动态血压PPT课件

动态血压,北京燕化医院心内科程育博,1,-,什么是动态血压？,2,-,动态血压的定义,动态血压就是使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压以及它们的最高值、最低值和分布曲线。24h动态血压监测（ABPM）可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，已经广泛应用与临床实践,3,-,动态血压记录血压的方法,4,-,动态血压简史,1961年美国Sokolow提出ABPM的设想1962年美国Remler公司的无创性半自动ABPM问世1969年英国牛津大学StottBevan创立动脉内有创ABPM技术1970年美国太空试验室创造无创性ABPM1983年ABPM在宇宙飞船上应用1989年ABPM用于临床医学,5,-,为什么要做动态血压？,6,-,ABPM诊断高血压-100%特异性和敏感性,7,-,ABPM有效反应真实血压波动有助于多种临床高血压诊断,8,-,有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿性高血压”,9,-,ABPM有助于诊断夜间高血压,10,-,识别白大衣高血压现象；识别隐匿性高血压；识别异常的24小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）；评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）。,动态血压监测的适应症,11,-,评估晨间高血压和晨间血压升高；评估血压变异性；阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访；评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血压。,动态血压监测的附加适应症,12,-,动态血压检测的意义,13,-,复习一个真实的病例,14,-,女性，42岁，教师发现血压升高3月余家族史：母亲患高血压，父亲患高血压、糖尿病体格检查：血压165/100mmHg，BMI29.3，余无阳性体征,吃什么药？,16,-,17,-,给患者推荐了苯磺酸氨氯地平（络活喜）5mg/日+盐酸贝那普利（洛汀新）10mg/日，然而降压效果并不理想。怎么办？,19,-,停掉原来的药物，换用琥珀酸美托洛尔47.5mg/日，复查动态血压，24小时内血压均在正常范围内（很遗憾，病人把复查的动态血压结果给丢了）,上帝创造了独一无二的你！医生就是要利用可及的资源找到最适合每个患者的治疗方法！,ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关,血压晨峰（以收缩压计算）：起床后2h内收缩压的平均值，减去夜间睡眠时最低平均收缩压(夜间血压最低值及前、后共3次收缩压的平均值),25,25,-,睡眠时平均血压临床意义,ABPM(ambulatorybloodpressuremonitoring):动态血压监测*,校正风险比：校正显著影响因素，包括性别、年龄、糖尿病、基线血压及治疗期间服用降压药物数量这些危险因素后的风险比；主要心血管事件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中,26,-,夜间非杓型高血压患者心血管疾病患病率更高,一项探讨血压节律与心血管疾病相关性的研究。研究对80例高血压患者进行动态血压监测，以观察血压的节律，同时对有冠状动脉疾病（CAD）症状和/或体征的患者行冠状动脉血管造影术，所有患者随访5.8年，记录因心血管疾病导致的住院或死亡。,27,-,夜间反杓型高血压患者卒中发生率显著更高,一项对老年高血压患者夜间血压下降和卒中预后的研究。研究使用24小时动态血压监测分析了575例日本老年持续性高血压患者的卒中事件。,28,-,夜间反杓型高血压患者死亡风险显著增加,与杓型性比，*P0.05;P0.01,一项meta分析，研究对来自欧洲的3项前瞻性研究中的302例高血压合并心血管疾病患者的数据进行了分析。,29,-,收缩压的夜/日比值越高，患者预后越差,一项通过夜昼血压的比值来观察动态血压诊断意义的研究。记录7458名受试者的动态血压监测数据，经多变量分析，评估夜昼血压比值与心血管事件的关系。,30,-,如何读懂动态血压？,31,-,动态血压监测下的高血压阈值,32,-,正常血压昼夜节律大多数的血压昼夜变化是有节律的，即杓型曲线节律（见图）,33,-,24小时血压曲线呈杓型分布,2ndDay,34,-,长柄：白昼8am5pm血压处于相对高水平，略有波动，多数人为双峰型杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至2am3am时处最低谷，凌晨血压开始升高，清晨后急剧升高。即曲线下降枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下降枝和陡峭样上升枝。,35,-,血压夜昼比：SBP0.87，DBP0.82即夜间血压应为白昼血压的85较正常。心率的波动与血压波动大致为平行关系。,36,-,血压节律类型,37,-,1正常昼夜节律型（杓型曲线）正常生活状态下的健康人大多数轻、中度高血压患者,38,-,2昼夜节律减弱或消失型（非杓型）伴有心脏、脑、肾重要脏器功能不全的高血压内分泌性高血压重度失眠的健康人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）,39,-,关于非杓型高血压的研究国内张维忠教授报告：54例正常人和147例各种类型高血压，结果显示，血压昼夜节律消失者，60岁以下正常人与轻度高血压者均较少，且无差异，约占15；而在有心脑肾并发症的高血压中，这一比例上升至63.6，内分泌性高血压可达81.8。,40,-,3夜间血压升高型（反杓型）夜间血压持续升高，高于白天高龄老人伴有明显动脉粥样硬化症严重的植物神经功能障碍,41,-,4“嗜酪细胞瘤”型：表现为发作性血压升高或直立性低血压。,42,-,动态血压的局限性,43,-,1不能获得24小时全部血压数据。如心电图Holter记录24小时心跳在10万次以上，是一种连续性记录，而ABPM为非连续性，如能每小时测3次，24小时仅为72次，约为心跳的0.1以下。补救方法：指导ABPM患者做监测日记，有症状时可随时偶测，但对夜间发生事件时的血压数据还有可能遗漏。,44,-,2运动影响准确性，运动加大数据误差或测不出，睡眠时上肢受压，影响血压读数的可信度。因此，ABPM不能做到“完全动态”。,45,-,3目前认为约有1015