解剖思考题习题及答案修改.doc

局部解剖学复习思考题前言：此资料是临床前辈留下的文件修改版，仅作为学习参考1、颈深筋膜间隙的位置，构成和连通及临床意义（1）胸骨上间隙：封套筋膜在距胸骨柄上缘3-4cm，分为浅、深两层，向下分别附于胸骨柄前、后缘，两层之间为胸骨上间隙。内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织（2）气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛等。小儿还有胸腺上部、左头臂静脉和主动脉弓。向下可通上纵隔（3）咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽外侧壁的部分为咽旁间隙，内有淋巴结及疏松结缔组织。向下通后纵隔（5）椎前间隙：位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙，并经腋鞘扩散至腋窝。当脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔。2、在甲状腺切除中，试述（1）甲状腺前面的层次； 由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜。（2）结扎甲状腺上、下动脉时注意不要损伤哪些结构？如何避免？为什么？ 结扎甲状腺上动脉时，注意不要损害喉上神经外支，应紧贴甲状腺上极处进行，因为喉上神经外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在据甲状腺上极0.51.0cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌。结扎甲状腺下动脉时，注意不要损害喉返神经，应远离甲状腺下端。因喉返神经在甲状腺侧叶中、下1/3交界处的后面与甲状腺下动脉交叉，在侧叶下极关系比较复杂，若损伤喉返神经则导致声音嘶哑。3.在气管切开术中，试述（1）气管前面的层次由浅入深：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓和舌骨下肌群和气管前筋膜及气管前间隙。（2）气管切开术造成出血的解剖学因素颈前静脉、颈静脉弓、甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛。幼儿胸腺、左头臂静脉和主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹，达气管颈部前面，也需注意（3）气管切开术时采取的体位、切口1）体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使下颏、喉和静脉切迹保持在一直线上，使气管固定于正中矢状位，便于暴露、分离和切开。2)切口：第2-4气管环之间直切口：颈前正中切口。自甲状软骨下缘至胸骨上切迹切开皮肤和皮下组织。气管暴露好，但切口疤痕明显。横切口：在环状软骨下缘1横指处切开。术后疤痕少，但气管暴露差，易潴留分泌物。4、试述胸膜顶的位置，毗邻及临床意义胸膜顶是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2-3cm，前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方。毗邻关系：前方邻接锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉，左侧还有胸导管；后方贴靠第1、2肋，颈交感干和第1胸神经前支；外侧邻臂丛；内侧邻气管、食管，左侧还有胸导管和左喉返神经。胸膜顶上方还有胸膜上膜，起悬吊作用，当行肺萎陷手术时，须切断上述筋膜才能使肺尖塌陷。5.试述斜角肌间隙的组成、穿行结构及临床意义前、中斜角肌与第1肋之间的间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过。在锁骨中点上方，为锁骨上臂丛神经阻滞麻醉处。6.试述腋腔的构成、内容腋腔为锥体形间隙，可分为顶、底和4个壁。顶：由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成。底：由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。四壁：有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。前壁：主要由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和胸锁筋膜构成。后壁：由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌与肩胛骨构成。外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌组成；内侧壁：由前锯肌及其深面的上4肋骨与肋间隙构成；腋腔的内容主要有臂丛锁骨下部及其分支，腋动脉及其分支，腋静脉及其属支，腋淋巴结和疏松结缔组织等。（1）腋动脉，以胸小肌为标志分3段。第1段：分支有胸上动脉；第2段：分支有胸肩峰动脉、胸外侧动脉；第3段：分支有肩胛下动脉和旋肱前、后动脉（2）腋静脉位于腋动脉的内侧，两者之间有臂丛内侧束、胸内侧神经，尺神经和前臂内侧皮神经，内侧有臂内侧皮神经。（3）臂丛，分3束，内侧束是下干前股的延续，外侧束由上中干的前股合成，后束由上中下三干的后股合成。外侧束发出胸外侧神经和肌皮神经，内侧束发出胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经和尺神经，内、外侧束还分别发出正中神经的内、外侧根。后束的分支有桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经。（4）腋淋巴结，分5群：外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结和尖淋巴结。7.试述掌中间鞘的边界、内容物的层次排列掌中间鞘由掌腱膜，掌内、外侧肌间隙，骨间掌侧筋膜内侧部及拇收肌筋膜共同围成。内有指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌总腱鞘以及掌浅弓、指血管和神经等8.试述手掌的筋膜与骨筋膜鞘手掌筋膜包括浅筋膜和深筋膜，深筋膜分浅深两层。浅层：为覆盖鱼际肌、小鱼际肌和指屈肌腱浅面的之谜结缔组织膜，此层又分为三部分，分别为掌腱膜、鱼际筋膜和小鱼际筋膜。深层：包括骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜，交浅层薄弱。骨筋膜鞘：掌外侧肌间隔和掌内侧肌间隔把手掌分成三个骨筋膜隔，即：外侧隔、中间隔和内侧隔。外侧隔又名鱼际隔，由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第一掌骨围成，内含鱼际肌群（拇收肌除外），拇长屈肌腱及其腱鞘，以及至拇指的血管神经等。中间隔：由掌腱膜、掌内外侧肌间隔，骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜共同围成。其内有指浅深屈肌腱，蚓状肌屈肌总腱鞘，掌浅弓指血管和神经等。内侧隔又名小鱼际隔，由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔，第五掌骨围成，其内有小指展肌、小指屈肌、小指对掌肌和至小指的血管神经等。9.试述手掌的筋膜间隙位于掌中间鞘深部，内有疏松结缔组织，包括内侧的掌中间隙和外侧的鱼际间隙。两间隙被掌中隔分开。掌中间隙：位于掌中间鞘的尺侧半深方，其组成为前界：第3、4、5指屈肌腱，第2至4蚓状肌；后界：掌中隔后部、骨间掌侧筋膜；内侧界：掌内侧肌间隔；外侧界：掌中隔。此间隙的近侧可经腕管与前壁屈肌后间隙相通，其远侧经第2-4蚓状肌鞘达第2-4指蹼间隙，并与指背相交通。鱼际间隙：位于掌中间鞘的桡侧半深方，其组成为，前界：掌中隔前部，示指屈肌腱，第1蚓状肌；后界：拇收肌筋膜；内侧界：掌中隔后部；外侧界：掌外侧肌间隔。鱼际间隙向远端经第1蚓状肌管通向示指背侧，其近端为盲端。10.胸膜腔穿刺的选择部位及所经层次结构。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位。一般常取肩胛下角线第79肋间，腋后线第78肋间，腋中线第67肋间，腋前线第5肋间。最常用的部位是在肩胛线与腋后线之间和第89肋间隙进针，因为该处为肋膈隐窝，不会刺破肺而引起气胸。为避免损伤肋间血管神经，在肋角后方穿刺应选择下位肋的上缘进针，在肋间隙前部穿刺应选择肋间隙中央进针。应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。其所经过的结构是：皮肤-浅筋膜-肌层-肋间隙结构-胸内筋膜-胸膜壁层。11.乳房淋巴回流乳房的淋巴主要回流至腋淋巴结，部分回流至胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结和膈淋巴结等。（1）乳房外侧部和中央部的淋巴管主要注入腋淋巴结和胸肌淋巴结（前群）；（2）上部的淋巴管主要注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；（3）内侧部淋巴管一部分注入胸骨旁淋巴结，另一部分注入对侧乳房的淋巴管；（4）深部淋巴管主要注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结；（5）内下部淋巴管注入腹壁和膈下淋巴管，从而间接与肝淋巴管相联系。淋巴转移是乳腺癌转移的最常见途径，乳腺癌易转移至腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结。12. 纵隔的划分及内容，上纵隔的位置及内容（自浅至深）纵隔位于胸腔正中偏左，呈矢状位，分隔左、右胸膜腔。四分法：以胸骨角至第4胸椎体下缘的平面为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵隔。上纵隔内器官由前向后分为三层。前层有胸膜，左、右头臂静脉和上腔静脉；中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经；后层有食管、气管、胸导管和左喉返神经。13.胸骨角平面的解剖特点（1）两侧接第2肋软骨；（2）主动脉弓的起始处及终止处；（3）气管在此平面分为左右主支气管；（4）胸导管左移；（5）奇静脉在此高度注入上腔静脉；（6）为上下纵膈分界；（7）平T4下缘14.试述股三角的构成及其内容排列构成：其上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷，为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。内容物由外到内有股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管及腹股沟深淋巴结和脂肪组织等。股动脉居中，于腹股沟韧带中点深面，由髂外动脉延续而成，其外侧为股神经，内侧为股静脉。15.试述股管的构成及其临床意义股管位于股鞘的内侧部，前界由上向下依次为腹股沟韧带，隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜：后界依次为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜，内侧界依次为腔隙韧带及股鞘内侧壁，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。股管下端为盲端，称股管下角，上口称股环，内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。股环是股管上通腹腔的通道，腹压增高时，腹腔脏器（主要是肠管）可被推向股凹，经股环至股管，最后由隐静脉裂孔处突出，形成股疝。股环上方常有腹壁下动脉的闭孔支或变异的闭孔动脉经过腔隙韧带附近。行股疝修补术时，应特别注意避免损伤此动脉。因股疝前后和内侧三面均为韧带结构，不宜延伸，所以股疝易发生绞窄。16.试述肌腔隙与血管腔隙的境界及其临床意义（1）肌腔隙的前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经经过。腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜，经此腔隙扩散至大腿根部，并可能刺激股神经产生相应的症状。（2）血管腔隙的前界为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨肌筋膜及耻骨肌韧带，内侧界为腔隙韧带，外界为髂耻弓。腔隙内有股鞘及其包含的股动、静脉、生殖股神经股支和淋巴管经过。17.试述腘窝的构成及其内容腘窝为膝后的菱形凹陷，其外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶浅面为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘筋膜由纵横交织的纤维构成，致密而坚韧。腘窝底自上而下为：骨骨腘面，膝关节囊后部及腘斜韧带，腘肌及其筋膜。腘窝内结构由浅至深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉，其外上界有腓总神经过，血管周围还有腘深淋巴结18. 试述收肌管的构成及其穿行结构。收肌管是位于缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间的管状间隙。其前壁为大收肌腱板，缝匠肌；外侧壁为股内侧肌；后内侧壁为长收肌和大收肌。收肌管的穿行容物：前方为股神经的股内侧肌支和隐神经，中间为股动脉，后方为股静脉以及周围的淋巴管和疏松组织19.试述股环的组成及其临床意义股管上口称股环，内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。股环是股管上通腹腔的潜在通道，被薄层疏松结缔组织覆盖，称股环隔或内筛板，隔的上面衬有壁腹膜。腹压增高时，腹腔脏器（主要是肠管）可被推向股凹，经股环至股管，最后由隐静脉裂孔处突出，形成股疝。股环上方常有腹壁下动脉的闭孔支或变异的闭孔动脉经过腔隙韧带附近。行股疝修补术时，应特别注意避免损伤此动脉。因股疝前后和内侧三面均为韧带结构，不宜延伸，所以股疝易发生绞窄。20.问答：（1）经旁正中切口和麦氏切口做腹腔器官的手术，须切开哪些结构（2）何谓腹股沟管？试述腹股沟管的四壁二口。（1）正中切口：皮肤-浅筋膜-腹直肌鞘前层-腹直肌-腹直肌后层-腹横筋膜-腹膜下筋膜-壁腹膜。麦氏切口：皮肤-浅筋膜-腹外斜肌腱膜-腹内斜肌-腹横肌-腹横筋膜-腹膜下筋膜-壁腹膜。（2）腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方约1.5cm处由肌与筋膜形成的潜在性裂隙，是腹前外侧壁的重要结构和薄弱部位，管内男性有精索，女性有子宫圆韧带经过。腹腔内容物突入管或经管入阴囊为斜疝。它有四壁二口；四壁：前壁主要为腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌；后壁为腹横筋膜，内侧1/3有腹股沟镰加强；上壁是由腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。二口：腹股沟管外口称浅环，位于耻骨结节外上方，由腹外斜肌腱膜裂开形成的腹股沟管浅环；腹股沟管内口又称深环，位于腹股沟韧带中点上方一横指处，由腹横筋膜向外突出形成的腹股沟深环。21.腹直肌鞘是如何形成的？腹直肌是包裹腹直肌和锥状肌的纤维组织，由3块扁肌的腱膜构成，分为前、后两层。前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成；后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜组成。后层在脐下4-5cm处，腹内斜肌的腱膜和腹横肌的腱膜伸向腹直肌的前方，因此无腹直肌鞘后层，而在此处形成一弧形的游离下缘，即弓状线。弓状线以下的腹直肌后面紧贴腹横筋膜。22.男女腹股沟管内各有何结构通过？管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过23.何谓腹股沟三角？如何区分腹股沟斜疝和直疝？腹股沟三角是由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，三角区内无腹肌，腹横筋膜又较薄弱，加之腹股沟浅环也在此区内，因此是腹前外侧壁的一个薄弱区。腹股沟斜疝是疝囊由腹股沟外侧窝处经腹环突入腹股沟管而形成。腹股沟直疝是疝囊在腹股沟内侧处突出，推顶腹横筋膜等经三角穿腹股沟管外口，在精索后方突入皮下，甚至降至阴囊，即为腹股沟直疝。腹壁下动脉是腹股沟管深环与腹股沟三角的分界标志，也是腹股沟斜疝和直疝在手术中的鉴别标志之一。24.试述网膜孔的边界网膜孔是网膜囊与大腹膜腔之间的唯一通道。其前界为肝十二指肠韧带，上界为肝尾叶表面的腹膜，向前为覆盖下腔静脉前面的腹膜，下界是十二指肠上部表面的腹膜。手术时，遇到有外伤性的肝破裂或肝门附近动脉出血，可将食指伸入孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时性的止血。25.试述肝上间隙的分部肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右上肝间隙、左上肝间隙和左肝上后间隙。26.试述胃后壁穿孔时，胃内容物如何流到盆腔？网膜囊-网膜孔-肝肾隐窝-右结肠旁沟-右髂窝-盆腔27.试述肝十二指肠韧带内结构的排列关系位于左前方的是肝固有动脉，位于右前方的是胆总管，两者之后为肝门静脉。上述结构周围伴有淋巴管、淋巴结和神经丛。28.试述胃的血管供应和淋巴回流血管：动脉来自腹腔干及其分支，包括胃左动脉、肝总动脉的分支胃右动脉、胃十二指肠动脉和胃网膜右动脉，脾动脉的分支胃短动脉、胃网膜左动脉和胃后动脉。胃的静脉多与同名动脉伴行，汇入肝门静脉或其属支。淋巴回流：胃的淋巴管向胃大弯、胃小弯血管周围的淋巴结引流，包括胃左、右淋巴结、胃网膜左、右淋巴结、贲门淋巴结、幽门上、下淋巴结脾淋巴结等，这些淋巴结的输出管最后汇入腹腔淋巴结。29.试述各盆筋膜间隙的位置及其临床意义（1）耻骨后隙：前界为耻骨联合、耻骨上支及闭孔内肌筋膜；后界在男性为膀胱和前列腺，在女性为膀胱；两侧界为脐内侧韧带；上界为壁腹膜返折部；下界在男性为盆膈和耻骨前列腺韧带，在女性为盆膈和耻骨膀胱韧带。 在耻骨骨折、膀胱前壁或尿道前列腺部损伤时，此间隙内可形成血肿或尿外渗，可做耻骨上切口，在腹膜外进行处理。在妊娠妇女，可切开此间隙达子宫下段，以完成腹膜外剖腹产（2）骨盆直肠隙：位于盆底腹膜与盆膈之间，借直肠侧韧带分为前外侧部与后部。该间隙宽大并充满结缔组织。 此间隙若有积液，直肠指检在直肠腹下部两侧触及。不及时引流，脓液可沿脏器的血管神经束蔓延至脏器周围的间隙（3）直肠后隙：位于直肠筋膜与骶前筋膜之间。前界为直肠筋膜鞘，后界为骶前筋膜，两侧借直肠侧韧带与骨盆直肠隙相隔，上界为盆腹膜在骶骨前面的反折部，下界为盆膈。 直肠后隙的炎症或积脓，向上可沿腹膜后隙蔓延。临床做腹膜后隙空气造影，也通过此隙进行。30.试述直肠的毗邻关系及其直肠指检的临床意义。毗邻:前-男：膀胱、前列腺、精囊腺、输精管壶腹、直肠膀胱陷凹 女：子宫颈、阴道穹后部、子宫直肠陷凹两侧-坐骨棘，坐骨结节；女性的输卵管、卵巢；后-骶骨、尾骨的前面；直肠临检的临床意义：经直肠指检可触及直肠毗邻的器官或结构，以帮助诊断；当腹膜腔积有液体时可穿刺或切开直肠前壁引流。直肠位于骨盆腔后部。后面邻骶、尾骨前面和骶前筋膜，两侧有直肠侧韧带，内有直肠下血管和盆内脏神经。直肠指检可了解分娩过程中子宫颈扩大的程度并且有助诊断直肠膀胱陷凹中有无炎性液体，若有可穿刺或切开直肠前壁进行引流31.试述坐骨直肠窝的位置、境界及内容坐骨直肠窝位于肛管两侧，为尖朝上，底朝下的锥形间隙。锥尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，锥底为肛区的皮肤。内侧壁为肛门外括约肌，盆底肌和盆膈下筋膜，外侧壁为坐骨结节，闭孔内肌。坐骨直肠窝的内容物有：阴部内动、静脉，阴部神经及分支。阴部管位于坐骨直肠窝外侧壁，为闭孔筋膜所形成。在管内，阴部内动脉发出23条肛动脉，分布于肛管以及肛门周围的肌和皮肤；行至阴部管前端时，阴部内动脉分为会阴动脉和阴茎动脉（女性为阴蒂动脉）进入尿生殖区。32.试述会阴浅、深隙的构成、特点及内容（1）会阴浅筋膜与鸟生殖隔下筋膜之间的间隙为会阴间隙，由于浅会阴筋膜与阴囊内膜、阴茎浅筋膜、腹前壁浅筋膜深层相延续，会阴浅隙向前上开放，与阴囊、阴茎和腹壁相通。尿生殖隔上下筋膜之间为会阴深隙，因两层筋膜在前后端都愈合，会阴深隙为一密闭的间隙（2）会阴浅间隙：为会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间的间隙。在浅隙内，有坐骨海绵体肌、球海绵体肌和会阴浅横肌，还有会阴动脉的两条分支，会阴横动脉和阴囊后动脉。会阴神经伴行会阴动脉进入浅隙，它发出的阴囊后神经与阴囊后动脉伴行。会阴深间隙：由尿生殖膈下、上筋膜前后缘愈合而成，深隙内有尿道括约肌、会阴深横肌和尿道球隙。阴茎动脉进入会阴深隙后，发出尿道球动脉和尿道动脉进入海绵体。其主干分为阴茎背动脉和阴茎深动脉，从深隙进入浅隙，分别行至阴茎的背面和传入阴茎海绵体。阴茎背神经也与阴茎背动脉伴行至阴茎背面。33.试述男性尿道破裂的常见部位及外渗尿液去向男性尿道破裂常见部位有海绵体，尿生殖隔。尿道损伤因破裂的部位不同，尿外渗的范围也不同。（1）如仅有尿道海绵体部有破裂，阴茎深筋膜完好，渗出尿液被局限在阴茎范围；（2）如阴茎深筋膜也破裂，尿液则可随阴茎浅筋膜蔓延到阴囊和腹前壁；（3）如尿生殖隔下筋膜与尿道球连接的薄弱处破裂，尿液可渗入会阴浅隙，再进入阴囊，阴茎，并越过耻骨联合扩散到腹前壁；（4）如尿道破裂在尿生殖隔以上，尿液将渗于盆腔的腹膜外间隙内。34.名词：腋鞘、胸膜腔、肋隔隐窝、隐静脉裂孔、股鞘、半月线、白线、弓状线、腹股沟三角、胃床、盆隔、尿生殖膈、会阴、会阴中心腱腋鞘：由椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛而成。锁骨下臂丛麻醉，需将药液注入此鞘内。胸膜腔：由脏、壁胸膜在肺根处相互延续围成左、右