超声检查技术学PPT课件

超声检查技术学N超声诊断是医学影像学的一个重要分支，应用超声波原理使人体组织结构和器官成像，了解人体解剖结构、生理功能及其病理变化。特点N超声检查具有如下特点无放射性损伤，属无创性检查技术；信息量丰富，其灰阶断面图像层次清楚，对某些软组织成像接近解剖真实结构；N对活动的界面能作出实时显示，便于动态观察；N体内的含液性器官在不需要任何对比剂的情况下便能显示管腔结构，如体内有血流的各类血管、含胆汁的胆囊、含尿液的膀胱等；N对小病灶有良好的显示能力，实质性脏器内2MM3MM的囊性或实质性病灶已能清晰显示；肝血管瘤胆囊息肉N能取得各种方位的断面图像，并能根据声像图特点对病灶精确定位和测量大小；纵断面横断面斜断面冠状断面N能及时取得结果，并可反复多次重复观察；设备轻便、易操作，危重病人可行床边检查。线阵探头凸阵探头相控阵探头超声仪器主要用途N超声检查在现代医学影像检查中占有重要地位。其主要用途有检测实质性脏器的大小、形状及物理特性；N检测囊性器官的大小、形状、走向及某些功能状态；N检测心脏、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态；二尖瓣狭窄N鉴别脏器内占位性病变的物理性质，部分可鉴别良、恶性；肝囊肿肝脓肿肝癌N检测有无积液，并对积液量作出初步估计；心包积液腹腔积液腹腔积血N随访经药物或手术等各种治疗后病变的动态变化；超声引导下穿刺、活检或置入导管，进行辅助诊断或某些治疗。经直肠前列腺穿刺示意图经直肠前列腺穿刺声像图主要内容N超声解剖学和病变的形态学研究超声检查可以得到各脏器的断面图像，声像图的基础为解剖、生理学和病理解剖学的形态及组织学改变，这种改变与声像图之间有着密切的联系，可作出病变定位、定量、定性诊断。白血病肝浸润胎儿三维成像N功能性检查通过检测某些脏器、组织的生理功能的声像图变化或超声多普勒图上的变化作出功能性诊断。正常心脏扩心病N器官声学造影的研究声学造影即将某种物质引入“靶”器官或病灶内，以提高图像信息量的方法。N介入性超声（INTERVENTIONALULTRASOUND）的应用包括内镜超声、术中超声和超声引导下穿刺诊断和治疗。介入性超声的发展促使了超声检查与临床及病理组织细胞学的密切结合，进一步提高了超声检查水平并扩大了应用范围。检查方法概述一、二维超声检查（一）检查前病人准备（二）医生准备了解有关病史、化验检查结果及其他影像资料，明确检查目的1使用频率的选择2探查深度选择原则是将检查目标尽量包括在图像内3扫描方式的选择扇形扫描矩形扫描线阵探头弧形扫描凸阵探头4灵敏度调节总增益调节左图总增益低，整体图像暗；右图总增益高，整体图像亮时间增益补偿TGCTGC调节原则近场抑制，远场提升（三）超声检查基本手法1顺序连续平行断面法或编织法连续平行纵断扫查1顺序连续平行断面法或编织法连续平行横断扫查2定点侧动探头扫查法不移动探头的体表位置，侧动探头3十字交叉扫查法在病变区探头做相互垂直的两个方向扫查，探头在体表的交叉点即为病变的中心二、M型超声检查正常M型超声心动图上M型取样线下M型超声心动图心底波群二尖瓣前叶波群二尖瓣前后叶波群心室波群三、多普勒超声检查四、其它检查方法1腔内超声检查2声学造影检查3三维超声成像胎儿三维成像4介入性超声检查五、超声观察的基本内容1定位2大小3外形4边缘轮廓5内部回声6后壁及后方回声7周邻关系8位置及活动度9多普勒超声检查眼和眼眶仪器条件1眼科专用仪2现代多功能超声仪扫查方法直接实时扫查法特殊扫查法1后运动试验2压迫试验3低头试验眼和眼眶扫查法左图直接扫查，横断面；右图正常眼球声像图甲状腺N甲状腺系浅表器官，宜选用具有高频探头的实时超声诊断仪甲状腺纵断扫查左图扫查示意图；右图正常纵断面声像图甲状腺正中横断扫查左图扫查示意图；右图正常横断面声像图，可显示左右叶及峡部甲状腺一侧横断扫查左图扫查示意图；右图正常横断面声像图，可显示一侧叶及周围大血管（LICV左颈内静脉；LCCA左颈总动脉）乳腺超声检查仪器条件乳腺亦属浅表器官，可参照甲状腺超声检查扫查方法按顺序以乳头为中心作纵断面、横断面和斜断面扫查。左右两侧对比检查，病变区作局部多方位，多断面仔细检查。利用彩色多普勒超声检查，可显示正常乳腺内动静脉血流，有助于乳腺良恶性肿瘤的鉴别。乳腺解剖乳腺增生胸部超声检查胸膜腔检查胸部扫查示意图病人骑坐于椅上，双臂放于椅背，探头于背部逐一肋间扫查心脏超声检查仪器条件电子相控阵扫描仪，具有多种超声检查功能包括二维超声、M型超声和多普勒超声M型超声心动图一心底波群上图为左心长轴断面，取样线通过主动脉根部、主动脉瓣；下图心底波群，可显示右心室流出道（RVOT）、主动脉根部（AO）及左心房（LA）二二尖瓣前叶波群上图为左心长轴断面，取样线通过二尖瓣前叶瓣体；下图二尖瓣前叶波群，可显示右心室（RV）、室间隔（IVS）、二尖瓣前叶（AMV）三二尖瓣前后叶波群上图为左心长轴断面，取样线通过二尖瓣前后瓣瓣尖；下图二尖瓣前后叶波群，可显示右心室（RV）、室间隔（IVS）、二尖瓣前叶（AMV）及后叶（PMV）四心室波群上图为左心长轴断面，取样线通过左心室腱索；下图心室波群，可显示右心室（RV）、室间隔（IVS）、左室腔（LV）、左室后壁（LVPW）二维超声心动图二维超声心动图常规检查推荐使用下述标准断面一左心长轴断面左图为扫查示意图，探头置于胸骨左缘第3、4肋间，声束沿心脏长轴（）纵断扫查；右图为心脏纵断面声像图，显示左心房（LA）、左心室（LV）、左室后壁（LVPW）、主动脉（AO）、室间隔（IVS）、右心室（RV）二心底短轴断面左图为扫查示意图，探头置于胸骨左缘第2、3肋间，声束与心脏长轴垂直横断扫查，右图为心底横断面声像图，显示主动脉（AO）、左心房（LA）、右心房（RA）、右心室流出道（RVOT）、肺动脉（PA）三二尖瓣水平短轴断面左图为扫查示意图，探头置于胸骨左缘第3、4肋间，方向同心底短轴断面；右图为二尖瓣水平横断面声像图，显示右心室（RV）、室间隔（IVS）、左心室（LV）、二尖瓣前叶（AMV）及后叶（PMV）、二尖瓣口（MVO）四乳头肌水平短轴断面左图为扫查示意图，探头置于胸骨左缘第4肋间，方向同心底短轴断面；右图为乳头肌水平横断面声像图，显示右心室（RV）、左心室（LV）、乳头肌（PM）五心尖位四腔图左图为扫查示意图，探头置于心尖冲动处，声束沿心脏长轴（）冠状扫查；右图为冠状断面声像图，显示左心房（LA）、左心室（LV）、右心房（RA）、右心室（RV）六心尖位二腔图左图为扫查示意图，在四腔图基础上，探头旋转90，沿左心室长轴纵断扫查；右图为正常声像图，显示左心房（LA）、左心室（LV）七主动脉弓长轴断面左图为扫查示意图，探头置于胸骨上窝，指向心脏，声束经过主动脉弓走行平面；右图为正常声像图，显示主动脉弓及其分支，AAO升主动脉DAO降主动脉多普勒超声心动图多普勒超声心动图N多普勒超声诊断仪在医学上主要对血流和心血管病变进行诊断。具体可分为确定血流探查血流状态，区分层流和湍流检测血流速度估计压差估计血流量。一经食管超声心动图特殊检查方法二造影超声心动图三负荷超声心动图肝脏超声检查采用高分辨率的实时超声诊断仪。凸阵或线阵探头，调节“增益”和“TGC”等控制钮使膈肌显示清楚，使肝脏表浅部位和深部回声均匀一致，使肝静脉、下腔静脉的管腔和胆囊内基本无回声。二维灰阶超声检查1剑突下扫查肝脏剑突下纵断扫查左图扫查示意图，右图正常声像图，显示肝左叶（LL）纵断面肝脏剑突下横断扫查左图扫查示意图，右图正常声像图，显示肝左叶（LL）横断面2右肋缘下扫查左图扫查示意图，右图正常声像图，显示肝右叶（RL）、第二肝门及右膈顶（）HV肝静脉IVC下腔静脉3右肋间扫查左图扫查示意图，右图正常声像图，显示肝右后叶（RL）、门静脉（PV）及右肾（RK）4肝右叶纵断扫查上图扫查示意图，下图不同位置纵断声像图，显示肝右叶（RL）、膈顶（）、右肾（RK）及下腔静脉（IVC）CDFI检查门静脉彩色血流显像上图扫查示意图，手法同肝右肋缘下扫查；下图正常声像图，先行门静脉灰阶成像，然后启动彩色按钮，显示腔内血流PV门静脉RL肝右叶彩色多普勒能量图检查上图扫查示意图，手法同肝右肋缘下扫查；下图正常声像图，先行肝脏灰阶成像，然后启动能量图按钮，显示肝内血流PV门静脉RL肝右叶胆管系统超声检查仪器条件仪器选择和探头工作频率同肝脏。二维灰阶超声检查1胆囊扫查右肋缘下斜断扫查沿肋间隙斜断扫查2肝外胆管扫查肋间隙扫查右上腹斜纵断扫查上腹部横断面扫查胆囊超声扫查左图肋间扫查示意图，顺次于69肋间定点侧动扫查；右图正常声像图，可显示肝脏、胆囊LIVER肝脏GB胆囊胆管超声扫查左图肋间扫查示意图，顺次于69肋间定点侧动扫查；右图正常声像图，显示胆总管位于门静脉前方，二者平行CBD胆总管PV门静脉胰腺超声检查仪器条件仪器选择、探头工作频率及辉度、对比度、增益调节同肝脏超声检查胰腺扫查手法在第12腰椎平面上下移动探头，横断扫查腹部寻找胰腺胰腺横断扫查左图横断扫查示意图；右图正常胰腺声像图，位于脾静脉前方，呈高回声“蝌蚪”形SP脊柱AO主动脉SPV脾静脉P胰腺胰腺左高右低斜断扫查左图扫查示意图，探头向左上倾斜；右图正常胰腺声像图，可显示胰腺全貌，位于脾静脉前方，呈高回声“蝌蚪”形SP脊柱AO主动脉SPV脾静脉P胰腺IVC下腔静脉检查中注意点扫查中必须连续移动探头扫查时适当降低仪器增益斜断扫查胰头区有扩大的无回声区时，应注意和十二指肠积液相区别由后往前寻找胰腺的位置胃肠道内气体较多时可饮水500ML800ML脾超声检查仪器条件仪器选择和探头工作频率同肝脏右侧卧位左图扫查示意图，右侧卧位，探头于第811肋间沿脾长轴纵断扫查；右图正常脾声像图，可显示脾内部结构和脾门SPLEEN脾仰卧位左图扫查示意图，仰卧位，探头置于左侧腋后、腋中线肋间隙，声束指向脊柱；右图脾冠状断面声像图，可显示脾内部结构和上下缘的轮廓SPLEEN脾泌尿、男性生殖系及腹膜后超声检查仪器条件实时超声诊断仪，线阵或凸阵探头均可肾脏冠状断面扫查左图扫查示意图，探头位于左侧胁腹部，声束指向内前方；右图肾冠状断面声像图LK左肾肾脏俯卧位纵断面扫查左图扫查示意图，俯卧位，探头位于脊柱旁，声束与肾长轴平行；中解剖示意图；右图肾纵断面声像图RK右肾LIVER肝脏肾脏上腹部横断面扫查左图扫查示意图，仰卧位，探头位于肋下，声束垂直身体长轴；右图肾横断面声像图，可显示肾横断面和肾门部血管RK右肾RL肝右叶膀胱膀胱横断面扫查左图扫查示意图，探头于耻骨上连续横断扫查；右图膀胱横断面声像图BL膀胱膀胱膀胱纵断面扫查左图扫查示意图，探头于耻骨上连续纵断扫查；右图膀胱纵断面声像图BL膀胱P前列腺前列腺耻骨上经腹壁扫查左图扫查示意图，耻骨上经腹壁横断扫查；右图前列腺横断面声像图，位于膀胱后方，呈三角形BL膀胱P前列腺阴囊扫查方法操作者一手握住阴囊，固定受检者的睾丸、精索；另一手握探头作纵断、横断连续扫查，观察睾丸、附睾、精索及鞘膜多个结构声像图。睾丸纵断面声像图睾丸彩色血流图肾上腺扫查方法冠状断面扫查，病人取仰卧位或左右侧卧位6090，探头位于胁腹部，通过肝、脾作为透声窗先探查右肾和左肾，右肾上腺在肝、下腔静脉、右肾三角内寻找，左肾上腺在脾、腹主动脉、左肾三角内寻找。肾上腺冠状断面扫查左图扫查示意图，冠状断面扫查，侧卧位，探头位于胁腹部，声束指向内前方；右图正常右肾上腺声像图（），位于肝脏、下腔静脉、右肾三角区内RK右肾RL肝右叶IVC下腔静脉腹部大血管超声检查腹主动脉上图扫查示意图，探头置于腹部正中偏左12CM，纵向扫查腹主动脉；下图正常声像图，先行腹主动脉灰阶成像，然后启动彩色按钮，显示腔内血流AO腹主动脉LL肝左叶腹腔动脉肠系膜上动脉上图扫查示意图，方法同腹主动脉扫查；下图正常声像图，先行灰阶成像，然后启动彩色按钮，显示腹腔动脉内血流AO腹主动脉LIVER肝脏CA腹腔动脉SMA肠系膜上动脉下腔静脉上图扫查示意图，探头置于腹部正中偏右23CM，纵向扫查下腔静脉；下图正常声像图，先行灰阶成像，然后启动彩色按钮，显示下腔静脉内血流IVC下腔静脉门静脉左图扫查示意图，探头于体表右肝区，沿门静脉纵向扫查；右图门静脉长轴声像图PV门静脉脾静脉上图扫查示意图，手法同胰腺横断扫查；下图正常声像图，先行灰阶成像，然后启动彩色按钮，显示脾静脉内血流AO腹主动脉SP脊柱SPV脾静脉妇科超声检查仪器条件一般选用常规超声仪，常用凸阵或线阵探头仪器调节至膀胱内尿液基本为无回声，正常子宫为中低回声。扫查方法纵向、横向、斜向及多种角度扫查盆腔各种扫查方法示意图横向扫查纵向扫查斜向扫查多角度弧形扫查纵向扫查自腹正中线分别向左右两侧移动探头横向扫查时于耻骨联合上平行移动探头盆腔斜向扫查盆腔多角度弧形扫查子宫纵向扫查上图扫查示意图，耻骨联合上纵向和/或斜向扫查；下图子宫纵断面声像图UT子宫CX宫颈子宫横向扫查左图扫查示意图，耻骨联合上横向扫查；右图子宫横断面声像图UT子宫LOV左侧卵巢ROV右侧卵巢上图扫查示意图，探头于颈部纵向扫查颈动脉；下图正常声像图，先行颈动脉灰阶成像，然后启动彩色按钮，显示腔内血流颈动脉超声扫查周围血管超声检查椎动脉超声扫查左图扫查示意图，探头于颈部纵向扫查椎动脉；右图椎动、静脉彩色血流图，位于椎体横突声影之间SH声影肢体血管腘动、静脉超声扫查上图扫查示意图，探头于腘窝纵向扫查腘动、静脉；下图正常声像图，先行腘动、静脉灰阶成像，然后启动彩色按钮，显示腔内血流POPA腘动脉POPV腘