中医诊断学-完整ppt课件

中医诊断学,第五章八纲辨证,第五章八纲辨证,【内容提要】,2、八纲基本证候,3、八纲证候之间关系,1、八纲概念,第五章八纲辨证,【教学目标】,1、掌握八纲辨证的概念。重点掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的临床表现及其鉴别要点。掌握证候相兼与错杂、证候真假的临床表现及其诊断要点。掌握阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的临床表现及其鉴别要点。2、熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系。熟悉八纲辨证的意义。了解八纲辨证的发展情况。3、初步学会对临床病例进行八纲辨证。,第二节八纲辨证,王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。请作出八纲诊断，并进行病机分析。,【病例】,回,回,第五章八纲辨证,【概说】,通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病位、病性、邪正盛衰和病证类别的一种辨证方法。,第五章八纲辨证,【概说】因为任何一种疾病：从病位言不外乎表证或里证；从病性言不外乎寒证或热证；从邪正斗争的盛衰言不外乎虚证或实证；从和证类别言总的可纳为阴证或阳证。所以,是辨证的总纲。,第一节八纲基本证候,表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。对于外感病来说，其意义尤为重要。,【概念】指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪于肌表的证候。主要见于外感疾病初期阶段。,一、表里辨证,第一节八纲基本证候,【临床表现】发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白，脉浮。伴鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。,一、表里辨证,第一节八纲基本证候,【证候分析】六淫邪气袭肌表，正邪相争恶风寒、发热；邪郁经络，气血流行不畅头身疼痛；肺失宣发，窍道受阻鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛；邪未入里薄白苔；正邪相争于表，脉气鼓动于外脉浮。,一、表里辨证,第一节八纲基本证候,【证候类型】1、表寒证以感受寒邪为主。特点：恶寒重，微发热，无汗，头身痛，苔薄白润，脉浮紧。机理：寒邪袭表，卫阳被遏恶寒重，发热轻；寒性凝滞收引无汗，脉浮紧。因其无汗故称伤寒表实证。,一、表里辨证,第一节八纲基本证候,【证候类型】2、伤风表证以感受风邪为主。特点：恶风，微发热，汗出，脉浮缓。机理：风邪袭表，卫外不固，营不内守故汗出；腠开表虚恶风，脉浮缓。与伤寒无汗表实相对而言，又称中风表虚证。,一、表里辨证,第一节八纲基本证候,【证候类型】3、表热证感受温热（风热）之邪。特点：发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。机理：热为阳邪发热重，恶寒轻；耗津伤液口渴，咽痛，舌苔干。,一、表里辨证,接,第一节八纲基本证候,【概念】泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。所谓“非表即里”。,一、表里辨证,第一节八纲基本证候,【临床表现】多种多样，难以说明哪几个症状就是里证的代表症状。本章的寒、热、虚、实辨证，以及后面的气、血、津液、脏腑、经络等辨证部分，均属里证的范畴。,一、表里辨证,第一节八纲基本证候,【证候分析】外邪不解，内传入里侵犯脏腑；外邪直接侵犯脏腑而成；情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的病证。,一、表里辨证,第一节八纲基本证候,附：半表半里证【概念】外邪由表内传，尚未入里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间。半表半里证在六经辨证中称为少阳病证。【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。,一、表里辨证,第一节八纲基本证候,（三）表里证鉴别要点,一、表里辨证,第一节八纲基本证候,【概念】寒热寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。寒热辨证，在治疗上有重要意义。,二、寒热辨证,阴盛则寒,阳盛则热,第一节八纲基本证候,【概念】指阴盛或阳虚所产生的以寒冷（机体机能衰退）为主要表现的一类证候。【分类】表寒；里寒；虚寒；实寒。【临床表现】恶寒喜暖，面色白，肢冷踡卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。,二、寒热辨证,第一节八纲基本证候,【证候分析】寒气侵袭，阳气被遏，或阳虚寒盛，形体失其温煦形寒肢冷，踡卧，面色白；阴寒内盛，气不化津口淡不渴，痰、涎、涕清稀，尿清。“澄澈清冷，皆属于寒”；,二、寒热辨证,第一节八纲基本证候,【证候分析】寒邪伤脾，或脾阳久虚，运化失司大便稀溏；阳虚不化，寒湿内生舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急紧脉。,二、寒热辨证,接,【概念】指阳盛或阴虚所产生的以温热（机体机能亢进）为主要表现的一类证候。【分类】表热；里热；虚热；实热。【临床表现】发热或恶热喜冷，面红目赤，烦燥不宁，汗出，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。或颧红、潮热、盗汗、咽干、舌红少津、脉细数。,第一节八纲基本证候,二、寒热辨证,第一节八纲基本证候,【证候分析】阳热偏盛，气血壅盛发热，恶热喜冷，面红目赤，脉数；热甚伤津液口渴冷饮，痰、涕黄稠，小便短赤，大便燥结；,二、寒热辨证,第一节八纲基本证候,【证候分析】热扰心神烦躁不宁；热迫津泄汗出；舌红苔黄热征；阴虚火旺颧红、潮热、盗汗、咽干、舌红少津、脉细数。,二、寒热辨证,第一节八纲基本证候,（三）寒热证鉴别要点,二、寒热辨证,第一节八纲基本证候,【概念】虚实虚与实主要是反映病变过程人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。“邪气盛则实，精气夺则虚”。实指邪气盛实，虚指正气不足。虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。,三、虚实辨证,第一节八纲基本证候,【概念】指对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显。以下仅介绍：阳虚证与阴虚证。,三、虚实辨证,（一）虚证,第一节八纲基本证候,【临床表现】经常畏冷，四肢不温，嗜睡倦卧，面色淡白，口淡不渴，或渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟或细弱。可兼有神疲、乏力、气短等气虚证候。【证候分析】阴寒内生，阳失温运、气化、固摄。,三、虚实辨证,（一）虚证阳虚证,第一节八纲基本证候,【临床表现】五心烦热，潮热颧红，盗汗，心烦失眠，口燥咽干，形体消瘦，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数。【证候分析】虚热内生，阴不制阳，失其滋润。,三、虚实辨证,（一）虚证阴虚证,回,第一节八纲基本证候,【概念】指疾病过程中以邪气亢盛为矛盾的主要方面，邪正斗争引发的病理反应较为激烈的一类病症。【病因】风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体。内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，以及形成痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等有形病理产物聚积于体内。,三、虚实辨证,第一节八纲基本证候,【临床表现】发热烦躁，胸闷气粗，痰涎壅盛，脘腹胀痛拒按，大便秘结或腹泻，里急后重，小便不利或淋沥涩痛，甚至狂乱，神昏谵语。舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。,三、虚实辨证,第一节八纲基本证候,【证候分析】邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛发热；实邪扰心，或蒙蔽心神烦躁，甚至神昏谵语；邪阻于肺，宣降失常胸闷气粗，痰涎壅盛；实邪积于肠胃，腑气不通大便秘结，腹胀满痛拒按；,三、虚实辨证,第一节八纲基本证候,【证候分析】湿热下攻下痢，里急后重；水湿内停，气化不行小便不利或淋沥涩痛；邪正相争，搏击于血脉脉实有力。邪气内盛，湿浊蒸腾舌苔多见厚腻。,三、虚实辨证,第一节八纲基本证候,（三）虚实证鉴别要点,三、虚实辨证,第一节八纲基本证候,【概念】阴阳辨证主要有两个方面：阴阳是最高辨证纲领，分别概括其余六纲；阴阳辨证有自己的特定内容。,四、阴阳辨证,第一节八纲基本证候,阳证凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证；阴证凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证。八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲，阴阳是证候分类的总纲。,四、阴阳辨证,（一）阴阳辨证是辨证的总纲,第一节八纲基本证候,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,（阳虚证、阴虚证已在“虚证”中介绍）。,阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证，亡阳证、亡阴证。,第一节八纲基本证候,1阴盛证（实寒证）【概念】指寒湿阴邪侵袭人体而致的一种病证。【临床表现】畏寒喜暖，四肢欠温，腹痛拒按，面色苍白，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，脉沉弦或沉紧而有力。,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,第一节八纲基本证候,1阴盛证（实寒证）【证候分析】寒邪客于体内，阻遏阳气畏寒喜暖，四肢不温；寒凝收引，经脉不通，不通则痛腹痛拒按；阳气不能上荣于面面色苍白；,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,第一节八纲基本证候,1阴盛证（实寒证）【证候分析】寒湿邪困脾，运化失职肠鸣，腹泻，口淡，多涎；寒邪客肺痰鸣喘嗽。阴寒之征小便清长，苔白厚腻，脉沉弦或沉紧而有力。,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,第一节八纲基本证候,2阳盛证（实热证）【概念】指阳热之邪侵袭人体所致的实热证。【临床表现】壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，鼻扇，烦躁或神昏谵语，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄燥起芒刺，脉洪数有力。,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,第一节八纲基本证候,2阳盛证（实热证）【证候分析】热邪内盛，传入气分身见壮热喜凉；火热上炎面红目赤，鼻扇，烦躁或神昏谵语；热结肠胃大便秘结；热伤阴液小便短赤，口渴饮冷；实热之征舌红、苔黄燥起芒刺，脉洪数有力。,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,四、阴阳辨证,第一节八纲基本证候,3亡阳证【概念】指体内阳气极度消耗，以致阳气欲脱的危重证候。【临床表现】四肢逆厥，肌肤不温，冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。,（二）阴阳辨证的特定内容,第一节八纲基本证候,3亡阳证【证候分析】亡阳是在阳气虚衰的基础上的进一步发展，亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤；或因大汗、失精、大失血等阴液消亡而阳随阴脱；或因剧毒、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,第一节八纲基本证候,3亡阳证【证候分析】,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,阳气极度衰微而欲脱散,失却温煦、固摄、推动之能,冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、息弱、脉微等垂危病状。,第一节八纲基本证候,4亡阴证【概念】指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭的危重证候。【临床表现】身体灼热，虚烦躁扰，面色赤，恶热；汗热味咸而粘、如珠如油；皮肤皱瘪，小便极少；唇舌干燥，脉细数疾。,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,第一节八纲基本证候,4亡阴证【证候分析】亡阴是病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失而成。,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,第一节八纲基本证候,4亡阴证【证候分析】,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,阴液欲绝，仍有火热阳邪内炽,身体灼热，虚烦躁扰，面色赤，脉细数疾。,阴液欲绝,汗热味咸而粘、如珠如油；皮肤皱瘪，小便极少，唇舌干燥。,亡阴若救治不及，势必阳气亦随之而衰亡。,第一节八纲基本证候,（三）亡阳证与亡阴证鉴别,四、阴阳辨证,第一节八纲基本证候,【检测】,1、八纲不包括下列哪项（）A、阴阳类别B、标本缓急C、邪正盛衰D、疾病性质E、病位内外浅深2、表证最主要的表现是()A、脉浮缓B、头身疼痛C、鼻塞D、苔薄黄E、新起恶寒发热3、微有恶风，微发热，汗出，脉浮缓，属于（）A、表热证B、表实证C、伤风证D、里实证E、里虚证,B,E,C,第一节八纲基本证候,【检测】,4、下列哪项不是热证表现（）A、尿清长B、口干口苦C、两颧潮红D、舌苔黄腻E、脉细数5、下述哪项不是寒证典型表现（）A、畏寒喜暖B、口淡不渴C、恶心呕吐D、舌淡苔白润E、脉沉紧6、哪项不是阴虚证表现（）A、低热潮热B、颧红C、无汗或自汗D、口燥咽干E、舌红少苔,C,A,C,第二节八纲证候间关系,可归纳为,八纲证候间的相互关系,证候相兼证候转化证候真假,第二节八纲证候间关系,(一)表里同病表证和里证在同一时期出现，称表里同病。表里俱寒；表里俱热；表里俱虚；表里俱实；表热里寒；表寒里热；表虚里实；表实里虚。,一、证候相兼,第二节八纲证候间关系,寒热错杂可分为表里与上下两部分。表寒里热；表热里寒。上热下寒；上寒下热。,一、证候相兼,（二）寒热错杂,第二节八纲证候间关系,（三）虚实夹杂指疾病某一阶段，虚证和实证同时出现在同一患者身上。实证夹虚实邪为主，正虚为次。虚证夹实正虚为主，实邪为次。虚实并重正虚与实邪并重。,一、证候相兼,第二节八纲证候间关系,(一)表里出入指在正邪消长变化作用情况下，病邪由表传里或由里出表。,二、证候转化,表证入里指先有表证，后见里证，表证随之消失。里邪出表指在里之病邪，有向外透达之势，是邪有出路的好趋势。,第二节八纲证候间关系,(二)寒热转化指寒证与热证在一定的条件下可以相互转化。寒证化热是指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。多属正气尚强，阳气较为旺盛，邪气从阳化热。热证转寒是指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的病变。多属邪气虽衰而正气不支，阳气耗伤乃至衰败状态，邪气从阴化寒。,二、证候转化,第二节八纲证候间关系,(三)虚实转化指疾病的虚实性质在一定条件下向相反方向转化。实证转虚临床较常见。实证转虚先为实证，因久病、失治、误治，以致正不胜邪，转化成虚证。虚证转实先为虚证，后转化为以实证为主的证候。其病机为因虚致实，提示病情发展与复杂。,二、证候转化,第二节八纲证候间关系,（一）寒热真假1真寒假热【概念】指内有真寒而外见某些假热的危重证候。“寒极似热”。亦称阴盛格阳证、戴阳证。【临床表现】既有四肢厥冷，胸腹欠温，下利清谷、小便清长，舌淡苔白等真寒之象，又有颧红如妆，身热欲盖衣被，口渴不欲饮，脉大无力等假热之象。,三、证候真假,第二节八纲证候间关系,（一）寒热真假2真热假寒【概念】指内有真热而外见某些假寒的危重证候。“热极似寒”。“热深厥亦深”，亦称阳盛格阴证。【临床表现】高热恶热，烦渴饮冷，甚则神昏谵语，尿赤，大便燥结或热痢下重，舌红苔黄干，脉数有力等热证，但又见四肢厥冷的寒象。,三、证候真假,第二节八纲证候间关系,（二）虚实真假1真虚假实【概念】指本质为虚证，反见某些实盛现象的证候，即“至虚有盛候”。【临床表现】胸腹柔软喜按、神疲、气短、舌淡、脉弱，病久体弱等为真虚的表现，又见腹满、气喘、二便闭涩等因虚所致假实证。,三、证候真假,第二节八纲证候间关系,（二）虚实真假2真实假虚【概念】指本质多实证，反见某些虚羸现象的证候，即“大实有羸状”。【临床表现】声高气粗、胸腹硬满拒按、脉搏按之有力等真实表现，又见倦怠懒言、身体羸瘦、脉象沉细等并非真虚。,三、证候真假,第二节八纲证候间关系,（二）虚实真假3、辨别虚实真假，