常用静脉药物的应用与注意事项

常用静脉药物的应用 与注意事项,内容要点,1静脉用药配伍注意事项2静脉药物的配制3药物输注速度的控制4抗菌药物的静脉应用5中药注射剂静脉应用,静脉用药配伍注意事项,1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单 独使用。3、两种药混合时，一次只加一种药到输液 中，混匀后液体外观无异常再加另一种药 物。有色药液最后加入输液中。4、执行注射器单用。5、根据药物性质选择溶媒，避免发生反应。6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两 组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐 水冲洗输液管道。,静脉药物的配制,溶媒1、若有自备溶媒则使用自备溶媒。2、注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少 部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般 先用注射用水溶解，待其完全溶解后 使用。,稀释液,选择与药物相容、并保持稳定的注射液。 *头孢菌素类+碳酸氢钠注射液沉淀 *亚胺培南西司他丁+乳酸盐液不相容 *氨苄西林+10%GS 2h效价降低7%， 4h效价降低11%。,配制,（1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等 方法，促进其加速溶解。若溶解后出现溶液浑浊、 沉淀变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等 异样，立即停止使用。 如：A: 头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为 稀释液PH过低所致，可适当增加稀释 液或加少量碳酸氢钠液。 B: 顺铂需加热后较易溶解。,配制,(2) 配制溶液尽量使其成为等渗、接近体内酸碱 度和体温的溶液。 (3) 药液稀释浓度要符合要求。药液过浓，易刺 激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静 脉炎或其它不良反应。 药液量过大，则会出现药液注射时间延 长、不稳定、降效等。,药液过浓,病例1 患者，女性，44岁。因咽痛、发热，给予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理盐水150ml中静脉滴注，输注后约1小时，患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块，伴腰酸、尿少，次日查肌酐 459.5umol/L(44-133)，诊断为急性肾功能衰竭。 一药品不良反应信息通报（第20期） 2009.3.24发布,克林霉素说明书中有关药液配制明确提示：药物浓度不超过6mgml。,配制,（4）现配现用 氨苄西林在不同溶媒时间中含量变化,配制,青霉素在不同溶媒不同时间中的含量变化,配制,（5）尽量单独配制。不要几种药同时混合在同一 瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用， 出现物理、化学、药理的变化,PH值改变、 减效、毒性增加或其他的作用。 如:(青霉素+氨茶碱配伍青霉素分解加快) (氨苄西林+左氧氟沙星PH升高，左氧氟沙 星不稳定),影响静脉配制药物的因素,（1）药物稳定性 （2）溶媒（3）PH值 （4）离子作用（5）离子强度 （6）药物浓度（7）混合的顺序 （8）光稳定性（9）杂质及含量 （10）药物相互作用（11）包材及管路的影响,药物输注速度的控制,输注速度过快 1、内毒素敏感者易发生输液反应 2、可引起患者不适或病情恶化 -可使循环血量突然增加，加重心脏负担， 引起心力衰竭和肺水肿。 -导致血药浓度升高过快，超出安全治疗范 围，易产生毒性作用。 -引起静脉炎。,速度过快,病例2 患者，女，8岁，行“右踝疤痕切除+取植皮术”。术后第3d右踝伤口局部有绿色渗出，给予万古霉素0.5g溶于0.9%NS100ml中静滴（输液速度为60滴 min）,qd。第2d输注5min后患者立即出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红，伴瘙痒感，P112次 min ，R17次 min 。立即停药，给予地塞米松5mg静注，2L min吸氧，后症状逐渐好转。 -浙江预防医学，2009，21（2）：66,万古霉素说明书中明确提示：每次静脉滴注时间要求在1h以上或应以不高于10mg的速度给药。,速度过快,病例3 某患者静脉滴注左氧氟沙星0.4g，滴速为50滴 min-1,导致用药后患者较为严重的恶心、呕吐症状。 -中国药房2007，18（17）：1281-1282,左氧氟沙星说明书中明确规定：0.4-0.6g d-1，用5%GS或0.9%NS100ml稀释后静滴，时间为100ml至少60 min ，即不得超过33滴 min,药物输注速度的控制,输注速度过慢 -血药浓度低于有效治疗浓度， 起不到抢救和治疗效果。 -药物较长时间滞留于液体中， 药效降低。,如何控制输液速度,1.根据患者病情和年龄 通常：成人为6080滴 min ； 儿童2040滴 min； 限制体液或维持血压者20滴 min； 心肺、肾功能不全患者不超过30滴 min； 大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在90 滴min；,如何控制输液速度,2 根据药物的性质 - 林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类等药物，治疗安 全范围窄，药动学个体差异大，血药浓度超过安全 治疗范围极易引起毒性反应。宜关注滴速。 - 红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等易刺激血 管引起静脉炎，不宜过快。 - 低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心 衰。 - 高渗性液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱 水。,抗菌药物的静脉应用,1、青霉素类 A、稀释液：大部分药物均可选用0.9%的氯化 钠注射液为稀释液。 如：青霉素G最适合PH值为6.06.5，葡萄糖注 射液（ PH为3.25.5 ），二者配伍，配置 时间越长温度越高，分解越快，其效价愈 降低，产生的致敏源也越多。,1、青霉素类,B、配伍：不宜与其它抗菌药物混于同一静脉 输液瓶中。不宜与不可配伍的药 物用同一输液器序贯输入。C、最佳方法：青霉素类药物，放置时间越 长，药效降低越快；应采用高 浓度、小容量及较快速度输注 等方法。一般应在0.51h内静 滴完毕。,青霉素钠,1、溶液制备：静滴-适量注射用水溶解后，加入 50100ml 0.9%氯化钠溶液。2、给药速度：静滴-不宜超过每分钟50万单位，以 免发生中枢神经系统毒性反应。 切不可推注。0.51h滴完。3、提示： 用前应做皮试。青霉素G钠溶于0.9%NS溶 液中配制浓度为500u/ml，皮内注射0.1ml （小儿 0.20.3），阳性反应者禁用。 有青霉素过敏史者不宜进行皮试，应改用 其它药物。,哌拉西林钠他唑巴坦钠,1、溶液制备：静注2.5g药物10ml灭菌注射 用水或 0.9%氯化钠注射液溶解； 静滴将上述静脉注射液稀释至50 150ml 0.9%NS或5%GS注射液中。2、给药速度：静注至少35min； 静滴2030min以上。3、存放：制备好溶液室温下24h稳定，冷藏48h稳定。 4、提示：注射前须做皮试。用青霉素皮试液或用本药 500ug/ml皮试液皮内注射0.050.1ml，阳性反 应者禁用。,2.头孢菌素类,1、稀释液：0.9%氯化钠注射液，有的也可用 5%GS注射液、10%GS注射液。 此类药物在碱性条件下可析出沉 淀，故不能与碳酸氢钠溶液混合。2、配伍： 头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素 不相容，不能混在同一静脉输液瓶中。,2.头孢菌素类,2、配伍： - 与四环素类、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钙、去甲肾 上腺素、间羟胺、维生素C、维生素B族、苯妥英钠等 药物有配伍禁忌。 - 不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。 连续静脉输入注射用头孢匹胺/先锋必与依替米星，输 液器中液体呈乳白色。 连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑肟，输液器及瓶 中液体呈红色。 - 注射用头孢美唑钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢哌 酮、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟等，在用药期间和 以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物、饮料等。,在用头孢菌素类期间和以后数天内，为什么避免饮酒和服含酒精药物、饮料？,本品化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，故应用本品期间，饮酒或静脉注射含乙醇药物，将抑制乙醇去氢酶的活性，使血中乙醇积聚，出现嗜睡、幻觉等双硫醒样反应。因此在用药期间和停药5天内，患者不能饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物。,举例说明,病例4：患者，男性，65岁，既往无头孢素类药物过敏史，因急性尿路感染给予头孢曲松钠2g加入0.9%氯化钠250ml中静脉滴注。患者于用药当天晚饭时饮酒，4小时后出现周身奇痒、阴囊局部潮红、恶心、嗜睡等双硫仑样反应。查体可见，患者颜面潮红呈醉酒状，眼结膜充血。给予对症治疗，2小时后上述症状消失。病例5：患者，男性，60岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠3g加入0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，每天一次。第三天上午患者饮酒后，突然出现呼吸困难、乏力、心悸、气短、全身皮肤潮红等双硫仑样反应，立即给予地塞米松10mg静脉注射、10%葡萄糖酸钙20毫升静脉注射、异丙嗪25毫克肌肉注射后，上述症状逐渐减轻。-药品不良反应信息通报（第14期）2008年07月10日发布-本类药物静滴给药基本在15-60min内，一般30min左右。,头孢唑啉钠,头孢唑啉钠在PH值5-6左右溶液中稳定，在PH7或PH4的溶液中，除疗效降低外，还易产生致敏物质，引起过敏。1%头孢唑啉，在PH值3.88的溶液中会析出结晶，故静滴时不宜以葡萄糖注射液为稀释液。溶液制备： 静注0.5g或1g药物溶于10ml灭菌注射用水。 静滴0.5g或1.0g药物溶于10ml灭菌注射用水 中，再用100ml0.9%氯化钠注射液稀释。给药速度：静注35分钟；静滴0.51h。提示：注射前进行皮试。以本药500ug/ml皮试液皮试，阳性反应者禁用。,头孢拉定,溶液制备：静注0.5g溶于10ml注射用水或5%葡 萄糖注射液中。 静滴0.5g溶于适宜稀释液10ml，再 以0.9%NS或5%GS注射液进一 步稀释。给药速度：静注5min；静滴0.51h。提示：-注射前进行皮试。以本药500ug/ml皮试 液皮试，阳性反应者禁用。 -注射用头孢拉定中含有碳酸钠，与含 钙溶液如林格液、葡萄糖和乳酸林格液 有配伍禁忌。,头孢曲松钠,1、溶液制备：静注0.25g或0.5g本品溶于5ml灭菌 注射用水中,1g溶10ml中用于IV。 静滴2g溶于0.9%NS、糖盐、5%GS 或10%GS注射液中静脉滴注。2、给药速度：静注不少于24min； 静滴至少30min。 配好的浓度100mg/ml的溶液室温下24h稳定。3、提示: -注射前进行皮试。以本药500ug/ml药液 皮内注射0.050.1ml，阳性反应者禁用。 -忌与含钙输液配伍。即使不同输液线 也切忌与含钙溶液或产品同时使用。 -联合用药时分开使用。,头孢曲松钠不良反应,病例6：患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9%氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷，四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救八小时无效，患者死亡。病例7：患者，男性，39岁，因扁桃体炎予以头孢曲松钠3g、病毒唑600mg加入5%葡萄糖注射液250ml中混合静脉滴注，约10分钟患者出现呕吐，伴有呼吸困难。立即停止静脉滴注，给予肌注爱茂尔1支、氟美松5mg、扑尔敏10mg。患者症状逐渐消失。-药品不良反应信息通报（第14期）2008年07月10日发布,抗菌药物的静脉应用,（三）氨基糖苷类 不宜与青霉素类或头孢菌素类混合静滴。 与肾毒性及耳毒性药物合用或先后连续应 用，肾毒性或耳毒性增加。,（三）氨基糖苷类,硫酸依替米星1、溶液制备：静滴-0.1-0.15g稀释于100 ml 0.9%NS或5%GS注射液中。2、给药速度：静滴-1小时。3、提示：- 治疗过程中应监测肾功和听力，尽可 能进行血药浓度监测（Cmax 10ug ml、谷浓度2 10ugml易出现毒 性反应）。 - 用药期间补充足够水分。 - 用药时间不宜超过10日。,（三）氨基糖苷类,阿米卡星1、溶液制备：静滴-0.5g溶于100 200ml 0.9% NS或5%GS注射液中。2、给药速度：静滴-0.5-1小时。婴幼儿宜 在1-2小时内。3、提示：- 为避免出现耳肾毒性，应用时 间不宜超过10日。 - 用药期间多饮水。,抗菌药物的静脉应用,（五）合成抗菌药物 盐酸左氧氟沙星注射液（左克）1、溶液制备：静滴0.20.3g稀释于250- 500ml5%GS或氯化钠注射液。2、给药速度：250ml不得少于2小时， 500ml不得少于3小时。绝对禁止强光照射和人工紫外线的照射,（五）合成抗菌药物,乳酸环丙沙星注射液1、溶液制备：静滴100200mg直接静滴或 稀释于5-10%GS注射液中。2、给药速度：静滴0.5-1小时。,抗菌药物的静脉应用,（六）其他抗感染药物 克林霉素1、溶液制备：静滴0.6g稀释于100-250ml0.9%NS 或5%GS注射液中。浓度6mg/ml。2、给药速度：静滴每100ml30min。 1小时内用量不超过1200mg。 稀释后在室温下可保存24h。3、提示：静脉用药可致血栓性静脉炎。,（六）其他抗感染药物,盐酸万古霉素1、溶液制备：0.5g用10ml注射用水溶解，再用100ml或 100ml以上5%GS或0.9%NS稀释。 限制液体量患者-不超过10mg/ml。2、给药速度：静滴500mg至少1小时，1g至少100分钟。 不可静脉推注。 调配好的注射液在室温和冷藏下14天内保持稳定。3、提示：-必要时监测血浆浓度（峰浓度30- 40ug.ml-1，谷浓度5-10ug.ml-1）； -用药期间监测尿常规和肾功能； -静滴速度不宜过