BPH-LUTS-夜尿诊疗探讨7.16ppt课件

BPH-LUTS-夜尿诊疗探讨,北京医院王建龙,.,1,Whatisthefocus？,.,2,诊疗思路的演变,疾病特点和治疗目标,循证医学证据,BPH-LUTS-Nocturia,.,3,LUTS概念的由来,45岁以上男子出现排尿异常前列腺疾病下尿路症状,部分患者并不存在BOO,Abrams,1994,.,4,LUTS涵盖的范畴,Abrams,2002,.,5,BPH引起储尿期症状,Steers,2002,.,6,BPH合并OAB发生率高,LeeJYetal.BJUInt2004;94:817-20.J.Starkmanetal,JUrol,2008,179(3),1018-1023.,47%的膀胱出口梗阻患者同时合并有OAB50%BOO合并OAB患者在BOO解除后OAB症状仍然存在,患者比例%,.,7,LUTS是由多种原因导致的症候群,M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).,.,8,研究对象,EAU-LUTS治疗新趋势：强化症状控制,1.J.delaRosette,etal.2006EAUGuidelinesonBenignProstaticHyperplasia.2.OelkeM,etal.2011EAUGuidelinesonConservativeTreatmentofNon-neurogenicMaleLUTS.3.M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).,良性前列腺增生指南,治疗观念转变：从BPH治疗到症状（LUTS）治疗,.,10,11,EverythingisOK?,.,11,LUTS是由多种原因导致的症候群,M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS).incl.BenignProstaticObstruction(BPO).,.,12,诊疗思路的演变,疾病特点和治疗目标,循证医学证据,BPH-LUTS-Nocturia,.,13,BPH患病率随年龄增长而增加,患病率(),流行病学显示老年人群不同年龄组前列腺增生患病情况,BPC-BPH研究组2009CUA年会,采用多中心不等比例抽样方法对北京城乡15个社区50岁以上的1644位社区居民的流调结果。,.,14,多数BPH患者存在LUTS症状,1.SteinB.MedHealthRl.2002;85(5):153-155.2.ChatelainCetal.BenignProstatichyperplasia.2000.,LUTS(下尿路症状)包括2梗阻症状：排尿费力、尿不尽感、尿线变细、间断性排尿刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多,.,15,BPH临床进展缓慢，患者服用安慰剂4年仅有17%出现临床进展在出现临床进展的17%的患者中AUR仅占14.8%，而绝大多数都是症状加重（IPSS评分增加），占79.5%,NEnglJMed2003;349:2387-98.,注：AUR发生率：多沙唑嗪组1.2%，非那雄胺组0.8%，联合治疗0.5%,BPH/LUTS的自然病程(MTOPS研究),.,16,LUTS/BPH权威指南提示：LUTS是治疗措施选择的重要依据之一,1.GuidelinesontheTreatmentofNon-neurogenicMaleLUTS,EAU,2011.2.GuidelineontheManagementofBenignProstaticHyperplasia(BPH),AUA.2010.3.2011中国良性前列腺增生诊断治疗指南.,仅限公司内部学术交流使用！,.,17,86.7%,56.1%,49.0%,27.6%,张祥华。中华外科杂志，2008，46(15):1153-55.,我国BPH患者接受治疗的愿望,患者最期望的是迅速缓解症状,.,18,2012年EAU指南推荐,男性LUTS,排尿期症状为主,排尿期症状+储尿期症状,-AR阻滞剂,-AR阻滞剂+M受体拮抗剂,储尿期症状为主,-AR阻滞剂,M受体拮抗剂,4-6周后储尿期LUTS仍持续存在,1.M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).2.2011年版膀胱过度活动症临床诊治指南.,-AR阻滞剂是中重度LUTS患者一线用药5-还原酶抑制剂适用于前列腺增大（体积40ml）高进展风险患者，不推荐联合治疗用于短期治疗（75岁,36%,发病率(%),0,20%,40%,60%,80%,100%,vanDijkL.NocturiaintheDutchpopulationBJUInternational200290:644-648,.,23,60岁以上LUTS/BPH患者夜尿发生情况,仅限公司内部学术交流使用！,一项西班牙跨区域的研究报告502名60岁以上LUTS/BPH患者每晚夜尿2次人数占83%,HernndezC,etal.CurrMedResOpin.2008Apr;24(4):1033-8.,.,24,夜尿症发病率随年龄上升,日本75个地区40岁以上居民总计10096例男性和女性的排尿问卷调查，对其中2100名男性（总数4480名）进行分析，结果如下：,主诉有夜间尿频的比例（）,Reference:HonmaYetal:Epidemiologicstudyonmicturition.JpnJNeurogenicBladderSoc.14:266-277,2003.,.,25,对50-93岁的老人进行问卷调查，发现干扰睡眠最常见的原因是夜尿,N=705,Chartier-KastlerE,etal.EuropeanUrology2006;(Suppl5):3-11.,夜尿影响患者睡眠与生活质量,.,26,睡眠的前3-4个小时至关重要！,N.Stanley/EuropeanUrologySupplements184(2005)1719JeanWyndaele.EuropeanUrology61(2012)85-87.,深睡眠,深睡眠约占整个睡眠时间的25%，主要出现在睡眠的前3-4个小时；此时的觉醒阈值最高，是每日恢复精力/体力的最重要的部分！,仅限公司内部学术交流使用！,.,27,HUS-Hoursofundisturbedsleep第一睡眠周期时间是评价夜尿的重要指标,入睡,第一次起夜,N.Stanley/EuropeanUrologySupplements184(2005)1719,.,28,夜尿两次以上明显降低患者的生活质量,夜尿越严重，越影响睡眠质量，容易发生日间疲劳和健康下降,Chartier-KastlerE,etal.EuropeanUrology2006;(Suppl5):3-11.,.,29,患者生活质量随夜尿频率的增高而下降,QOL评分,Harnalspecial-surveyreport2006,.,30,夜尿对体内代谢及内分泌系统的影响,一项睡眠缺乏对身体代谢和内分泌变化的研究入选11名年轻男性前后两个时期观察：睡眠缺乏期和睡眠恢复睡眠缺乏期：每晚睡4小时，连续6晚睡眠恢复期：每晚睡12小时，连续6晚,SpiegelK,etal,Lancet.1999Oct23;354(9188):1435-9,.,31,夜尿使抑郁症的概率增加,一项随机对5503个波士顿居民的调查报告夜尿使得男性患抑郁的概率增加了2.79倍,KupelianV,etal.EurUrol.2012Jan;61(1):78-84.,.,32,夜尿患者因摔倒致死风险显著增加,无夜尿症状时摔倒对其的死亡率影响不大(P=0.28)有夜尿症状时跌倒者的死亡率明显升高（P0.05）,GaliziaG,etal.JAmMedDirAssoc.2012Sep;13(7):640-4,.,33,患者生存率随夜尿频率增高而降低,AsplundR:BJUInt84:297-301,1999(modified),生存率（）,.,34,夜尿-死神的敲门声！,老年（60岁）：死亡风险增加48%中年（40-59岁）：冠心病风险增加36%,BJUInt.2012Sep;110(6):848-53.JUrol.2011Feb;185(2):571-7.,夜尿生存百分比曲线,N=7455成人,.,35,夜尿-死神的敲门声！,老年（60岁）：死亡风险增加48%中年（40-59岁）：冠心病风险增加36%,BJUInt.2012Sep;110(6):848-53.JUrol.2011Feb;185(2):571-7.,夜尿生存百分比曲线,N=7455成人,4-5年,.,36,夜尿的影响，不仅仅关乎生活质量！,CurrMedResOpin2008.Theinternationaljournalofclinicalpractice2012.EuropeanassociationofUrology.2012.Thelancet1999.AmericanJournalofHypertension1999.PLOSMedicine2004.JAMDA2012.TheJournalofUrology2012.BJUI2012.,夜尿常困扰BPH患者65岁以上BPH/LUTS患者中83%有夜尿,抑郁风险增加2.79倍,糖耐量显著下降(P0.02),入睡(P=0.05)或(排尿后)入睡(P=0.03)更困难次日清晨更疲劳(P=0.04),肾上腺皮质激素(P=0.0001)交感神经兴奋性显著下降(P7?,OelkeMetal.EAUGuidelineonMaleLUTS.UpdateFebruary2012,+M受体阻滞剂教育/生活方式,储尿期症状依然存在,教育/生活方式M受体阻滞剂,储尿期症状,+,+,单纯夜间多尿？,+,教育/生活方式去氨加压素,-,男性LUTS,.,39,什么是夜尿,夜尿：指患者2次/每夜，因尿意而觉醒排尿的主诉,付国飞.临床泌尿外科杂志.2009;24(9):710-713，中华医学会泌尿外科分会.膀胱过度活动症临床诊治指南2011.,仅限公司内部学术交流使用！,.,40,BPH患者夜尿原因分类,70,20,10,24小时总尿量正常、排尿次数正常夜间尿量多于白天原发性抗利尿素异常继发性下肢体液蓄积,24小时尿量正常或减少，排尿次数增加时间分布：白天夜间,.,41,夜间尿量增多型指标分析,夜尿指标(NI)夜间排尿量单次最大排尿量NI大于1即为夜尿夜间尿量增多型指标(NPI)夜间排尿量24小时总尿量NPI大于35为夜间尿量增多型夜间膀胱容量指标(NBCI)实际夜尿次数理论夜尿次数理论夜尿次数夜尿指标1NBCI大于2即膀胱功能容量减少,JeffreyP.Nocturia,ThejournalofurologyVol.175,S16-S18,March2006,.,42,夜尿症治疗原则,详细询问病史，尽可能了解相关疾病排尿日记有助于了解夜间多尿或夜尿次数增多生活方式干预,改变可能存在的不良习惯针对相关疾病积极治疗改善膀胱储尿功能防止相关疾病合并症的发生,夜间尿量增多型夜尿症的治疗,首先应治疗造成夜间尿量增多的内科疾病如果夜尿沒有改善，则可采用下列一般治疗方式夜间限水(eveningrestriction)午睡，抬高腿部(afternoonnaps)穿著弹性袜(compressivestocking)抗利尿激素(antidiuretichormone)等（醋酸去氨加压素）,.,44,夜间膀胱容量减少型夜尿症的治疗,病因治疗症状治疗M受体阻断剂受体阻断剂安眠药物，抗抑郁药物,WeissJ.P.,BlaivasJ.G.,Nocturia.JournalofUrology,163(1):5-12,2000,.,45,夜尿症的治疗,多尿（1日尿量2.8LL/d以上）,夜尿增多（夜间尿量占1日d尿量的33.3%以上）,膀胱相关的储尿障碍,睡眠障碍,显著的储尿问题,日本琉球大学医学部泌尿科副教授菅谷公男,.,46,.,47,.,48,.,49,.,50,.,51,.,52,诊疗思路的演变,疾病特点和治疗目标,循证医学证据,BPH-LUTS-Nocturia,.,53,哈乐治疗BPH的大规模临床调查报告,日本全国1100家医疗机构中选取10744名病例进行列表研究分析，得出的报告结果。该报告属于大规模实时临床实践研究(real-lifepractice，RLP)该文章刊登于2006年日本新药与临床杂志(J.NewRem.Clin.55(3)：101-124，2006),.,54,调查对象时间：2004年10月2005年3月对象:日本全国1100家医疗机构中诊断为BPH引发排尿障碍的10744名病例,哈乐治疗BPH的大规模临床调查报告,日本万人临床研究.JNewRemediesClinics2006;55(3):403-26.,.,55,患者背景,平均年龄68.58.7岁，其中65岁以上患者占67.5%80岁患者占9.6%（954/9946）70-79岁患者占38.6%（3839/9946）60-69岁患者占36.5%（3634/9946）50-59岁患者占13.8%（1374/9946）40岁患者占1.4%（140/9946）,日本万人临床研究.JNewRemediesClinics2006;55(3):403-26.,.,56,临床疗效,P0.0001,IPSS总分,日本万人临床研究.JNewRemediesClinics2006;55(3):403-26.,哈乐0.2mg，每日一次，治疗12周后患者总的IPSS评分显著降