房颤教学查房最新版本.ppt

房颤教学查房,心内科：*,查房内容,心房颤动1234床病人,教学目标,掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别掌握房颤的药物治疗：控制心室率、抗凝、复律熟悉房颤的治疗新进展重点掌握抗凝治疗,教学过程,汇报病例床旁查体依托病例进行讨论小结,注意事项,手卫生保护病人隐私,1、该患者病例特点,老年女性，头晕4天。伴视物旋转，无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕厥，无气促。有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗死病史。体格检查：Bp125/71mmHg，P98次/分，R20次/分，神清，呼吸平稳，口唇无绀，颈软，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率：98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理征未引出。,2、该患者的诊断,脑动脉供血不足高血压病3级很高危心律失常：阵发性房颤颈动脉硬化脑梗死后遗症,3、诊断依据,老年女性，头晕4天。无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕厥。有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗死病史。体格检查：Bp125/71mmHg，神清，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率：98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理征未引出。辅助检查：头CT：左侧小脑、左侧基底节区、两侧侧脑室旁多发低密度灶，建议MRI检查。老年性脑改变,病情变化（9.12）,患者心电监护提示快速型心率,4、如何进一步处理？,控制心室率抗凝治疗复律,房颤分类,阵发性持续性长程持续性永久性,5、房颤病因鉴别要点,冠心病高血压病心脏瓣膜病心肌病甲亢特发性房颤,6、应做那些辅助检查？,急诊电解质+心酶谱、急诊肌钙蛋白+肌红蛋白、凝血系统五项、血常规+CRP急诊BNPT3T4TSHFT3FT4+生化全套头CT成人心脏颈动脉彩超动态心电图,心超、颈动脉血管彩超,如何控制心室率？,目的：减轻症状、提高运动耐力、预防心动过速心肌病不能预防栓塞个体化目标：低于110bpm药物：减慢房室结传导受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米、地尔硫卓该患者如何用药？,栓塞卒中、外周血管栓塞心衰互为因果心肌缺血加重心动过速性心肌病可逆性,房颤-并发症,该患者需要抗凝治疗吗？,83岁女性高血压病脑梗死病史颈动脉粥样硬化斑块,非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险分层（CHA2DS2-VASc）充血性心力衰竭（1分）原发性高血压（1分）年龄大于等于75岁（2分）糖尿病（1分）脑卒中（2分）血管疾病（陈旧性心梗、外周血管病变或动脉粥样硬化）（1分）年龄65-74岁（1分）性别（女性）（1分）,6分,该患者需要复律吗？如何复律？,自动转复药物复律电复律治疗导管消融治疗（技术成熟中心可首选）,该患者首先药物复律,复律准备,华法林抗凝“前3后4”INR华法林使用方法新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等常用复律药物,新进展-左心耳封堵术,该患者暂时不合适,2014年ACC/AHA房颤指南对于导管消融的推荐,1.I类推荐（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使用导管消融（证据水平A）（2）行导管消融术前评估手术风险和临床转归（证据水平C）2.IIa类推荐（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状持续性房颤，可以使用导管消融（证据水平A）（2）对于复发有症状阵发性房颤，权衡利弊及药物和消融和临床转归之后，有限考虑导管消融（证据水平B）3.IIb类推荐（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状长期持续性房颤（大于12月），可以使用导管消融（证据水平B）（2）对于有症状持续性房颤，经导管消融可能优于I类或III类抗心律失常药物（证据水平C）,导管消融,测试,英文词汇学习,查房小结,详询患者的症状，尤其是演变过程，询问病史需评价患者的心功能体格检查仔细，观察有无房颤的并发症，如栓塞常规心电图、动态心电图、心超、外周血管彩超检查进一步临床评估所有房颤患者需CHA2DS2-VASc栓塞风险评分房颤的治疗目标包括心律转复、抗凝治疗及心室率控制,阅读参考,