成12周后，冠心病达100%,.,58,兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化,高胆固醇组,对照组,.,59,GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.,胆固醇与冠心病的相关性,10年冠心病死亡率(死亡数/1000),血清胆固醇(mg/dl),总胆固醇水平减少1%冠心病危险性减少2%,每1000人中冠心病发病数,血清胆固醇(mg/dl),Framingham研究(n=5209),多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662),150,200,250,300,5040302010,总胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%,1=2的故事,204,205-234,235-264,265-294,295,.,60,血脂得分清主犯、从犯胆固醇得分清好、坏,胆固醇的故事,主犯,“好”胆固醇,从犯,“坏”胆固醇,.,61,何为高脂血症？,总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),过高,过低,单位：mmol/L,5.72,3.64,1.70,2”的故事,.,72,此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低1/3,ASCOT研究,降压治疗,阿托伐他汀10mg降脂治疗,40%脑卒中,16%冠心病,27%脑卒中,36%冠心病,.,73,阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3,ATC荟萃分析结论,阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4,阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6,AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ2002;324:71-86,.,74,00.51.01.52.0有利于阿司匹林不利于阿司匹林治疗获益P65岁.5.5%的患者ABI0.9(18%间歇性跛行;82%没有症状),.,91,10例PAD患者中仅1例有间歇性跛行症状(IC),65岁人群中1/5患PAD,ABI50岁常规检测ABI若静息ABI正常，应进行运动ABI检查每隔5年进行一次检测,糖尿病患者的外周动脉疾病是导致糖尿病足的一个主要因素，所以糖尿病患者应该特别重视足部护理2,.,93,动脉粥样硬化的血管生物学进程,炎症,内皮功能异常,危险因素,遗传因素，生活方式,0,20,40,60,年龄（岁）,.,94,.,95,.,96,.,97,.,98,.,99,.,100,.,101,大馅儿薄皮饺子,小馅儿厚皮饺子,不稳定斑块,稳定斑块,.,102,血栓,纤维帽,脂肪核,动脉粥样硬化血栓形成,不是孤立的血管腔疾病而是全身性、弥漫性、血管壁疾病,.,103,90%的心肌梗死可被传统因素预测,-血脂异常-腹型肥胖-吸烟-缺乏运动-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果-高血压-紧张坚持少量饮酒（保护因素）,InterheartStudy,.,104,动脉粥样硬化血栓形成,InterheartStudy,10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防,可防可控!,美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血管疾病的有效预防,.,105,中国人群10年心血管病发病危险的评估及应用马长生，胡大一,.,106,中国人群10年心血管病发病危险的评估及应用马长生，胡大一,.,107,预期寿命延长人类告别癌症3年人类告别心血管病9.78年,防治心血管疾病展望,.,108,生活方式改变生命方式,命运在自己手中,.,109,治疗性生活方式改变戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡,0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟,SurgeonGeneralsReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644,心血管疾病的防控措施和目标,.,110,心脏病人生活方式指导,.,111,美国前三位引起死亡的疾病,恶性肿瘤肺癌(No.1)*白血病2-4口腔、咽部肿瘤喉癌食道癌胃癌胰腺癌肾癌膀胱癌宫颈癌,心脏血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病(No.2)*中风血管性痴呆5外周血管疾病6腹部大动脉瘤,呼吸系统疾病COPD(No.3)*肺炎哮喘控制不良,生殖系统疾病低体重胎儿妊娠并发症生育力减低突发的婴儿死亡综合征,其他降低外科手术效果/影响伤口愈合股骨骨折骨密度减低白内障消化性溃疡,1,No.1肺癌No.2冠状动脉粥样硬化性心脏病No.3COPD,.,112,镉,蓄电池,硬脂酸,烛蜡,甲苯,工业溶剂,烟碱DDT,杀虫剂,钋210,放射性,氨,洁厕灵,油漆,脱漆剂,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒药,阴沟臭气,焦油苯并芘二甲基亚硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火机,汽车尾气,烟草和烟雾中含4000化学物质,250有毒或致癌物质1,1.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneralsReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,.,113,Thehealthconsequencesofsmoking:areportoftheSurgeonGeneral.Atlanta,Georgia:USDepartmentofHealthandHealthPromotion,OfficeonSmokingandHealth,2004.,中风口,咽,食管的癌症喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功能障碍膀胱癌子宫颈癌婴儿低出生体重外周动脉疾病,吸烟对整个身体都将造成损害,男性,女性,.,114,英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数,吸烟对冠心病的影响,.,115,Lancet.2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,.,116,医生群体中吸烟率对死亡率的影响,Doll,Retal(1994)BMJ309.,0吸烟,存活率,年龄,平均每日吸烟数量,.,117,人们为何吸烟?戒烟为何如此之难？,烟草依赖是一种慢性疾病,.,118,.,119,Benowitz,1999,.,120,饭后一支烟，胜过活神仙,天天饭后一支烟肯定尽快见神仙,.,121,尼古丁戒断症状,渴望易怒挫败感或者愤怒焦虑难以集中精力心率减慢睡眠紊乱食欲增加或者体重增大,Source:JHenningfield,.,122,医生与老百姓吸烟的比率,.,123,医生吸烟率的比较,.,124,医生对吸烟危害知识缺乏,不同科别医生知道吸烟和疾病比例（%）,.,125,是否使用过尼古丁疗法,.,126,应用药物治疗“吸烟”,尼古丁替代治疗(NRT)长效贴片短效咀嚼制剂吸入剂鼻喷雾舌下含片抗抑郁药物盐酸安非他酮去甲替林Varenicline,.,127,戒烟是最有效的治疗,CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97,.,128,戒烟$2,0006,000降血压药物$9,00026,000降血脂药物$50,000196,000,平均每挽救一生命年的成本,BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111,戒烟是最经济的治疗,.,129,少量饮酒,男性白酒1两/天葡萄酒=102cm(WHO)90cm(亚太区),85cm(中国肥胖工作组),=危险度增加,腹围控制目标,腹围男性90cm（2尺8寸）女性90,.,142,介绍几种食物含盐量,介绍几种食物含盐量,.,143,二、合理膳食（2）,减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质总脂肪总热量的30，饱和脂肪10改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质高而脂肪少的禽类和鱼类蛋白质占总热量15左右，动物蛋白占总蛋白20每日肉类摄入量50100g,鱼虾类50g，蛋类每周34个，食油2025g少吃甜食及糖类,.,144,每,每,100,100,克食物中胆固醇的含量,克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个,250,毫克,猪肝二两,368,毫克,猪肉二两,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,猪腰二两,368,毫克,猪脑二两,3100,毫克,鲢鱼二两,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,.,145,二、合理膳食（3）