消化系统常见疾病ppt课件.ppt

消化系统常见疾病,1,第一节急腹症,2,一、肠梗阻,单纯性小肠梗阻,患者，男，52岁，腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气4小时。,3,单纯性小肠梗阻,患者，女，64岁，腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便5小时。,4,二、胃肠道穿孔,膈下游离气体,患者，女，57岁，突发性剧烈腹痛。,5,二、胃肠道穿孔,膈下游离气体,患者，女，62岁，突发上腹痛8小时入院。,6,三、肠套叠,患者，男，1岁，阵发性腹痛，呕吐，便血。,7,三、肠套叠,8,四、肠扭转,乙状结肠扭转,患者，男，55岁，左下腹痛伴腹胀、呕吐、便秘及停止排气。,9,四、肠扭转,乙状结肠扭转,患者，男，40岁，突发性剧烈腹痛伴腹胀、呕吐、停止排便排气。,10,第二节常见食管疾病,11,一、食管异物,食管金属异物,患者，男，2岁，吞食硬币史，吞咽困难，疼痛，颈部肿胀。,12,一、食管异物,食管金属异物,13,二、食管静脉曲张,A:轻度曲张B:中度曲张C:重度曲张,14,三、食管贲门失弛缓症,患者，女，32岁，吞咽困难，食物反流，胸骨后疼痛。,15,概述,贲门功能性狭窄和食管病理性扩张并存女性发病较多可能的病因：食管下段肌壁神经节细胞变性、减少，妨碍正常神经冲动的传递，致食管下端贲门部不能松弛发病缓慢，病程较长。症状：下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感。食管扩张严重引起心悸、呼吸困难,16,影像学表现,胸片：上纵隔增宽，气液平面造影：食管高度扩张可达45倍食管下端鸟嘴状或萝卜根状钡剂到达狭窄端，重力使贲门轻度开放，少量钡剂喷射状进入胃内,17,轻度,18,中度,19,重度,20,食道上段憩室（咽食管憩室）,食管憩室,21,食道多发憩室,22,食道憩室恶变鳞癌,23,食管平滑肌瘤Leiomyoma,24,概述,起源于食管肌层，多位于食管下1/3段，瘤体硬，膨胀性生长，有包膜病程长，数月至数年早期临床表现：胸骨后不适或喉部异样感肿瘤渐大，食管吞咽不全梗阻，间歇性，一般不影响正常进食,25,影像学表现,壁间生长：切线位：半圆形或分叶状边缘锐利的充盈缺损。正位：充盈相为圆形充盈缺损，粘膜相为“环形征”壁外生长：纵隔内软组织肿块，与食管内充缺范围相连肿瘤区粘膜皱襞平坦或消失，周围粘膜皱襞正常，肿瘤表面龛影,26,食道平滑肌瘤,27,食道平滑肌瘤,28,食道平滑肌瘤合并食道癌,29,鉴别诊断,肿块型食道癌食道息肉纵隔肿瘤纵隔淋巴结肿大食管囊肿右位主动脉弓迷走左锁骨下动脉,30,四、食管癌,增生型癌,患者，男，60岁，进行性持续性吞咽困难，胸背痛，进食呛咳。,31,四、食管癌,溃疡型癌,患者，男，65岁，咽下梗噎感、异物感、灼烧感，剑突下疼痛。,32,四、食管癌,浸润型癌,33,第三节胃肠疾病,34,一、消化性溃疡病,胃溃疡,患者，女，40岁，周期性进食后左上腹疼痛。,35,一、消化性溃疡病,胃溃疡,36,胃溃疡的直接征象,龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑龛影口部周围粘膜水肿带：1.粘膜线为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明线2.项圈征龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项圈3.狭颈征龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘,37,龛影钡斑Hampton氏线黏膜线1-2mm项圈征5-10mm狭颈征,38,39,胃良、恶性溃疡鉴别,龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别环堤（癌堤）与水肿带黏膜纠集与黏膜集中到达溃疡口部与截断破坏黏膜皱襞尖端形态周围病变范围大小,40,一、消化性溃疡病,十二指肠溃疡,患者，男，48岁，周期性持续性剑突下疼痛，进食后缓解。,41,一、消化性溃疡病,十二指肠溃疡,42,胃癌,43,概述,胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤男：女2：1发病年龄4060岁早期症状不特异晚期贫血、腹块、恶病质、便潜血阳性胃窦部小弯侧最常见，贲门胃底区第二位,44,胃癌的影像检查,传统诊断方法：上消化道造影、胃镜+活检局限性：不能显示腔外扩散、淋巴结转移及远处转移CT：具有显示胃腔内面、胃壁本身和腔外邻近结构的能力多层螺旋CT、多种重建技术的使用，在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出崭新的价值,45,早期胃癌,定义：癌组织浸润深度限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移型（隆起型）：类圆形肿块，高度5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，小而不规则的充盈缺损型（表面型）：亚型（a、b、c）,a型隆起及c型凹陷均5mm，形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合,46,m粘膜层mm粘膜肌层sm粘膜下层pm肌层ss浆膜下层s浆膜,47,早期胃癌的异常影像学表现,形态异常：限局性变形，胃角切迹开大边缘异常：突出、直线状、凹陷、不规则锯齿状张缩性异常：胃壁硬化、蠕动消失粘膜面的异常：表浅凹陷，限局性隆起；胃小区粗大不整，破坏消失，颗粒状凹凸；粘膜皱襞集中、中断，尖端变尖、变粗、融合,48,贲门胃底早期癌（型）,49,早期胃癌型,50,早期胃癌I+IIa型,51,b型早期胃癌胃体中下部小弯侧后壁大范围粘膜面凹凸不平、胃小区消失。双对比相显示病变范围,52,胃角前壁早期癌c型,53,c型早癌薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失,54,胃底部早期癌型,55,进展期胃癌,肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡X线分型：蕈伞型：相当于Borrmann型溃疡型：相当于Borrmann型浸润型：相当于Borrmann型,56,进展期胃癌Borrmann分型,Borrmann型(隆起型)：结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚Borrmann型(局限溃疡型)：癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清楚Borrmann型(浸润溃疡型)：溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵Borrmann型(浸润型)：胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形态不规则,57,进展期胃癌（Borrmann）,58,进展期Borrmann型胃癌,59,蕈伞型胃癌,患者，男，59岁，上腹疼痛，恶心，呕吐，进食不缓解。,60,Borrmann型,正面观：不规则龛影，指压痕状凹入、裂隙征。溃疡底有大小不等结节切线位：环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。双对比相：环形线；加压相：清楚的环堤外缘。周围粘膜纠集，尖端中断于此处“半月综合征”,61,Borrmann型胃癌进展期,62,Borrmann型,溃疡形状与型者相似胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，部分破坏，不能显示锐利的环堤外缘少数病例加压检查也可显示半月征，环堤与胃壁呈钝角肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，僵硬、与正常胃壁境界不清,63,胃角后壁的浸润溃疡型癌（Borrmann型）,64,进展期胃癌（Borrmann）,65,Borrmann型,分为局限和弥漫两型胃壁不规则增厚、僵硬，边缘不整局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。弥漫型者呈典型的革囊胃粘膜皱襞增宽、僵直、结节状，加压不变形。粘膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷癌组织侵及粘膜层，粘膜皱襞和胃小区广泛破坏或消失，双对比像表现为粗细不等裂隙,66,进展期胃癌（局限性Borrmann）,67,进展期胃癌（弥漫性Borrmann型）,68,胃癌CT表现,胃壁增厚：局限或弥漫，粘膜面凹凸不平腔内肿块：分叶、结节或菜花状，表面不光滑，可有溃疡溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向腔内突出环堤：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清楚胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则,69,胃癌CT表现,粘膜皱襞改变：粘膜皱襞CT横断面表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距逐渐变窄、融合、消失标志粘膜皱襞的集中、中断和破坏胃壁异常强化：粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s之后，较正常胃壁强化明显且时间延长,70,71,72,73,胃癌多方位重建,74,75,胃癌术后复发,76,胃癌术后复发,77,浸润型胃癌,患者，男，59岁，左上腹不适，饱胀感，食欲减退，消瘦。,78,溃疡型胃癌,79,胃平滑肌瘤,80,概述,胃最常见的良性肿瘤，占非上皮性良性肿瘤6070%，膨胀性生长从米粒大小到10cm以上，多数5cm男多于女，好发于5060岁多发生于固有肌层，少数发生于粘膜肌层、胃血管壁平滑肌分为胃内型、壁内型、胃外型，前两者为多恶变率36%,81,造影表现,粘膜下肿瘤的特点，典型者为半圆形边缘光滑的山田型隆起，可有桥形皱襞胃内型为山田、型隆起，表面覆以正常的粘膜，少数胃内生长者形成带蒂的隆起胃外型仅表现外压性改变,82,表现,发生于胃壁的肿块，向腔内或/和腔外突出，边界清楚，密度均匀，胃粘膜受推压变薄，但完整性良好增强扫描：肿块内侧胃粘膜面形成连续的弧线性强化征为其特征性表现,83,胃平滑肌瘤（腔内外型）,84,胃平滑肌瘤（胃外型）,85,胃平滑肌瘤,86,三、十二指肠憩室,患者，男，63岁，上腹不适，嗳气，恶心。,87,三、十二指肠憩室,88,小肠疾病,89,内容,小肠结核小肠Crohn病小肠良恶性肿瘤小肠吸收不良综合征,90,小肠结核,91,概述,多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男好发于回盲部，占6080%，其次为空、回肠及十二指肠二、三段。病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很难区分,92,临床表现,右下腹隐痛或钝痛腹泻与便秘交替腹部肿块：右下腹境界不清的肿块，较固定，多为增殖型肠结核，或溃疡型伴局限性腹膜炎或肠系膜淋巴结结核肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘。,93,X线表现,溃疡型：激惹现象，“跳跃”征（skipsign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定，近段肠管淤积、扩张。增殖型：大量肉芽组织增生，不规则狭窄变形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张排空延迟。,94,末段回肠增殖型肠结核,95,末段回肠增殖型肠结核,96,增殖型肠结核,97,肠结核,患者，女，37岁，右下腹痛，腹泻，低热，体重下降。,98,CT表现,限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全梗阻。病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。口服造影剂CT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂造影检查时的“跳跃征”。,99,肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合。,100,小肠Crohn病,101,概述,原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病，又称“节段性肠炎”、“肉芽肿性小肠结肠炎”。自身免疫、细胞免疫缺陷、传染性感染和遗传有关，或为多源性综合性疾病。主要病理改变为胃肠道、肠系膜及局部淋巴结的非特异炎性肉芽肿性病变。可累及从口腔到直肠的全部胃肠道，病变常呈节段性分布。,102,病理,肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋巴管堵塞致肠壁水肿、增厚。早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长的裂隙样溃疡，多与肠纵轴平行，也可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘。肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁形成腹腔内、外瘘。晚期纤维化致肠壁增厚，管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症而增厚，收缩变短，淋巴结肿大。,103,临床表现,好发于青壮年，起病缓慢，症状：右下腹不适或胀痛，腹腔脓肿或肠瘘形成时，疼痛加重并持续；腹泻，可为糊状便，结肠受累时粘液或脓血便，小肠病变广泛致脂肪吸收不良出现脂肪痢。腹块，多在右下腹，中等硬度，较固定，有压痛。亦可有发热、营养障碍等全身症状。有贫血、活动期可有白细胞及中性粒细胞增高、血沉加快，粪便检查无致病菌，大便潜血阳性。,104,钡餐检查,早期肠壁增厚致肠间距加大，粘膜皱襞增粗、不规则或变平，钡剂涂布不良。线样征：早期水肿及痉挛使肠腔狭窄；晚期因肠壁大量纤维组织增生，此时线样征的形态固定。口疮样溃疡，表现为肠壁边缘的尖刺状影，双对比造影时呈周围环以晕带的钡点，直径1-2mm，称为“靶征”，是Crohn病的较早期改变。纵行及横行溃疡：多在肠管的系膜侧与肠纵轴平行，横行溃疡与小肠纵轴垂直。,105,钡餐检查,鹅卵石征，纵横溃疡交错，粘膜及其下层水肿。腹腔脓肿时表现为环绕肠袢的肿块影，并可有钡剂进入；瘘管形成时见造影剂的异常通道。病变呈节段性和跳跃性。病变为非对称性，肠系膜侧较重，对侧壁扩张呈憩室样。肠壁水肿、纤维组织增生及肠系膜的病变导致肠间距加大，位置较固定。,106,107,小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重。,108,Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵硬，呈典型“线样征”，形态固定，线样狭窄近段肠管明显扩张。,109,Crohn病,患者，女，31岁，间歇性腹痛，腹泻。,110,Crohn病,111,六、结肠癌,溃疡型结肠癌,112,六、结肠癌,浸润型结肠癌,患者，男，49岁，右下腹痛，便血，贫血，消瘦。,113,六、结肠癌,增生型结肠癌,患者，男，43岁，右下腹痛，腹部包块，贫血。,114,回盲部溃疡型癌,115,结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”,116,口服法结肠造影：病理：横结肠高分化腺癌苹果核征浸润型,117,CT表现,浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙,肠周脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状,肿块与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现异常肿块,或体积显著增大和密度改变。输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管积水。,118,CT表现,淋巴结转移：肠上和肠旁淋巴结,肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。肠上淋巴结转移常与原发灶融合。结肠旁淋巴结转移表现为孤立或多发的小结节影，孤立者直径多大于10。淋巴结强化,较大的中心低密度区。肠系膜及系膜根的增大的淋巴结可出现融合。腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其内可见小结节斑片影,沿两侧结肠旁沟种植最常见。壁层腹膜结节状增厚。晚期病变发展形成网膜饼,出现腹水。,119,CT表现,肠梗阻：肠管扩张,管径显著增大,其内可见气液平面,也可完全为液体所充盈,梗阻远端肠管明显塌陷。梗阻段可见以肠管为中心的软组织肿块,增强后肿块有不均匀强化。肠套叠：套叠肠段可表现为分层结构,与其它疾病引起的肠套叠相比,癌肿引起套叠段相对较短,局部轮廓欠规则。,120,横结肠癌,3型,增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。,121,升结肠癌引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。,122,升结肠癌,肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。,123,升结肠癌Borrmann型。肿块突入肠腔内,与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑。,124,升结肠癌,累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移。,125,结肠容积重建和仿真内窥镜,126,直肠癌,C-,C+,127,直肠癌BorrmannIII型,128,第四节肝脏疾病,129,一、肝硬化,患者，男，63岁，乏力，腹胀，食欲减退。,130,一、肝硬化,患者，男，42岁，乏力，恶心，上腹不适，腹泻。,131,一、肝硬化,门脉高压伴侧枝循环形成,132,二、肝脓肿,患者，男，46岁，肝区疼痛，寒战，发热。,133,二、肝脓肿,患者，男，58岁，肝区持续性疼痛，腹泻，高热。,134,二、肝脓肿,135,二、肝脓肿,患者，男，76岁，肝区疼痛，寒战，发热。,136,三、肝囊肿,患者，男，55岁，无症状，体检发现。,137,三、肝囊肿,患者，男，70岁，无明显症状。,138,三、肝囊肿,患者，女，49岁，右上腹不适，腹胀，腹痛。,139,三、肝囊肿,140,四、肝海绵状血管瘤,患者，女，47岁，肝区胀痛，食欲减退。,141,四、肝海绵状血管瘤,142,四、肝海绵状血管瘤,DSA,143,五、肝癌,患者，男，55岁，左上腹不适，乏力，食欲减退。,144,五、肝癌,患者，女，32岁，肝区疼痛，恶心，消瘦，发热。,145,五、肝癌,患者，女，44岁，肝区疼痛，食欲减退，乏力，消瘦，发热。,146,五、肝癌,患者，男，55岁，腹痛，恶心，呕吐，乏力，皮肤瘙痒。,147,五、肝癌,DSA,148,六、肝转移癌,患者，男，79岁，肝区疼痛，乏力，食欲不振。,149,六、肝转移癌,患者，男，69岁，腹痛，腹胀，恶心，黄疸。,150,六、肝转移癌,患者，男，71岁，肝区疼痛，食欲不振，消瘦。,151,六、肝转移癌,DSA,152,第五节胆道疾病,153,一、胆道先天异常,先天性肝内胆管囊样扩张(Carolidisease),患者，女，70岁，腹痛，发热。,154,一、胆道先天异常,先天性肝内胆管囊样扩张(Carolidisease),患者，女，53岁，肝区不适，发热。,155,一、胆道先天异常,先天性胆总管囊肿,156,一、胆道先天异常,先天性胆总管囊肿,患者，女，33岁，腹胀，黄疸。,157,一、胆道先天异常,先天性胆总管囊肿,158,二、胆囊炎,胆囊结石伴急性胆囊炎,患者，男，62岁，右上腹痛，恶心，呕吐，发热寒战。,159,二、胆囊炎,胆囊结石伴慢性胆囊炎,患者，女，57岁，反复发作性右上腹痛。,160,三、胆道结石,